骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件

1、骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件近年来椎间孔镜技术在全国发展迅速相比传统手术，局麻、创伤更小、精度高、恢复快，疗效肯定学习曲线陡峭，早期开展需要较长学习周期Yeung AT，Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation：surgical technique，outcome，and complication in 307 consecutive casesJ. Spine（Phila Pa 1976），2002，27（2）： 72

2、2-731Gibson JN,Cowie JG,Iprenburg M. Transforaminal endoscopic spinal: the future”gold standard” for discetomy? A review .Surgeon,2012,10(5):290-296椎间孔镜-Background近年来椎间孔镜技术在全国发展迅速Yeung AT，Tsou 目的-Objective回顾性分析-retrospective前100例-fist 100 cases临床疗效分析-clinical outcome研究学习曲线-learning curve介绍相关经验-early

3、 experience目的-Objective回顾性分析-retrospectiv 方法-Methods2016年10-2017年6月 100例M/F=58/42年龄：37.36.4（18-79）岁，单节段：L4/5 59例，L5/S1 36例，L3/4 4例，L1/2 1例旁中央型65例，中央型20例，极外侧6例，脱出9例，合并钙化6例侧路经椎间孔入路 方法-Methods2016年10-20 方法-Methods术前、术后1天、3月 VAS及JOA评分术中穿刺时间C臂透视次数镜下操作时间术中、术后并发症 方法-Methods手术排除标准腰椎不稳、滑脱中央性骨性椎管狭窄症腰椎感染、肿瘤 癫痫

4、病史，无法配合心肺功能不全、出血倾向不能耐受手术者手术排除标准腰椎不稳、滑脱 术前设计 腰椎正侧位及动力位X线、CT及MRI，尤其是否存在移行椎，确定穿刺责任节段，测量相关数据。 术前设计第一步：体位和手术标记俯卧位或侧卧位第一步：体位和手术标记俯卧位或侧卧位骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件第二步：麻醉和穿刺 1%利多卡因10ml(2%利多卡因5ml+5ml生理盐水） 0.5%利多卡因20ml(2%利多卡因5ml+15ml生理盐水）第二步：麻醉和穿刺 1%利多卡因10ml(2%利多卡因5第三步：椎间盘造影 注入2-3ml混合液(9ml碘海醇+1ml 1%亚甲蓝) 第三步：椎

5、间盘造影 注入2-3ml混合液第四步：放入导丝、导杆、导管第四步：放入导丝、导杆、导管骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件第五步：椎间孔成形第五步：椎间孔成形骨科年会14椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗体会课件第六步 放置工作套管第六步 放置工作套管第七步 镜下操作第七步 镜下操作手术结束标准镜下标准：神经根复位神经根表面血管充盈神经根及硬膜囊自主搏动直腿抬高时行走神经根可以移动-即刻解除神经压迫和粘连手术结束标准镜下标准： 结 果-Rrsults 术 前：7.82.1术后1天：3.11.2术后3月：1.30.6 统计学资料采用spss20.0 日本（JOA)评分VAS评分术

6、前：15.63.8术后1天：19.64.5术后3月：23.84.8 结 果-Rrsults 术 前：7.8Pre VASPost VASPre JOAPost JOAHirano7.50.9715.826.7Wang6.11.116.325.6Chuanbei 7.81.315.624.9Wang H,Huang B,Li C,et al.Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeons training level of minimally invasive spine

7、 surgeryJ.Neurology and neurosurgery,2013,115:1987-1991Hirano Y,Mizuno J,Takeda M,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy-early clinical experienceJ.Neruologia medico-chirurgica,2012,52:625-630临床疗效对比Pre VASPost VASPre JOAPost JOA平均穿刺时间：（26.212.6）min （12-82）min平均透视次数：（9.25.1）次 （7-54）次平均镜下操作时间

8、：（34.612.3）min （18-98）min 平均穿刺时间：（26.212.6）min （12-82）穿刺时间曲线图穿刺时间：（12-82）min平均时间：（26.212.6）min 穿刺时间曲线图穿刺时间：（12-82）min 透视次数曲线图透视次数：（7-54）次平均次数：（9.25.1）次 透视次数曲线图透视次数：（7-54）次镜下操作时间曲线图镜下操作时间：（18-98）min平均操作时间：（34.612.3）min 镜下操作时间曲线图镜下操作时间：（18-98）min董建文，戎利民，冯丰，等.经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素J.中国骨与关节杂志，2013

9、,2（4）：204-210黄伟敏，于秀春，宋若先，等.经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术-前100例临床经验J.生物骨科材料与临床研究，2017,14（2）：21-25 Ahn SS,Kim SH,Kim DW.Learning Curve of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy Based on the Period(Early VS late)and Technique (in-and-out VS.in-and-out-and-in) ;A Retrospective Comparative Study,Journal of Korean Ne

10、ruosurgical Society,2015 Dec;5(6):539-546 100， 20余例后手术时间趋于稳定(8416.2）min35例，10余例后手术时间逐渐稳定(8214.6)min 手术时间董建文，戎利民，冯丰，等.经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除并发症硬脊膜撕裂2例(2%)（3、11）神经根损伤1例(1%)(11)髓核残留、复发3例(3%)（2、7、18)术中颈痛、头痛3例(3%)（4、9、19）术后神经根炎1例(1%)(12)椎旁血肿1例(1%)(7)术后感觉异常（6%）（2、3、12、19、52、86）商澜镨，祝斌，等.经皮脊柱内劲腰椎间盘切除术并发症及其应对策略J.

11、中国疼痛医学杂志，2019，25（3）：167-171GUO J，CHEN ZQ，QI Q，et al Analysis of recurrent lumbar disc herniation after discectomies：a report of 32 patientsJ Zhongguo Ji Zhu Ji Sui Za Zhi，2014，14（6）：334337 ChineseChoi G，Lee SH，Bhanot A，et al Percutaneous endoscopic discec-tomy for extraforaminal lumbar disc herniati

12、ons：extraforaminal targeted fragmentectomy technique using working channel endo-scopeJ Spine（Phila Pa 1976），2007，32（2）：E9399并发症 影响学习曲线因素病例筛选麻醉穿刺术中影像学判读技术镜下解剖组织的辨别镜下止血合并钙化、椎间孔及侧隐窝狭窄Hsu HT,Chang SJ,Yang SS,et al.Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy.Eur Spine J,2012,6(4)102-107Wang B,Lu G,Patel AA,et al.An evaluation of