阑尾粘液性囊腺瘤课件

1、阑尾粘液性囊腺瘤课件阑尾粘液性囊腺瘤课件病例介绍 患者王军世，男，55岁，因查体发现右下腹占位3月于2009.8.2收入院，查体：腹平软，无压痛及反跳痛，右下腹可触及一包块，大小67cm,质韧，活动可，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音每分4-5次。病例介绍 患者王军世，男，55岁，因查体发现右下腹占位3月辅助检查 外院B超示右中腹部混合回声团块，上消化道钡餐示回盲部充盈欠佳，腹部CT示右下腹回盲部明显增粗呈囊性改变，壁不厚，边缘光整辅助检查 外院B超示右中腹部混合回声团块，上消化道钡餐示手术记录 回盲部可见约58cm大小的不规则质韧肿块，向盲肠内生长 术中冰冻：阑尾

2、粘液性囊肿 于2009.8.4全麻下行阑尾切除+回盲部部分切除术手术记录 回盲部可见约58cm大小的不规则质韧肿块，向阑尾粘液性囊腺瘤的诊断与治疗阑尾粘液性囊腺瘤较罕见，临床报道不多见确切的发病情况尚有待更多病例的累积统计。阑尾粘液性囊腺瘤的诊断与治疗阑尾粘液性囊腺瘤较罕见，临床报道病因病理阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞阑尾，使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高，粘液可穿透浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块，可伴卵巢粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润，并穿越粘膜肌层，或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤，不发生血性和淋巴转移。恶性阑尾粘液性囊腺瘤破裂后可

3、能会引起腹腔假粘液瘤，会显著降低病人的生存率病因病理阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌难以鉴别。只有通过病理检查方能明确诊断。阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌临床表现右下腹疼痛右下腹包块右下腹疼痛伴包块无症状临床表现右下腹疼痛临床诊断术前确诊困难，甚至术中也不易诊断, 常被误诊为急、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤等。误诊率极高依靠术中冰冻和术后病理证实临床诊断术前确诊困难，甚至术中也不易诊断, 常被误诊为急、慢误诊原因对本病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺乏经验导致误(

4、漏)诊阑尾粘液性囊腺瘤大小不一，较小的肿瘤可无临床症状，不易扪及，如能扪及又无并发症发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、卵巢囊肿等对一些病人，尤其是急症病人，术前检查不详细，没有进行必要的超、CT 或MRI 等检查肿瘤发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症情况，尤其肿瘤与周围组织粘连发生肠梗阻，这些并发症的症状掩盖了原发病。误诊原因对本病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺考虑诊断有阑尾炎、阑尾脓肿病史右下腹肿块，生长缓慢、表面光滑、囊实性感，经抗炎等治疗无明显消退B超及CT提示右下腹囊实性肿块，囊壁厚薄均匀，呈长条状或椭圆形，与盲肠关系密切，可有钙化标本剖

5、开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。考虑诊断有阑尾炎、阑尾脓肿病史鉴别诊断阑尾周围脓肿阑尾粘液性囊腺癌卵巢囊肿鉴别诊断阑尾周围脓肿常见的并发症(1)囊肿破溃、腹腔种植(2)囊肿引起肠扭转致肠梗阻(3)恶变为粘液腺癌。常见的并发症(1)囊肿破溃、腹腔种植检查手段B超CT钡灌肠MRI肠镜检查手段B超B超表现大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似，部分肿瘤呈多房性，壁较厚。阑尾粘液囊肿超声表现为：阑尾部显示一液性暗区，内有少量的细小絮状光点，透声较佳，呈圆形或椭圆形，壁较光滑。B超表现大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊CT表现右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶，呈圆形

6、或椭圆形囊肿壁光整，可伴有钙化，边界清晰，内容物为水样密度多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形，以前者较有特征性增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化，内容物均无明显强化征象病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化，此为有诊断价值的间接征象CT表现右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶，呈圆形或椭圆形肠镜无特征性表现主要作用是排除结肠肿瘤、肠结核等病变。肠镜无特征性表现治疗手术切除是唯一有效的治疗方法，同时也是诊断本病的重要手段治疗原则-完整切除病灶。具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定治疗手术切除是唯一有效的治疗方法，同时也是诊断本病的重要手段如肿瘤较小，位于阑尾末端，距阑尾根部有一定的距离，可行单纯阑尾切除全阑尾型或盲肠根部型，可行阑尾切除加回盲部部分切除术，修补盲肠的缺损要注意防止回盲瓣处的狭窄如肿瘤（囊肿）大、粘连严重，有肠梗阻征象，应扩大切除范围对肿瘤较大有可能恶变者应行根治性右半结肠切除术。阑尾粘液性囊腺瘤课件恶性粘液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔内种植，形成腹腔假粘液瘤，5 年生存率20%。手术时应注意操作轻柔，避免囊壁破裂粘液外溢，忌强行分离粘连。恶性粘液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔内种植