脑卒中骨科广州课件

1、脑卒中康复(kngf)中的骨关节问题北京大学第三医院康复(kngf)医学科 周谋望 第一页，共四十七页。脑卒中后的骨科( k)并发症卒中后的骨科并发症可占住院病人的1/3肩痛：最多见，目前研究最多骨质疏松：常见，容易忽视骨折骨关节炎步态(b ti)异常第二页，共四十七页。2肩痛偏瘫(pintn)患者肩痛的发病率在34-84% 运动功能障碍的严重(ynzhng)程度肩痛程度(chngd)病理生理原因尚不明病程长短感觉障碍活动度受限痉挛合并症，如糖尿病等？第三页，共四十七页。3肩痛臂丛和腋神经(shnjng)损伤复杂性区域性疼痛(tngtng)综合症异位(y wi)骨化痉挛撞击综合征及肩袖损伤肩关

2、节半脱位挛缩冻结肩第四页，共四十七页。4肩关节半脱位(tu wi)发病率约50% 迟缓性瘫的患者中尤为明显 3周是关键的时间(shjin)窗根据物理检查诊断，X线片可辅助第五页，共四十七页。5第六页，共四十七页。6肩关节半脱位(tu wi)第七页，共四十七页。7肩关节半脱位(tu wi)治疗(zhlio)：肩部吊带、功能性电刺激第八页，共四十七页。8撞击(zhungj)综合征及肩袖损伤 高风险原因：松弛(sn ch)的关节囊、异常的肌张力、异常的运动模式特点：多是由撞击所致 ；主要累及冈上肌发病率：40%（单个文献报道）关键：避免肩关节内旋过头动作 治疗：口服抗炎药 ；肩部控制的练习 第九页，

3、共四十七页。9复杂性区域性疼痛(tngtng)综合症病因自主神经(z zh shn jn)失调C和或A-d 纤维的微损伤淋巴水肿病毒感染第十页，共四十七页。10复杂性区域性疼痛(tngtng)综合症发病率12.5%-70% 典型表现：血管紧张性改变、水肿、皮肤温度改变、活动度受限、肢体痛分期1期表现为手部肿胀，色泽改变，肩+手部有疼痛性运动障碍2期表现为肩+手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分(b fen)减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩3期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限挛缩第十一页，共四十七页。11复杂性区域性疼痛(tngtng)综合征治疗(zhlio)：口

4、服泼尼松运动疗法 严重顽固性的可采用颈部交感神经节阻滞、颈交感神经切断术第十二页，共四十七页。12冻结(dngji)肩 依赖查体诊断:肩关节外展外旋受限肩部肌群痉挛或挛缩的影响(yngxing)关节造影和诊断性封闭有助于诊断 第十三页，共四十七页。13肩痛其他(qt)原因臂丛和腋神经损伤肱二头肌肌腱(jjin)炎肌筋膜疼痛 挛缩第十四页，共四十七页。14镇痛(zhn tn)效应 1. “闸门”学说，是通过激发(jf)无髓鞘C纤维和A-纤维启动镇痛作用 2.提高痛域 3.松解粘连 4.释放P物质 5.抑制环氧化酶（COX-）活性 体外冲击波治疗(zhlio) 第十五页，共四十七页。15 代谢激活

5、效应 ESW可以促进(cjn)局部血液循环，加速组织新陈代谢，促进(cjn)损伤组织愈合。 体外冲击波治疗(zhlio) 第十六页，共四十七页。16第十七页，共四十七页。17肩肌腱(jjin)炎触发点腰背痛跟腱(n jin)痛足底筋膜炎网球肘治疗(zhlio)应用 第十八页，共四十七页。18脑卒中后骨质疏松(sh sn) 特点局限在偏瘫侧 以上肢为主 （1年内股骨近端骨密度减低(jind)14%，上肢17% ）发病后三到四个月内逐渐加重 ，持续至1年第十九页，共四十七页。19脑卒中后骨质疏松(sh sn)病理生理瘫痪，活动及骨的负荷减少内分泌因素(yn s)营养因素医疗因素第二十页，共四十七页

6、。20骨重建单位增加，破骨细胞活性增加，成骨细胞抑制 不同于脊髓损伤后的制动高钙血症现象 ，血钙升高程度低 影响因素：运动能力(nngl)的保留、痉挛、脑部的损伤部位第二十一页，共四十七页。21维生素D-甲状旁腺(ji zhun pn xin)素轴的改变 83%的住院卒中康复患者维生素D缺乏 卒中 骨钙迅速出现转移 血钙轻度升高 甲状旁腺(ji zhun pn xin)素分泌减少活性D合成抑制 维生素K缺乏 第二十二页，共四十七页。22医疗(ylio)原因 华法林 抗癫痫药 肝素(n s) 口服降糖药 第二十三页，共四十七页。23营养(yngyng)因素 维生素D，K 叶酸(y sun)和维生

7、素B12 第二十四页，共四十七页。24骨质疏松(sh sn)骨的表现Normal BoneOsteoporotic BoneReproduced from J Bone Miner Res 1986;1:15-21 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 1986 by Massachusetts Medical Society. All rights reserved.第二十五页，共四十七页。25骨质疏松症的诊断(zhndun)骨密度 检查(jinch)双能X线测量仪B超X线拍片CT第二十六页，共四十七页。26骨质疏松严重程度 T-score基本(jbn)正常 1 骨量减少 2.5 骨质疏松