职业卫生与职业医学：生物性有害因素所致职业性损害

1、职业卫生与职业医学（第7版）人民卫生出版社生物性有害因素所致职业性损害2第三章 职业性有害因素与健康损害第一节 生产性毒物与职业中毒第二节 生产性粉尘与尘肺第三节 物理因素所致职业病第四节 生物性有害因素所致职业性损害第五节 职业性有害因素所致其他职业病第六节 职业伤害3第四节 生物性有害因素所致职业性损害 概述 人禽流感 炭疽 布氏菌病 森林脑炎 莱姆病4概 述职业生物性有害因素 生产原料和生产环境中存在的有害职业健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质。微生物类 细菌 病毒 真菌 支原体 衣原体生物活性物质 微生物产生的毒性产物 有刺激性、毒性或变态反应的物质 转基

2、因产品 寄生虫类法定职业病（5种）炭疽病布氏菌病森林脑炎莱姆病艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）其他疾病牧民狂犬病钩端螺旋体病包囊虫病医务人员肝炎职业生物性有害因素分类6 医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？7医务人员接触的生物因素医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入职业病法保护范畴，但目前只有5种职业性传染病进入法定职业病名单，如：畜牧业的炭疽、布氏杆菌病、伐木工人的森林脑炎、医务人员的艾滋病、莱姆病。医务人员在工作中其他接触病原体

3、发生的疾病（除艾滋病）不在名单内。WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。8实例 2003年7月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。 这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。 6名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他

4、的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。 急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。9实例 但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有被感染的可能。 7月29日，广州中医药大学第一附属医院的9名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。 8月8日，医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。 由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被

5、感染的可能。这9位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6周、12周、半年和一年进行4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。 但是，所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。10医务人员接触的职业性有害因素 化学性有害因素 生物性有害因素 物理性有害因素11医护人员血源性传播疾病暴露的现况分析对第二军医大学附属长海医院2006 年1 月-2008 年5 月登记上报的117 例医护人员血源性传播疾病暴露案例进行回顾性分析。护师(士) 64 例(包括实习护士15 例) ,占54. 7 %

6、;医师46 例(包括实习医师25 例) ,占39. 3 %。12疾病类型乙型病毒性肝炎:103例(88. 0 %) 梅毒:12 例(10. 3 %) 丙型病毒性肝炎:3 例(2. 6 %) 血源性传播疾病的发生地点 病房：55 例 (47. 0 %) 手术室：38 例 (32. 5 %) 治疗室：11 例 (9. 4 %) 急诊室：8 例 (6. 8 %) ) 消毒供应室：3 例 (2. 6 %) 检验室：2 例 (1. 7 %)13发生血源性传播疾病暴露伤的原因中针刺伤为主(98 例) ,占83. 8 %。医师暴露的操作环节以手术为主,占65. 2 %。护师(士) 暴露的操作环节以注射治疗为

7、主,占54. 7 %。发生血源性传播疾病暴露后伤口处理不正确39 例,占33. 3 %。未按期随访检查或注射疫苗62 例,占53. 0 %。14二、人禽流行性感冒人禽流行性感冒 是由禽甲型流感病毒某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。 WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。目前已经证实的病毒 H5N1：感染H5N1的患者病情重，病死率高 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 H7N9: 20132004年亚洲的H5N1亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1 暴发越南: 南北共53/64个省市病毒造成鸡鸭死亡23例人间 H5N1病例被确认病人的病死率高（死亡15例）1

8、000万只禽类死亡/捕杀河内的猪鼻液里发现H5N1泰国:确认11例 H5N1人间病例7人死亡目前尚未发现人人传播16香港禽流感历史第1个人类感染禽流感的病例是1997年在香港出现的。 禽流感亚型H5N1的爆发影响的区域面积不大但是人口密集。当时18人感染此病毒， 9例是10岁以下的儿童，其中6人死亡，损失约达8000万港币1999年这种病毒在香港重现，从2名患病女孩分离到H9N2 禽流感病毒两次病毒传播被认为是香港的病鸡引起的17至今 全国已证实有130多人感染H5N1亚型禽流感病毒，其中67人发病死亡，但均是零星事件，尚未发现人传人的证据。1820病毒的抵抗力对热敏感：56加热30分钟，60

9、 加热10分钟，6070 加热数分钟即失去活性。紫外线：直射阳光下4048小时可杀死病毒。21人禽流感病毒的致病力及毒力H5N1 ：备受关注 H5N1至今已引起高致病性禽流感人类病例最多的，造成多人死亡对人类健康的影响是：如果H5N1型病毒获得足够的机会，它将具备发起一场流感大流行所需的特点疾病可以是100%发病率和/或死亡率可以发生“抗原漂移”和“抗原转换”22H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽

10、流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。23242526发病症状患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。27诊疗方案 中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月3日印发人感染H7N9禽

11、流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为

12、携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。28南京紫金山交易市场地面消

13、毒：4月3日，南京最大的活禽交易市场紫金山交易市场内，工作人员在进行地面消毒。自H7N9禽流感疫情出现后，该市场每天安排专人对家禽经营情况进行巡视，每天根据场上交易情况，分六个时段进行人工地面药水消毒和空中自动喷雾消毒，预防和降低疫情发生。29高危人群中国国家卫生和计划生育委员会认为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。3031 禽流感对人类的影响 一般禽类和人类之间，病毒的直接传播不会发生，但甲型流感病毒不仅能引起禽类的严重疾病，而且对人类和低等哺乳动物也具感染性。除此之外，禽流感病毒还有可能通过遗传重组，将病毒基因转给人类毒株，对人类新毒

14、株的演化产生一定作用。这点在抗原和遗传学证据中已证实。如1968年引起人类大流行的病毒的血凝素基因就源于鸭中循环的病毒。32流行病学传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的禽类(易感动物：火鸡、鸡、鸭、鹅、 鹌鹑、鸵鸟、野鸟)传播途径：由禽到人，经呼吸道、消化道、接触传播(眼结膜、皮肤损伤等)易感人群：普遍易感34临床表现主要症状发热 流涕鼻塞次要症状（消化道症状）恶心、腹泻、腹痛、稀水样便咳嗽呼吸困难肌肉酸痛35诊 断人禽流感诊疗方案（2005修订版） 职业接触史 临床表现 职业流行病学调查资料 病原学检查和特殊实验室检查3638是一种古老的疾病，在古埃及叫做“第六种瘟疫”；在阿拉伯叫做“波期的火

15、焰”；在我国的古代把炭疽叫做“痈”；家畜炭疽叫做“癀”；炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病”。三、炭疽 anthrax人畜共患急性传染病，也是我国法定的职业病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理病原体炭疽芽胞杆菌繁殖体芽胞体自然条件下存活数十年皮、毛制品中可存活90年煮沸10-15分钟110高压蒸汽5-10分钟10%甲醛15分钟1：2500碘液10分钟20%石灰乳48小时20%含氯石灰48小时40炭疽杆菌主要的致病物质荚膜外毒素抵抗吞噬细胞的吞噬作用水肿因子保护性抗原致死因子三者同时存在才可以引起典型炭疽病保护性抗原+水肿因子 +致死因子导致水肿、坏死或

16、死亡机制：毒素直接损伤内皮细胞，血管通透性增加41流行病学多见于牧区，呈地方性流行7-9月为流行高峰传染源：病人、病畜及其尸体、携带炭疽杆菌的食草动物 传播途径：皮肤、呼吸道、消化道易感人群：农牧民、家畜及动物饲养员，屠宰场及皮毛加工人员等患病后免疫力一般不超过1年42临床类型皮肤型肺型肠型脑膜型败血型43约占98%，病变多见于面、颈等裸露部位皮肤 。特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。 第1天第6天第16天皮肤炭疽44肺型多为原发，也可见于继发皮肤炭疽X线检查可见纵隔增宽、胸水形成或者肺炎改变不及时治疗，死亡率100%45肠型：不及时治疗可发展为败血型脑膜型：大多为继发，表现类似化脓性脑膜炎

17、败血型：多继发于肺型、肠型46诊断炭疽诊断标准及处理原则（GB17015-1997） 职业接触史 临床表现 职业流行病学调查资料 病原学检查和特殊实验室检查47治疗 青霉素首选 四环素或氯霉素49布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。四、布氏菌病50布氏菌病病原菌在不同的宿主体内繁殖发生遗传变异较多，有6种19型羊种猪种牛种自然条件下容易繁殖在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月对日光、热、常用消毒剂很敏感可侵犯各种组织器官51与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。52 传播途径： 皮肤黏膜侵入 消化道食入 吸入污染的尘埃53临床表现急性期 波浪热、多

18、汗、关节肌肉疼痛。发热：典型为波浪热，多见不规则热 特点：1、发热与症状相矛盾（高热时可无明显不适，热褪后症状加重）2、脉搏与体温分离（相对缓脉）。多汗：是本病主要症状之一，不发热亦有多汗，可发生虚脱。关节痛：多发生大关节，多为关节炎所致，关节炎分两类-感染性和反应性。性质：初为游走性、针刺样痛、以后固定。也可有滑膜炎、腱鞘炎、和关节周围软组织炎。慢性期 疲乏、关节肌肉疼痛、低热、失眠、全身不适。54诊断布氏菌病诊断标准及处理原则（GB15998-1995）职业史临床表现职业流行病学调查实验室检查55五、森林脑炎劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染的脑炎。病原体小型嗜神经病毒形态结构、培养特性及抵抗力均类似于乙脑仅存在于自然疫源地储存宿主：蜱类、蝙蝠、刺猬、松鼠等蜱类既是森林脑炎病毒的传播媒介，又是长期宿主。致病性与乙脑相同，主要侵犯神经系统。56明显的地区性：黑龙江、吉林等省的林区明显的季节性：主要发生于春、夏季啮齿类动物是主要的传染源主要经蜱吸血传播流行病学57诊断职业性森林脑炎诊断标准（GBZ88-2002）职业史临床表现职业流行病学调查实验室检查无特效治疗药物由蜱传播的螺旋体感染的全身性疾病。分布广泛，呈世界性流行，其分布具有明显的地区性，主要是在有利于硬蜱生长繁衍的山区、林区、牧区。几乎在世界各地都存在，特别是在北半球分布广泛。全