患有慢性疾病老年人的心理及护理课件

1、慢病老年人心理及应对一、老年人容易患的慢性疾病高血压病高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，高血压是中老年人的常见病,又是人类死亡的主要疾病。脑卒中、心衰、心肌梗塞、和尿毒症是高血压的三大并发症 冠状动脉性心脏病 简称冠心病（coronary artery heart disease, CHD），是一种在中老年人群体最常见的心脏病 ，也称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及

2、昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应常煮紫芝水喝，来控制血糖，预防并发症。 60岁以上人群患病率为4.3% 。恶性肿瘤肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言恶性肿瘤是老年人的常见病，又是主要的死亡

3、原因。案例1 二、慢病老年人的心理表现 老年慢性病患者逐年增多，由于疾病长期缠身难愈，给家庭和社会带来诸多的问题。 老年慢性病患者除罹患疾病的主要症状外，还表现为焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，绝望厌世，有时表现为抑郁少言，有时表现为急躁、怒气冲冲，碰到一些琐碎小事就大发雷霆。 对于这些精神和神志的表现，必须加强心理护理，通过热情关心，耐心引导，帮助他们消除顾虑及其他有害的心理因素，增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。1、怨天尤人 有的慢性疾病患者将患病的原因，或因长期治疗的需要，完全推诿于客观情况，经常怨天尤人。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提

4、出过高的治疗和护理要求。有时患者会责怪医生没有精心治疗；责怪家人没有尽心照料，好挑剔，任性，容易冲动，因此造成家庭关系紧张。在这种情况下，家人应知道，这些病人的心理反应可能是患者自己对疾病治疗信心不足造成的。 1、孤独的心理 退休后，接触社会减少，得到的信息减少; 社会、家庭角色改变，沟通减少; 疾病困扰，经济负担加重，无价值感，表现为沉默寡言，表情淡漠，情绪低落等。 2、恐惧死的心理 患有慢性疾病的老年人，可能还会不断发现新的疾病， 给家庭、子女带来负担，子女繁忙照顾不周,久病床前无孝子，加上疾病产生的痛苦因而产生情绪不稳定，长期的病痛折磨使其反复考虑自己的身体是否经得起病痛的折磨。 3、多

5、疑善感、烦躁易怒的心理 老年人自认为年龄大资历老，住院后对护理要求也比较高， 总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他， 稍不顺心时， 变得多疑善感， 容易激动， 可为小事发大脾气， 对周围事物总看不惯、不满意， 固执己见， 不听从治疗和护理安排。 3、对健康状况担忧主要反映老年患者对自己健康状况的担忧,如疾病引起生活不能自理及患有中风偏瘫认知能力下降的患者;调查还显示,文化水平高的老年人对健康担忧反而更大,他们对疾病有所认识,因此提出更多的问题有时表现出担心忧虑,对死亡的恐惧。有的老年人对疾病恢复没有信心,总叹息在失去健康的痛苦中。 4、陪护问题陪护问题多数老年人提出,由于长期患病,生活不便

6、常需要家属或子女的陪护,时间长影响陪护人的正常休息时间、工作时间及健康状况。因此觉得心理很过意不去,有的儿女对老人不孝,更增加了老人的悲伤心理,对疾病的治疗起到了消极的作用。如是雇佣关系,有些老人不能坦然面对,而不愿接受。 五、对慢病老年人的心理护理 1、消除焦虑、恐惧情绪 首先应热情地迎接病人， 主动打招呼， 耐心、细致地做好入院宣教， 建立良好的护患关系 ， 耐心听取意见， 积极想办法解决老年人提出的问题， 使他们感到生活的价值所在。 其次使用恰当的语言， 有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等使他们从恐惧、忧虑中得到解脱， 取得老人的信赖。护士应有愉快的情绪， 和蔼的态度，引导和

7、帮助他们消除烦恼、理顺情绪， 增加心理上的安全感2、情绪不稳定老年人的心理护理 针对情绪不稳定的老年人，为小事而大发脾气的,我们应顺其心耐心照顾,切莫粗暴触怒,造成不良后果。 老年人有不同程度的健忘，耳聋,护理人员要勤快、耐心、细致周到,不要怕麻烦,老年人的生活方式十分刻板,除治疗饮食的需要外,尽量照顾他的习惯。在操作时应耐心解释和沟通以便达到较好的效果。 5、对疾病康复过分忧虑的老年患者 要鼓励积极治疗和预防各种慢性病,并提出相应指导,如介绍健康知识,并可帮助制定具体的保健及康复措施,身体准许的情况下,鼓励尽早恢复自理能力,使他们在心理上对健康恢复充满信心。 6、鼓励患者自寻乐趣，充实住院期

8、间的生活内容 由于单调的住院生活，患者心里憋闷、不愉快，护理人员应给患者提供适当的场所，供给如书、漫画、扑克、象棋、麻将等娱乐工具，让患者根据自己的爱好自由选择。护士应将一些有意义的，并利于患者自身健康的节目有计划地集中安排患者观看。让患者经常集中到一起，讲一些笑话，切磋书法、绘画等，使自己心有所寄，心有所安，把住院期间的痛苦及烦恼抛向云外。小结通过对老年慢性病患者的多方面心理护理，可以减轻和消除患者致病的心理因素，防止疾病的恶性循环，缩短了患者的住院天数，减轻了个人、家庭及社会的经济负担，使患者的生活质量得到充分地提高。随着医学模式的转变，以患者为中心的系统化整体护理模式的出现，要求护士必须

9、具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证心理护理不断发展，提高护理的实效性。 六、老年糖尿病患者的心理特征及护理 随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，6080岁为糖尿病患病年龄高峰。目前已公认，心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响，心理护理可以提高部分病人的常规治疗效果，对病人不同的心理问题实施不同的护理和干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义。 1、老年糖尿病患者并发症老年糖尿病患者一般死于并发症，其表现形式多种多样，涉及人体多个部位和器官，主要有：糖尿病合并高血压，糖尿病性心脏病，糖尿病性脑血管病，

10、糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病合并眼底病变 。2、背景 随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺等，可以使血糖升高;再者，处于焦虑状态时，人体血清含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基

11、础治疗 3、老年糖尿病患者的主要心理问题 高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降等。主要分为一下5个类型：（1）忧思过度。有些患者对疾病不是积极地就医治疗，而是思虑重重，整日担心治不好怎么办?出现并发症后怎么办?陷入苦恼烦闷和忧郁之中，对疾病的治疗很不利。（2）心烦不安。有些患者对糖尿病知识了解甚少，对疾病缺乏正确认识，希望一吃药就能药到病除，一旦病情没有马上控制或出现并发症，就烦躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治疗。（3）紧张恐惧。有的病人把糖尿

12、病理解为不治之症，整天害怕，担心并发心脏病和肾衰怎么办?要是截肢?眼睛失明怎么办? （4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要，而是对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。（5）悲伤易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多种合并症，家庭经济状况不良，医疗保障不遂心意，家人的关心照料不周，心境不好的病人，容易对前途丧失信心，对治疗感到无望，甚至产生轻生的念头，对医护人员的治疗不能积极配合，一般不易控制病情，对这种病人一定要耐心劝导，只有排除心理障碍，才能取得较好的疗效。 （3）、针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示 向老年

13、患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。引起精神紧张的因素有很多，一般分为内因、外因，内因多由病人自己引起，如有些病人认为得了不治之症，把糖尿病看得过于严重而紧张;有些人急于求成，因病情没能及时控制好或病情反复，也会产生紧张情绪，有些人看到其他糖尿病患者出现视网膜病变而失明，或下肢血管病变而截肢等，联想自己的前途，也忧心惆怅，倍加紧张等。外因方面主要是工作的压力、人际关系的复杂、不被别人理解等造成的紧张心理，均不利于病情的控制。故应针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病患者出现较重

14、并发症，则首先是因 为病情控制欠佳，如果正规治疗，纠正体内糖、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。另外，对老年患者而言，病情控制稳定，不仅事关个人身心健康，还能缓解家庭经济负担及子女思想负担，对全家生活都有重要影响。 （4）、护患关系的稳定确立护理期间，一方面对其病情进行全面检查和诊断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者经过条理一定会使疾病得以控制，稳定其焦虑无助的情绪，逐渐通过调整药物剂量并针对并发症的具体情况，予以中药辨证治疗，从而使病情得到显著改善，减少低血糖的发生;另一方面，通过观看

15、有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高其对糖尿病及其并发症有效治疗的重视程度，让其对目前病情有足够的信心和乐观的态度积极配合治疗;以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。 （5）、对家属配合的指导做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣;正确对待病人的不正常的心理，不能抛弃、置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持、鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病，发现病情异常，及时送其就诊。家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。 （6）、社会参与 对来自外界因素引起的精神紧张，需要社会各方面的配合，为病人营造一个宽松、和谐的生活、工作环境，