小儿头皮静脉穿刺及护理

1、小儿头皮静脉穿刺及护理第1页第 一 部 分第2页序言静脉注射是临床基本治疗伎俩之一，据不完全统计，我院输液室输液人数约10，9900人次，85%以上为儿童，其中婴幼儿占绝大多数。小儿头皮静脉穿刺是输液室护理工作中最主要基本功。我们科护士在平时护理工作中，不但有饱滿热情、无私爱心和强烈责任心，而且还有精湛技术、丰富经验、良好心理素质和护患沟通能力，善于总结工作方法，在进行头皮静脉穿刺时能够依据不一样情况采取对应有效、合理方法，基本做到了“一针见血”，减轻了患儿痛苦，确保了及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵时间。同时增加了家长对医院滿意和信赖，而且大大减轻了护理工作量，提升了护理质量。第3页。目标

2、：应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静 脉给药等治疗，普通情况下2岁以下婴幼儿宜选取头皮静脉，大于2岁患儿宜选择四肢静脉第4页适应症：1、补充水分、电解质，维持水电解质平衡。 2、扩充血容量，改进血液循环。 3、输入药品，维持营养，供给热量。第5页禁忌症：头部外伤或感染第6页1、小儿不一样成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长相互配合。2、许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。3、有家长要求护士必须做到一针见血，假如穿刺失败，则埋怨甚至谩骂，伤害护士自尊心。（比如“你给我好好扎，看好了再打，你看好了吗？”“我家孩子针不好扎，昨天扎了四五针，。”“你是实习生吧？去叫个老护士过来。

3、”）4、护士必须要有良好心理素质，把握好自己角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽可能取得他们了解、配合心理护理第7页不一样阶段采取不一样方式心理护理：1、婴儿：重点是做好家长心理护理，操作时动作轻柔。2、幼儿：情绪改变快轻易产生反抗心理，应多勉励、表彰。3、儿童：问询患儿学习、生活等方面情况以分散注意力， 减轻疼痛。心理护理第8页第 二 部 分第9页小儿头皮静脉丰富、浅显易见，血管呈网状分布,普通无静脉瓣，血液可经过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流。普通肉眼看到血管比较浅，而看不到凭手感摸到血管比较深。小儿头皮静脉特点第10页STEP 01额正中静脉粗、直、不滑动、

4、易固定，不影响患儿活动，便于保温，普通为首选。STEP 02额浅及颞浅静脉浅、直，暴露显著，也惯用。额浅静脉不易滑动，颞浅静脉易滑动，易渗漏肿胀。STEP 03耳后、枕后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理STEP 04颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清楚或者不清楚血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。第11页静脉选择正中静脉额上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉正中静脉第12页头皮静脉与动脉判别动脉静脉位置普通较深普通较浅搏动度有没有颜色血管外观淡红色或与皮肤同色，回血呈鲜红色血管外观浅蓝色，回血呈暗红色破损后血流速度呈喷射状，穿刺部位起包

5、快起包慢血流方向离心向心注药阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白；患儿疼痛，尖叫 阻力小 第13页穿刺手法： 小儿头皮静脉穿刺操作者左手拇指和食指分别固定血管穿刺点两端，绷紧皮肤。进针角度普通515, 由浅入深,进针宜慢, 见回血后压平角度顺血管走向平行推入。毛细血管见回血即停，预防进针过深穿破血管。血管较深 触摸法：加大进针角度(约为1530) 血管较滑 固定法：固定静脉上下端血管表浅 挑针法：几乎平行进针(约为510) 肥胖或水肿患者按压法：按压局部至血管显现第14页持针手法： 二指法和三指法1.传统手法用右手拇指和食指执针此手法缺点：手掌心朝上，手灵活性欠佳，且进入皮下后变换执针手法轻易

6、分散视线以及针柄摆动，造成针尖失准，造成穿刺失败。2.右手拇指和食指执针柄前后 此执针手法优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。3.拇指与中指执针柄前后 ，食指在针柄上固定，优点：持更稳，不易晃动 第15页头皮针选择能够选择4.5、5.0、5.5号头皮针为小儿穿刺，因为这三号头皮针针尖斜面较小，穿刺成功后，普通不会造成送针过浅而有二分之一针尖斜面在血管外引发液体外渗。如头皮血管较粗或特殊治疗需要，可用静脉留置针。我们输液室当前用5.5号钢针穿刺，普通情况下不做静脉留置针穿刺，所以全部穿刺技巧、护理都是针对钢针穿刺做讲解。第16页穿刺前准备： 评定：患儿年纪、病情、营养情

7、况、意识状态、对输液认识程度、心理状态、穿刺部位皮肤、血管情况、输注药液情况等。 护士准备：患儿哭闹时，家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动情绪会干扰护士操作，护士情绪则直接关系到穿刺成功率。要做好自我心理调整，保持稳定、愉快自信心情，不受不良情绪影响，集中精力，坚信自己一定能穿刺成功。第17页穿刺前准备： 患儿准备：患儿大多对医院环境陌生，会产生恐惧心理，再加上身体上不适，情绪表现比较烦躁，所以给患儿输液前，做好患儿心理护理，要有耐心，多给表彰和勉励，尽可能取得患儿合作，依据患儿年纪作好解释工作。第18页物品准备：治疗盘，内置弯盘、备皮刀、安尓碘、棉签、输液贴、输液器（5.5号）、快速手消毒剂、

8、弹力绷带。皮肤准备：毛发影响胶布粘贴，造成固定失败，应顺着毛发生长方向剃除进针部位周围约3cm处毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。环境准备：穿刺时光线强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线应自然明亮、不刺目，无遮挡。室内温度适宜。第19页1）向患儿家长解释操作过程，取得家长配合。1）向患儿家长解释操作过程，取得家长配合。2）认真查对医嘱及患儿姓名、性别、年纪。3）洗手、戴口罩。4）进行静脉穿刺前应再次查对上述内容。5）穿刺前，做好患儿思想工作，取得患儿配合。对不合作给予适当约束。6）体位：患儿仰卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采取全身约束法。7）

9、局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。操作步骤第20页1）向患儿家长解释操作过程，取得家长配合。8）穿刺：穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静近心端使之充盈，固定而不滚动，右手持针柄在距静脉最清楚点向后移约35mm处，沿静脉走向进针，有落空感同时有回血后再进针少许，松开调整器，观察到静脉顺利滴入时，输液贴固定针头穿刺处，依据病人 年纪、病情、药品性质调整滴速，普通为20-40滴/分，脱水患儿增加至40-60滴/分。对有心、肺、肾疾病患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功效良好者可适当加紧输液速度。

10、血管细小或充盈不全时常无回血，可用手轻捏调整器下部输液器，见回血时，表示穿刺成功。第21页1）向患儿家长解释操作过程，取得家长配合。9)执行单统计时间、滴速，署名。10)穿刺结束后，指导家长将患儿置于适当卧位，必要时给予适当约束。再次查对、整理用物。第22页第 三 部 分第23页看耐心、仔细、认真对比，选择自己最有把握穿刺成功血管。皮下脂肪稍厚，血管走向不是很清楚血管，涂消毒液，重复变换角度，利用液体反光看清血管走向。寻找血管技巧第24页肥胖患儿静脉不清楚时，以指尖稍用力横向划动，指腹下有可触及“沟痕”感“凹陷感”，点压凹陷处有弹性，说明皮下有血管。用指尖沟痕探摸，体会静脉走向、深浅度、粗细、

11、滑动度，然后行穿刺。摸第25页静脉较深、皮下脂肪较厚，血管看不清时，两手食指轻挤血管两侧，有血管处会沿走向微微隆起。可请同班次护士或患儿家长帮忙轻挤以显露血管，或者自己松手后摸清血管走向，沿走向迟缓进针。挤第26页压较粗及较深血管，用一手食指、拇指按住静脉两端，用另一手食指或中指沿静脉走向轻轻点压，会感觉到一个充盈感及波动感。毛细血管及不充盈血管，用指腹重复按摩挤压局部数次，快速抬离时血管可短暂充盈显露。第27页01按压：是穿刺成功一个关键。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫软枕，请同班次护士或家长抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，双臂轻压、夹患儿双肩使其相对固定。另一人摁住患儿膝关节。穿刺

12、配合及技巧第28页02进针：进针时机 ：最正确时间是小儿开始哭闹时，头皮静脉血管会有短暂充盈。进针点：防止在凹处进针。进针角度：普通515。假如所选静脉细如发丝，先以小角度快速将针头刺入皮下，然后再平行小心刺入静脉。进针距离：较短血管应在距离血管远一些地方进针，防止针头进皮下过少造成滑脱。进针感觉：穿皮感、硬膜感、脱空感穿刺配合及技巧第29页0304回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，所以，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。外渗：因为进针过快或患儿头摇动等原因，穿破了血管壁，能够关闭调整开关，按压一会儿，

13、不要将针头拔出，再慢慢前进，见回血后，松开调整开关。也可采取输液瓶放低法进针（见第11条），不关闭调整器，以免关闭调整器时液体进入致局部肿块增大，遮挡血管。若未成功，忌重复穿刺 ，以免家长因心疼患儿引发纠纷。穿刺配合及技巧第30页050607针头固定：用输液贴将针柄粘贴牢靠，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球。出汗较多或穿刺部位毛发较多时，胶布不轻易固定，能够用弹力绷带在针头上沿头固定一周。穿刺前将输液管调整器向上移至茂非氏滴管下，因调整器离滴管越近，输液管内压力越小，回血率越高。穿刺配合及技巧拔针：输液结束拔针时，针柄与输液贴要完全分离，输液贴仍粘连时拔针，针尖易划破皮肤。因为拔针时患儿哭闹，

14、血管压力增高，穿刺部位要按压5分钟以上，不要揉，以免发生瘀血。第31页08穿刺配合及技巧传统穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向血管也可穿刺。09血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；对已经穿刺过血管，可在穿刺点前方进针，假如这条血管后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不轻易渗漏。第32页10负压进针法：对细小血管、休克患儿血管，宜采取负压进针法。分为三种操作方法.一：进针前左手或右手将头皮针软管稍弯折，挤出两三滴液体，右手持针与皮肤壁呈515角进针，

15、进皮下后松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；（如图所表示，不熟练时可请他人帮忙弯折软管）穿刺配合及技巧第33页10二：右手持针，进皮下后平行进针，助手用注射器连接针头软管部分，回抽针栓，见回血后，即做常规固定。三：输液瓶放低法，在排气完成后关闭调整器，将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将针头快速刺入选择皮内，将调整器放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上。这三种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提升穿刺成功率。不过因回血较快，要注意防止针头斜面未完全进入血管。穿刺配合及技巧第34页010203针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可输液瓶

16、内压力低，抬高输液架；保持患儿平静，不让其哭闹不存在其它原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可点滴不畅原因第35页010203家长久望值过高要求护士必须一针见血。或态度差，将坏心情摆在脸上，加重护士心理负担。护士本身穿刺技术、心理素质不过硬，心情担心，未选择好血管，盲目进针，造成穿刺不成功。穿刺失败原因04气候严寒，血管收缩或者特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不显著小儿，头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。患儿因恐惧而合作性差，家长溺爱孩子，固定头部不得力，穿刺不易成功。第36页010203严格执行消毒隔离、无菌技术操作标准及三查八对制度。防止静脉炎及穿刺部位红肿、感染发生。注意合理使用和保护血管。穿刺

17、时应从静脉一端开始，防止草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。一旦误入动脉，应马上拔针，穿刺点按压5分钟以上，预防血肿。依据病情合理安排输液次序。输液过程中，加强巡回观察。看患儿面色、神志有没有改变。有没有输液反应，局部有没有渗漏肿胀，针头有没有移位，瓶内液体有没有走空等异常情况，发觉问题及时处理。护理及注意事项第37页第 四 部 分第38页010203穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。通知家长帮助约束患儿头部及腿部方法，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家眷采取喂奶姿势环抱患儿，防止碰到穿刺部位及针头。不可过分摇摆患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。输液过程中注意观察患儿有没有异常反应。宣传教育第39页010203提升小儿穿刺水