2022 ADA共识的糖尿病并发症心力衰竭

1、共识的糖尿病并发症心力衰竭年月，美国糖尿病学会（）发布了糖尿病心力衰竭并发症的共识报告。心力衰竭（）已被公认为糖尿病常见并发症，糖尿病患者的患病率高达。本文针对糖尿病及糖尿病前期患者心力衰竭的筛查和诊断的最佳方法提供了明确的共识指导。心力衰竭诊断和临床阶段阶段：心衰风险个体，确诊为糖尿病的患者存在心力衰竭的风险，被视为级患者。在此阶段，血糖和其他风险因素的控制可能会改变（或放大）临床心衰的风险。阶段：至少具有以下一项的无症状糖尿病患者：）结构性心脏病证据，）心功能异常，或）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。阶段：糖尿病患者之前或目前有心衰的症状。图关键点：任何诊断为糖尿病且危险因素如图所示

2、的人都处于心衰的阶段。许多糖尿病患者患有期心衰，被定义为无症状，至少有以下一种症状：）结构性心脏病的证据，）心脏功能异常，或）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。的早期诊断可以实现靶向治疗，以预防不良后果。建议至少每年测量一次钠尿肽或高敏心肌肌钙蛋白，以确定是否存在期心衰，并确定进展为症状性心衰的风险。用于确定心衰风险的（）、（）或高敏感性心肌肌钙蛋白（参考上限）的有用截止值基于基于人群的数据和或临床试验。识别异常利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白应成为个体化管理决策计划的一部分。临床医生应了解心衰患者的多种症状、体征和体征。推荐的心衰患者实验室评估包括利钠肽、全血计数、尿液分析、血清电解质、血尿素氮

3、、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲状腺激素。还建议进行胸部光检查和导联心电图检查。影像学研究，如经胸超声心动图，将为可疑或确诊心衰患者的评估增加有意义的信息。当糖尿病患者被诊断为心衰时，临床医生应评估梗阻性是病因的证据。糖尿病心力衰竭的处理一般性建议建议定期监测血清钾，尽量减少饮酒，避免吸烟。建议定期进行量身定制的运动，因为它已被证明对糖尿病和心衰患者有益。减肥可以改善心脏代谢风险因素，并可能降低心力衰竭的风险。或期糖尿病患者的高血压管理和是治疗或合并高血压的或期患者的首选药物，尤其是在存在蛋白尿和或的情况下。噻嗪类利尿剂或治疗在预防症状性心力衰竭进展方面比钙通道阻滞剂更有效，建议将其

4、用于糖尿病和高血压患者的治疗。在没有症状性心衰的糖尿病和患者中，使用非甾体类芬尼酮可以减少的进展，降低发生心衰的风险。使用和其他阻滞剂需要仔细监测血清钾水平。期和期心衰的药物治疗对和糖尿病患者的建议与对无糖尿病的患者的建议类似，包括、或、循证受体阻滞剂、和。沙库必利缬沙坦是糖尿病和患者的一线治疗，优于或。的药理学治疗在患者中，考虑使用螺内酯或沙库比利缬沙坦治疗是合理的。在患者中，经临床证明，治疗可减少住院。高危或已确诊的糖尿病患者的高脂血症管理临床实践指南建议根据年龄和背景风险因素使用他汀类药物治疗糖尿病患者。高危或已确诊的糖尿病患者的高血糖管理糖尿病药物对心衰风险有不同的影响，在选择糖尿病治

5、疗方案时，应仔细审查和考虑每个人的心血管风险因素。是所有糖尿病和症状性心衰患者的预期护理元素，应用于心血管风险高的患者，包括期心衰患者。如果需要对患有高风险或已确诊的患者进行额外的血糖控制，则应优先使用、二甲双胍或两者同时使用，而不是磺脲类药物。抑制剂或不推荐用于患有、和期的糖尿病患者。如果需要额外的血糖控制，可以增加胰岛素治疗。特殊注意事项心脏康复糖尿病和患者的心脏康复计划未得到充分利用。参与心脏康复与运动能力和健康状况的改善有关，并可能降低死亡率。鼓励努力增加对符合条件的个人进行心脏康复的常规转诊。糖尿病和心力衰竭的代谢手术思考代谢手术促进与心衰相关的风险因素的改善，并与心衰和肥胖患者的主

6、要心血管事件减少直接相关，因此应考虑在这些患者中改善心衰结局。心衰患者的心脏植入装置和血运重建包括自动植入和在内的晚期心力衰竭管理建议与无糖尿病患者的建议类似。糖尿病技术和移动健康的使用鉴于在降低低血糖风险和优化跨年龄连续性和的血糖控制以及跨种族和社会经济多样性人群方面的优势，应考虑将整合到所有患有或风险的糖尿病患者的管理中。关于糖尿病和急性心力衰竭患者医院管理的思考因失代偿或新发心衰住院是糖尿病患者疾病历程中的关键时刻，因为在这种情况下，不良后果的风险显著增加。在住院期间，糖尿病和心衰患者应根据当代指南和共识文件接受标准管理，包括急性心衰原因评估和门诊优化。考虑在糖尿病和急性心力衰竭患者的住院管理中启