针刀医学基础理论

1、针刀医学基础理论软组织损伤研究发展简史公元前13世纪甲骨文中有手病、臂病、关节病、足病、趾病等的记载周礼卷丸就有“疡医”记载外科医生“凡疗疡以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍”提出包括软组织损伤在内的治疗原则黄帝内经从解剖、生理、病理、诊断、治疗方面论述软组织损伤“诸筋者，皆属于节”“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发生”骨如树干支架，脉为气血的营合处，筋者刚劲有力，肉者像墙壁一样有护卫作用“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”“或有导引行气，乔摩灸慰，刺满饮药之一者，可独守耶”为后世医家对软组织疾病的病因

2、、病理、诊断、治疗奠定了理论基础华佗五禽戏、摇脊疗法软组织损伤的功能疗法与按摩疗法仙授理伤续断秘方“手足久损，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成偏废，劳伤筋骨，肩背疼痛。或劳役所损，肩背四肢疼痛，损伤中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”瘀邪未尽，复感风寒湿邪形成痹症所致明正体类要“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”医宗金鉴正骨心法要旨“夫皮不破而内损者，多有瘀血”，“损伤之证，肿痛者乃瘀滞凝结作痛也”新中国成立以后分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所”70年代，中国中医研究院骨伤科研究所、天津

3、市中西医结合治疗骨折研究所随后，省市成立骨伤科研究机构中西医结合治疗骨折尚天裕骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作筋伤学软组织损伤疾病的教材骨伤科生物力学软组织损伤学软组织损伤临床研究第一节 概 论 软组织除骨骼以外的许多相似细胞和细胞间质结合而形成的各类组织与骨科有关的纤维组织，包括皮下组织、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、关节软骨、关节盘、椎间盘、关节囊和滑液囊等“筋伤”但不包括皮肤、血管、神经、淋巴管、内脏、大脑、小脑、脑干、脊髓1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用（1）肌肉骨骼肌构成体重的40%平滑肌、心肌构成体重的3%功能：运动骨骼肌收缩使机体产生行走、写、说话

4、等动作；平滑肌与消化和体液流动（淋巴、泌尿、生殖）密切相关；心血管系统的运动中骨骼肌、平滑肌、心肌都有涉及。产生热量热量作为新陈代谢的最终产物，产生于所有的细胞中。因为肌细胞在人体中占有相当大的比例，所以肌细胞是人体产生热量的主要来源维持身体姿势构成身体形态、对抗重力以维持身体姿势的作用。 （2）韧带连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束作用：加强关节的稳固、限制关节过度运动分类：A囊外韧带 与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带 与囊不相贴，分离存在，如膝关节腓侧副韧带 关节周围肌腱的直接延续，如髌韧带 椎体间的韧带 B囊内韧带，有滑膜包裹，如交叉韧带、股骨头圆韧带1 软组织在人体生

5、理、病理变化中的重要作用髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋臼唇股骨头韧带髋臼横韧带（3）关节盘和关节唇是关节腔两种不同形态的纤维软骨。关节盘 位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部分。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用颞颌关节盘、腕关节的三角软骨板、髋关节半月板、膝关节半月板作用：调整关节面更为适配；减少、缓冲外力对关节的冲击和震荡；两个腔可以更好的调整关节运动的形式和范围。关节唇附于关节窝周缘的纤维软骨环盂肱关节、髋关节作用：加深关节窝，增大关节面，增加关节稳固性。（4）关节囊由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连

6、。外层纤维膜，致密，血管、神经丰富。上肢纤维膜薄而松弛，下肢纤维膜坚韧而紧张。内层滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，边缘附于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用滑膜表面有时形成许多小的突起滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近，可以产生滑液（弱碱性，润滑保护关节，是关节软骨、半月板等关节内结构新陈代谢的重要介质）。作用：包围关节、封闭关节腔；增强关节的稳定性、限制过度运动。（5）腱鞘包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。A纤维层腱纤维

7、鞘，是深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道。作用：滑车、约束肌腱。1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用B滑膜层腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。脏层包在肌腱表面；壁层贴在腱纤维层的内面和骨面。C腱系膜腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分。其中有供应肌腱的血管通过。作用：脏、壁两层之间含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎。（6）筋膜、腱膜、肌束膜、肌间膜筋膜：是指生长于两块肌肉之间的由扁薄的肌腱延伸出来的，或是处于两层肌肉之间的片状、桶状、半桶状，或是包绕于皮下及其他组织外侧面的坚韧而厚

8、的膜状结构，如腹外侧筋膜（两块肌肉之间的筋膜）、胸腰筋膜（两层肌肉之间的筋膜）、小腿筋膜（桶状筋膜，又称肌间隔）、帽状筋膜（包绕于皮下的筋膜）等等。1 软组织在人体生理、病理变化中的重要作用作用：筋膜外侧面和深面都比较光滑，是一种韧性很大且有很大弹性的结缔组织，内含一些纤维组织和脂肪组织，它的主要功能是对抗人体运动时的各种拉力、张力，保护骨骼肌的正常运动。腱膜：是一种细长的呈锥形或楔形的肌腱延伸出来的较薄的（一般比筋膜厚一些）膜状结构，似可称为膜状肌腱，它不象筋膜那样阔大，且仅限于肌腱两端，不在肌腱两端而称为腱膜者实际上是筋膜而不是腱膜，腱膜也有很大弹性和韧性，周围比较光滑。作用：缓冲肌肉强烈

9、收缩时的牵拉，或肌肉借腱膜与其他组织结构相连接。肌束膜：是与筋膜和腱膜完全不同的极薄的膜状组织，一般厚度只相当于腱膜和筋膜厚度的1/101/20，它都附着于肌束的周围，本身光滑且能够产生少量滑液。作用：分膈肌纤维各自成束，协调肌肉自由运动。肌间膜：是附着于肌、腱之间更为菲薄的富有弹性的膜状的微细结构。作用：分膈肌肉，并能横向连接两块肌肉，亦能产生少量滑液以利相对运动。 （7）椎间盘椎间盘占整个脊柱高度的20%33%，在腰段较厚，其总厚为腰段高度的30%36%，也有报道高达54.4%。椎间盘由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。 髓核为纤维环包绕，是一含水量较多的半胶体物，含水程度为70%90%。

10、从髓核的外周开始，纤维细胞逐渐增多，细胞间质逐渐减少，逐渐逐渐地形成纤维环。纤维环分层排列，每层纤维环的排列角度大致相同，但方向相反，故每层相互成角约120。纤维环附着在软骨板上，而周边的纤维环则越过软骨板直接进入骨组织（Sharpeys纤维），这种附着比纤维环中部附着于软骨板的部分要坚强得多。软骨板为透明软骨，在发育期间是椎体的生长区域，成年后则固定纤维环，并将髓核与松质骨分开。 2 慢性软组织损伤的概念 慢性软组织损伤软组织受到各种形式的损伤后，在治疗和自我修复的过程中，在特定条件下而导致的一种新的软组织损伤疾病。受伤时间超过3周以上者陈伤、久伤局部疼痛、活动受限等 3 慢性软组织损伤的范

11、围肌肉肌纤维化、肌肉僵硬紧张、肌肉劳损韧带撕裂后瘢痕愈合筋膜筋膜炎、筋膜肥厚、粘连、筋膜间隔区综合症关节囊、滑囊滑液增多、压力增高，磨损增加腱鞘腱鞘狭窄性炎症椎间盘退变第二节 软组织损伤的分类、病因古代文献中筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋痿在临床实际中，主要分为筋断、筋不断筋断筋不断：筋转、筋歪、筋走、筋翻等筋强：僵硬、强直，陈伤瘀结不化筋粗：变粗，瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致筋结：气血凝滞，出现囊肿状的局限性结块筋缩：多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻位置，出现外侧或内侧筋挛缩，造成关节活动受限，功能障碍。筋痿：筋腱功能减弱，痿软无力筋软

12、：筋伤后关节松动分 类1 受伤性质扭伤：任何关节（可动、微动）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使其突然发生超出生理范围的活动时，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂、移位，或关节的细微错缝挫伤：闭合性，直接作用于皮下或深部组织碾挫伤：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压的外力作用于肢体，造成皮下及深部组织为主的严重损伤2 受伤时间急性筋伤：2W,急性慢性，慢性劳损受伤程度 撕裂伤 断裂伤 骨错缝皮肤粘膜有无破损 开放性损伤 闭合性损伤病 因软组织损伤的病因机制是比较复杂的。在祖国医学称之为“伤筋”，对它的病因论述很多，内经中分为“坠落”、“击仆”、“举重用

13、力”、“五劳所伤”等。金匮要略脏腑经络先后病脉证篇中提出“千般灾难，不越三条”：一者，经络受邪、入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，内外皮肤所中也；三者，房室、金刃，虫兽所伤”。归纳起来不外是外因和内因两大类外因 (一) 外力伤害 是指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭损、压轧等。根据外力致伤的原因可以分为直接暴力和间接暴力两类。1直接暴力： 是指暴力直接作用于人体部位而引起的软组织损伤，多为钝挫伤。如棍棒打击，撞击碾压造成的软组织挫伤。2间接暴力： 是指远离暴力作用的部位因暴力的传导而引起的软组织损伤，多为撕裂伤或扭曲。如腰部的肌肉扭伤，膝关节韧带的撕

14、裂伤都属于此类。(二) 劳损伤害 “久视伤血，久卧伤气、久坐伤肉，久仅伤骨，久行伤筋”指出慢性劳损也可以引起伤筋。慢性劳损伤筋多因久行久坐久立或长期不正确姿势的劳动、工作或生活习惯，而使身体某一部位长期过度用力积累导致，腰肌劳损、网球肘、腱鞘炎（三）风寒湿邪侵袭 外力、劳损后+风寒湿邪侵袭内因年龄体质解剖先天病理职业工种七情内伤内因外因第四节 祖国医学对伤筋（软组织损伤）的病理认识 1 气血与伤筋的关系两者的关系十分密切，相互依附，“气为血帅，血为气母”。在伤筋疾患中，气血损伤多同时出现，伤筋后可导致气血生理功能失常，主要可分为气滞血瘀、气血两虚两类气滞血瘀：气血互阻，气机不利，血肿形成，使气

15、血的运行疏通发生障碍，“气伤痛，形伤肿。”因气血损伤多同时并见，理气活血常同时进行。气血损伤的同时常有所偏胜，或偏重伤气；或偏重伤血气滞：外无肿形，胀闷疼痛，疼痛范围较广，痛无定处，体表无明显压痛点；血瘀：外有肿形、刺痛、痛有定处，血瘀时还可在伤处出现青紫。气血两虚：一是素体气血不足伤筋后使气血更加不足。二是血瘀形成，瘀血不去，新血不生，日久则导致气血两虚。气血虚弱筋脉失养，在伤科中可使局部出现手足麻木、筋挛僵硬、关节活动不利等症状。2 骨与伤筋的关系筋附于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外，筋的主要功能是连同关节、络缀形体跌打损伤中筋往往是首当其冲，受伤机会最多其证候表现，病理变化也比较复杂，在诊治时还需仔细辨察。在伤骨的病证中筋亦往往首先受伤，所以在伤骨的治疗中也必须考虑伤筋这个因素，要坚持筋骨并重。3 脏腑与伤筋的关系脏腑功能的正常，经络得以通畅，皮肉筋