新生儿呼吸困难课件

1、关于新生儿呼吸困难课件第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿生后各种原因引起的症状呼吸或、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏(HMD)肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌喉和气管：软化症肺部疾病：炎症、畸形、发育不良缺氧：吸入其它：先心、代谢性、中枢性第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难

2、的病理生理 缺氧或通气不足 低氧血症、PCO2 呼吸中枢、周围化学感受器 呼吸或、节律不整、屏气第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 新生儿呼吸困难胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS)临床特征多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgars 评分低第七张，PPT共二十

3、九页，创作于2022年6月新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia临床特征生后感染多见，宫内感染少见可发生于不同胎龄、日龄的新生儿口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析：PaO2 、PaCO2 第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第三节 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀，呼吸衰竭为特点。第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病因与发病机理 PS由肺泡型肺泡细胞分泌。胎龄22周出现

4、35周 ，成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力 ，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若PS 肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸困难更为严重第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月诱发因素： 与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖尿病、甲状腺功能以及肾上

5、腺皮质功能低下有关。主要是以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而促进本病的发生。第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿肺透明膜病临床特征多见于早产儿生后正常、生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿肺透明膜病临床特征呼吸急促（R60次/分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、和吸气性三凹怔等典型体征；低氧血症，表现为发绀肺部听诊呼吸音降低、吸气时细湿罗音；病情较重，重者可于3日内死亡，如能存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转 第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月实验室检查 PaO2 ，PaCO

6、2 。血液pH ，血清钠降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，可使血钾暂时升高，血钙在72小时后常明显降低。第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月X线检查：细小颗粒状阴影（肺泡萎陷与不张），网状阴影( 过度充气的细支气管和肺泡管 )胸廓肋间隙变窄，横膈正常“白肺”第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿肺透明膜病诊断生后6h出现呼吸困难、进行性加重X胸片特点第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月鉴别诊断湿肺 ：足月，较轻，X线表现很广泛；B组溶血性链球菌感染 ：经宫内感染，症状和肺部X线表现与RDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史

7、。持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿，多数无产时窒息。出生24小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻SM杂音。X线心影增大,超声心动图检测肺动脉高压;吸入综合征 ：X线表现为肺气肿和斑片阴影;第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月三种肺部病变的X线特征第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月HMD/RDS的X线表现第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月MAS的X线表现第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月MAS的X线表现第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿肺炎的X线表现第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新

8、生儿呼吸困难的临床处理监护要点(Clinical Monitor)一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量呼吸（频率、节律、屏气）HRPa O2 、SaO2, 血气分析第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难的临床处理氧疗(Oxygen therapy)鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难的临床处理机械通气(Mechanical ventilation)目标：早干预、早脱机指征：吸氧状态下持续紫绀SaO2明显血气分析示有明显的PaO2 /PaCO2 第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难的临床处理机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O高频振荡通气 HFOV第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月新生儿呼吸困难的临床处理药物治疗(Medication)抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg