痔的诊治概述课件

1、痔的诊治概述病 因1、痔静脉壁薄弱，失去正常弹性，对压力抵抗力降低。2、与腹内压及门静脉压有关的痔静脉压力增高，静脉充血，血液郁积。3、粘膜脱垂、肛垫下移是晚期痔形成的必要条件。痔的常见诱因痔的发病机理 静脉曲张理论 肛垫下移理论 盆底腔动力学改变 静脉倒流、瘀滞？ 炎症？局部感染？ 血管本身的病变？（基因变化？）痔的发病两大机理肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。痔的分型分 型解 剖 特 点主要表现内 痔位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，表面覆盖粘膜便血、脱垂、演

2、变为混合痔外 痔位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齿线上、下方，由痔内、外静脉丛吻合支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织有内痔与外痔两种特性内痔便时鲜血喷出或滴出肛内痔核脱出血栓性外痔静脉曲张性外痔结缔组织性外痔混 合 痔TST术（开环式选择性痔上粘膜切除吻合术超声多普勒引导下痔动脉结扎术自动胶圈套扎术围扎悬吊术外剥内扎术（Milligan-Morgan） ：广泛应用于痔的治疗中，对一般痔具有很好的疗效-英国圣马克医院(Milligan和Morgan 1937)经典术式分段齿线结扎术-M-M术式的延伸痔上粘膜环切术吻合器持线器肛管扩张器肛镜PPH手术配套器械

3、 三点夹住肛管环，插入肛管扩张器，取出内栓，脱垂的粘膜会落入套筒内,肛管扩张器是透明的，可以观察齿线。PPH术操作步骤（一） 通过肛管扩张器置入肛镜，其腔中可见脱垂的粘膜，距齿线上3-4cm处缝扎肛管一圈，缝线距离可随脱垂程度调整。PPH术操作步骤（二）缝扎处PPH术显露内痔，准备作荷包缝合PPH术操作步骤（四）线的末端打结，将吻合器伸入肛管的同时收紧缝线。PPH术操作步骤（五）牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入套管内，收紧吻合器就完成手术。关闭20秒钟，可加强止血作用。PPH吻合术后，切除的标本并发症尿潴溜肛门疼痛下腹痛吻合口出血 大便急迫感 肛门坠胀 直肠阴道瘘 吻合口狭窄继发性大出血 腹腔感染

4、TST术开环式选择性痔上粘膜切除吻合术 Tissue-Selecting Therapy StaplerTST 理论依据外科微创理念中医“护肛温存”肛垫下移学说快速康复理念TST 特点开环式窗口，病灶定位准确针对性切除，保护非痔区黏膜传统与现代结合，符合生理有效预防狭窄自主调节荷包缝扎，永久平衡切闭TST 意义减少手术创伤缩短治疗时间顺应现代手术微创化要求 符合人体生理结构 TST的操作观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择肛门镜痔核以两侧为主：两开口肛门镜痔核三个或以上：三开口肛门镜 观察痔核 选择肛门镜插入并固定肛门镜双开口肛门镜三开口肛门镜点线牵引 分段式荷包缝合 旋转肛门镜，使拟切

5、闭的痔上黏膜位于开环式的窗口内二个痔核：行二点粘膜下缝合引线牵引三个及其以上痔核：作分段式荷包缝合点线牵引 分段式荷包缝合 点线牵引 分段荷包缝合荷包线的处理两个痔核：使用缝线导出杆将点线自吻合器本体的侧孔导出三个痔核：收紧缝线使分段荷包缝合的黏膜充分靠紧吻合器的中心杆，用导出杆将荷包线自吻合器本体的侧孔导出 击发 吻合保留部分黏膜桥，最大限度维护肛门精细感觉功能，使手术更符合生理结构的特点，有效预防狭窄手术特点评估调节切除痔上黏膜的范围保留了部分黏膜桥，有效预防狭窄阻挡糞便污染术野理想的视窗，暴露清楚肛镜长度合理，稳定性好痔手术护理要点 术后常见并发症 肛门部疼痛 ：最常见，做好解释工作，适当使用