脑卒中后肩－手综合征的防治研究进展

1、脑卒中后肩手综合征的防治研究希望【摘要】肩-手综合征shulderhandsyndre,SHS是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢病愈。本文综述了比年来防治要领及治疗机制等相干方面的研究希望。治疗要领包罗康健教诲，病愈练习如体位摆放、活动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用，药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处置惩罚，交感神经停滞，针推及中药疗法等多综合应用，并夸大了防范的紧张性。提出参考与预后相干的临床因素和临床特性，评价种种疗法的作用，举行公正的优化组合，发挥中医药疗法的上风，进步诊疗程度。【关键词】肩-手综合征脑卒中防治希望【Keyrds】shulderhandsyndre

2、；brainstrke；preventin/therapyadvanes脑卒中后肩-手综合征shulderhandsyndre,SHS是指卒中后在患侧上肢的肩胛带和手的枢纽疼痛、肿胀、活动受限,后期皮肤和肌肉萎缩等表示的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，产生率5%32%，约74.1%产生在发病后13个月，最早在发病后第3天，迟至6个月后产生1，成为影响中风患者上肢病愈的紧张病因之一。防治脑卒中后肩-手综合征要领重要是围绕成效重修举行，详细包罗以下内容。1康健教诲对患者举行康健教诲对防范和减轻脑卒中肩-手综合征的产生有必然作用。康健教诲的内容包罗：对生理感情停滞者举行生理教诲；针对诱发因

3、素,如瘫痪侧肢体活动停滞、不良肢位使患侧腕枢纽长时间处于过分掌屈位置、手枢纽的过分牵拉、输液时液体渗漏至手背构造内、手的不测小损害，举行病因教诲；引导患者举行防范，如防坠床、防跌倒、防烫伤,不让患手悬垂于轮椅外,不利用热水瓶等2。2病愈练习2.1体位摆放对体位摆放防治SHS的紧张作用早有共鸣，准确的肢位可以得到准确的本体刺激，从而调解患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的成效规复。要求在任何体位时都应尽大概使腕枢纽处于背伸位，以免回流停滞。2.2活动疗法活动疗法促进正常成效形式的形成，活动成效到达最大限度的规复时,将能有用地防范和治愈SHS。在早期举行准确病愈治疗可以防治SHS3，迩来的研究多提出

4、在早期活动中应留意在无痛范畴内举行枢纽的被动活动4。自动活动通常是勉励患者举行双手Bbath式握手上举练习，如容许促进静脉回流，减轻水肿5。2.3物理因子疗法2.4向心性加压缠绕通过向心性加压缠绕法治疗，促进了肌肉紧缩，规复了肌肉泵作用，从而保持枢纽活动度，防范痉挛，同时由于改进局部血流，有利于血液和淋巴回流，减轻了疼痛和水肿11。此要领轻便、省钱、省时,眷属也可操纵,并且随着水肿减轻循环可得到改进。2.5支具支具具有庇护无力的肌肉、防范和改正畸形和帮助练习肌力、保持偏瘫手的成效位的作用。可以用上翘夹板或腕手矫形器risthandrthsis，H12,13。3疼把柄理3.1药物3.2脊髓刺激疗

5、法spinalrdstiulatin，SS用于慢性难治性疼痛者，要领是接纳低强度的电脉冲沿着脊髓选择性引发神经纤维，使疼痛信息传入停顿。只是具有风险性，脊髓熏染和瘫痪是其埋伏并发症，且用度较高。但假设严酷选择病例并乐成举行刺激疗法后，可恒久镇痛，从而显着改进患者的生存质量15。4交感神经停滞星状神经节停滞对植物神经体系、内排泄体系和免疫体系的成效有调治作用。此中枢作用是调治下丘脑维护内情况不变而使机体的植物神经成效、内排泄成效和免疫成效保持正常；四周作用是使其漫衍区内的交感神经纤维支配的心血管活动、腺体排泄、肌肉告急、支气管紧缩及痛觉传导也受到按捺，改进了局部构造的血液循环、供氧和构造代谢。还

6、可共同肩胛上神经停滞和穴位关闭等疗法改进肩部疼痛和肿胀，进步肢体成效16。5中医治疗本病属故国医学的“痹证领域，由于本病早期多表示为肢体疼痛、感觉过敏、手部布满性凹陷性水肿、肩枢纽活动受限，其病机重要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结、闭阻经脉，故治疗应以祛瘀通脉为主。常用的有针灸按摩疗法1719，通过对患者局部的连续刺激，减轻疼痛反响，调治患肢血流，进而通过神经反响到皮层血管活动中枢，发挥良性调治作用，从而冲破血管活动中受损而致患肢交感神经快乐患肢水肿、疼痛脊髓中心神经非常快乐血管活动非常的恶性循环，缓解肩-手综合征，使患肢得以病愈。别的另有中药内服和熏洗等，多与病愈疗法结合利用，以进步疗效。6

7、防范方法针对产生肩-手综合征的大概损害因素举行防范，可以低落SHS的发病率。张淑云等20的阐发创造:肩枢纽半脱位和年事是损害因素。外洋学者的研究已经创造：限定手、腕的过多活动,可使肩-手综合征的抱病率由本来的32.4%低落到18.5%。上述亦包罗防范的内容，如良肢位的摆放、制止在患侧输液及手的小损伤等。综上所述，病愈练习是当代病愈医学治疗本病的焦点技能,其疗效是必定的，在大多数研究中均有所涉及，但疗法方面未有新的打破。单一疗法很少应用，结合病愈技能的综合疗法在早期举行干预可获得满足防范和治疗结果。在综合疗法中，怎样发挥中医药疗法的上风值得思索和研究。结果和预后指标，海内常缺少量化尺度，特殊是中医药疗法的临床总结方面更显突出。参考与预后相干临床因素如活动缺陷、痉挛、感觉缺陷和