动态血压监测对诊断高血压的临床应用价值课件

1、动态血压监测对诊断高血压的临床应用价值专业：临床医学 姓名：张春丽 指导教师：窦春江 目的 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)是临床上诊断高血压、评价靶器官损害、指导治疗、药物疗效判定以及评估预后的重要方法。随着医疗技术的发展，ABPM在临床中已经得到广泛的应用。本文对动态血压监测对诊断高血压的临床应用做一简要综述。动态血压监测（ABPM）定义 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。 24h动态血压监测仪分为两种。一种是听诊型，另一种是振动型。 方法 采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔

2、进行跟踪测量和记录血压。 动态血压监测（ABPM）的功能特点反映血压变异性测量24h 血压均值监测24h动态心率监测血压昼夜节律性变化计算24h血压负荷动态血压监测（ABPM）的优点能客观地反映24h血压波动情况能发现许多临床高血压类型更好地评价高血压靶器官损害严密的监测诊室外血压变化情况1.鉴别原发性高血压与继发性高血压1) 原发性高血压患者大多呈昼夜节律型2) 继发性高血压患者血压波动大多呈昼夜节律均减弱或消失型2.诊断特殊类型高血压 1）“白大衣”高血压(WCH) “白大衣”高血压是指患者仅在诊所内测得血压升高而诊所外或多次ABPM正常的现象。临床工作中对在不同时间内至少3次诊所血压14

3、0/90 mmHg,而ABPM至少两次监测血压正常,同时无靶器官损害者应高度怀疑WCH。WCH诊断标准尚不统一,如患者诊所血压高于正常标准,而日间平均血压135/85mmHg,或24h130/80mmHg,则诊断WCH。3）清晨高血压 清晨时段（6:0010:00）血压骤升，SBP以3mmHg/h，DBP以2mmHg/h的速度上升，即晨峰。活动、体位改变引起交感神经活动增强对心脑血管的影响，可能是清晨血压升高和心率增快的直接原因之一。老年人清晨时段血压变异性较大,清晨血压潮和陡然血压变异性增大可能是心血管意外常常发生在此时段的原因。ABPM及时客观反映清晨血压水平骤升及变异性, 更好地掌握老年

4、人清晨高血压特点, 做好高血压干预并评价降压药物时效, 减少心脑血管意外的发生有重要临床价值。4）夜间高血压 ABPM是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术。流行病学调查显示，夜间血压不降者有更高心血管疾病的危险，即使24h波动在正常血压水平（13080mmHg）,夜间和白日的SBP/DBP比值每增加5，则心血管死亡的危险性上升2024。此外，白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上的血压诊断价值更优于白天的血压水平25。ABPM能更好的发现夜间高血压患者，使用ABPM可以方便、准确地反映患者夜间的血压水平。5）老年高血压与体位性低血压 老年高血压患者的动脉血管僵硬，顺应性减低。血

5、压水平由于受到血管压力感受器和(或)自主神经功能的影响，血压波动大，易发生很多类型的高血压,而且常随体位发生改变。ABPM能监测患者日常状态下、不同体位和服药后的血压变化，目前已使用ABPM来明确老年高血压患者低血压的诊断,因此在年轻人出现低血压时也应使用ABPM来明确诊断27。7）顽固性高血压 约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适计量降压药联合治疗，仍未达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。顽固性高血压可以分为假性顽固性高血压（如：“白大衣”高血压）或因患者对治疗的依从性不好，降压方案不合理、药物干扰降压作用而误诊。ABPM 可以鉴别是真正的顽固性高血压还是“白大衣”效应等引起的高血压，以进一步指导用药和服药时间。问题与展望 1.问题 缺乏统