临床药学和临床药师的作用与价值课件

1、临床药学和临床药师的价值与作用吕迁洲复旦大学附属中山医院目录临床药学的定义为什么需要临床药学临床药师的价值与作用总结2ACCP对临床药学的定义 ACCP 美国临床药学协会 American College of Clinical Pharmacy 定义：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域/clinical_pharmacy.php3临床药学（Clinical Pharmacy）是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。 目的：病人用药更加 安全、有效、经济、合理。4ACCP对临床药学的

2、定义临床药学是一门关于卫生健康科学的学科领域。在此领域中药师向病人提供最优化的药物治疗以促进人类的健康和预防疾病。临床药学的实践支持了药学监护的基本原理。它的定位是：要求将专业的药物治疗学知识、治疗经验及药师的判断力融为一体，以保证病人的药物治疗达到最佳效果。作为一门学科，临床药学有义务对人类健康和生活质量的提高做出贡献。5ACCP对临床药学的定义临床药师应该关注病人卫生保健的各个方面。他们不仅具有全面而深厚的药物学知识，而且应该具有能够将生物医学、药学、社会行为学及临床医学科学与药物学知识结合起来为病人服务的能力。7ACCP对临床药学的定义为了达到预期的治疗目标，临床药师应该将循证医学、新兴

3、的医药科学理论、新型的技术以及相关法规、伦理、社会、文化、经济的原则应用到工作实践中去。8为什么需要临床药学？ 药学学科发展变化的需求 信息化、工业化、自动化、集约化 社会需求 药物警戒、人文进步、科技进步 生命质量需求 药物治疗和生活质量的平衡 人才培养、出路需求 药学专业结构合理化需求10临床药师的价值与作用 发现潜在的或实际存在的用药问题 解决实际发生的用药问题 防止潜在的用药问题发生11临床药师的价值与作用 有研究表明，临床药师能： 缩短平均住院日； 降低死亡率； 减少患者医疗费用， 提高患者生命质量； 降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率； 减少药物差错、事故。 C. A. B

4、ond. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and StaffingJ. Pharmacotherapy. 2001;21(2): 129-41 12检索方法14医疗费用 主题=(cost) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)；精炼依据

5、: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) AND Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIENCES SERVICES)平均住院日 主题=(length of stay) AND 主题=(pharmacist)；精炼依据: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW)依从性 主题=(complian* or adherence) AND 主题=(pharmacist) AND 主题=(patient)；精炼依据: Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIE

6、NCES SERVICES)检索工具 web of knowledge 检索年限 2001-2012检索结果类别统计15类 别数量临床治疗结果（Clinical Outcome）49用药差错（Medication Error）115不良反应（ADR）109医疗费用（Cost）127平均住院日（Length of Stay, Los）72依从性（Compliance）84汇总（去重复）490检索结果国家统计17检索结果出版物统计18序号出版杂志影响因子数量百分比1Journal of Managed Care Pharmacy 2.2504910.000 %2American Journal o

7、f Health System Pharmacy 1.962275.510 %3Annals of Pharmacotherapy 2.126265.306 %4Pharmacotherapy 2.900244.898 %5Pharmacy World Science 1.215234.694 %6American Journal of Managed Care 2.458204.082 %7Drug Safety 3.634173.469 %8Quality Safety in Health Care 1.683163.265 %9BMC Health Services Research 1

8、.660153.061 %10Disease Management Health Outcomes 142.857 %11British Journal of Clinical Pharmacology 2.958132.653 %加权平均影响因子2.352检索结果机构统计19检索结果发表年份统计20检索结果文献类型统计21改善临床治疗结果（Clinical Outcome）22TISORPMedication review and reconciliation with cooperation between pharmacist and general practitioner and t

9、he benefit for the patient: a systematic reviewBRITISH JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGYNetherlands2012Effectiveness of Dader Method for Pharmaceutical Care on Control of Blood Pressure and Total Cholesterol in Outpatients with Cardiovascular Disease or Cardiovascular Risk: EMDADER-CV Randomized Cont

10、rolled TrialJOURNAL OF MANAGED CARE PHARMACYColombia2012Impact of pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPDINTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL PHARMACYJordan2012降低不良反应（ADR）24TISORPRisk factors associated with adverse drug reactions in hospitalized children: international multicentre

11、 studyEUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGYGermany2012Analysis of risk factors for adverse drug events in critically ill patientsCRITICAL CARE MEDICINEUSA2012Adverse Drug Reactions in Older People Detection and PreventionDRUGS & AGINGBelgium2012减少医疗费用（Cost）25TISORPApproaches to the Management of

12、 Agents Used for the Treatment of Multiple Sclerosis: Consensus Statements from a Panel of US Managed Care Pharmacists and PhysiciansJOURNAL OF MANAGED CARE PHARMACYUSA2012An Integrated Pharmacy-Based Program Improved Medication Prescription And Adherence Rates In Diabetes PatientsHEALTH AFFAIRSRI U

13、SA2012Narcotic analgesic utilization amongst injured workers: using concept mapping to understand current issues from the perspectives of physicians and pharmacistsBMC HEALTH SERVICES RESEARCHCanada2011提高依从性（Compliance）27TISORPAn Integrated Pharmacy-Based Program Improved Medication Prescription And

14、 Adherence Rates In Diabetes PatientsHEALTH AFFAIRSRI USA2012The Impact of 90-Day Prescriptions on Adherence at Workplace Pharmacies Compared to Traditional Mail OrderPOPULATION HEALTH MANAGEMENTUSA2011Effects of a clinical pharmacist service on health-related quality of life and prescribing of drug

15、s: a randomised controlled trialBMJ QUALITY & SAFETYSweden2011国内相关研究1234web of knowledge检索网络Pharmacist;Pharmaceutical care;Pharmaceutical service关键词中国限定区域2001-2012检索时间共 41 篇文章，通过筛选获得 9篇关于药师临床干预的研究28国内相关研究29文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果1随机对照研究：干预组和对照组105：I=51C=549mo药师提供咨询服务2型糖尿病患者的冠心病风险水平及患者依从性干预组较对照冠心病风险下降1

16、.64%*，中风率下降1.37%*（控制组风险升高），血红素A1c水平下降1.17%*，LDL水平下降0.33 mmolL*，依从性从2%提高至22.5%*2随机对照研究：干预组和对照组160:I=80C=80药师提供治疗意见，检验处方向出院病人提供咨询服务多种儿科疾病治疗情况：用药差错，平均住院日，依从性，医疗费用干预组较对照组平均住院日缩短4.43天*，依从性提高11.14%*，以及较少的不良反应发生率与用药差错3随机对照研究：干预组和对照组278：I=139C=1396mo药师向干预组提供192项用药意见：42.7%为增添一种抗高血压药，39.8%于首次访问时给出高血压病人的血压控制水平

17、及用药依从性干预组较对照组血压控制率提高25.8%*，SBP下降8.5mmHg*，DBP下降4.7mmHg*；依从性提高16.9%*表示数据有显著性差异； I代表干预组，C代表对照组国内相关研究30文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果4随机对照研究：干预组和对照组354：I=178C=17614mo药师纠正抗生素不合理运用，从五方面提供治疗意见：适用症、剂量、给药时间，持续时间、剂型更换呼吸道感染患者医疗费用，住院日，五项抗生素不合理用药评分干预组较对照组住院费用及抗生素用药费用分别减少$287.6*与$111.9*，住院日缩短1.6天*；五项抗生素不合理用药得分均较低。5前瞻性对照研究

18、：干预组和对照组300：I=150C=15024mo增强对健康生活方式的教育，每月定期电话随访降脂治疗中LDL-C水平及其他相关指标；依从性及合理用药水平干预组较对照组LDL-C治疗目标达成率上升13.4%，LDL-C，TC，TG平均下降幅度分别增大13.8%，10.8%，18.5%；所提供的服务每月仅增加每位高血脂患者$385/600 6前瞻性随机对照研究：干预组和对照组118:I=58C=609mo药师与病人进行15-30min的交流，并对药物与生活方式的改善提供意见，之后进行4周的电话随访降脂治疗中LDL-C水平及TC水平干预组较对照组有更低的LDL-C（2.800.89mmolL vs. 3.240.78mmolL） *以及更低的TC水平（4.75 1.08mmolL vs. 5.180.93mmolL）*国内相关研究31文献试验方案人数时间干预方式研究切入点结果7前瞻性随机对照研究：干预组和对照组137：I=68C=69药师对病人进行药物教育，监测华法林与药物、与食物，与草药的相互作