化学染色市公开课获奖课件

1、血液细胞化学染色 检测办法与应用 山东省立医院 . 张健第1页第1页细胞化学染色概述 在组织化学基础上发展起来一个分支细胞学与化学相结合形成保持细胞形态基础上，在细胞原位依据化学反应原理研究细胞化学成份性质，蛋白质、酶类、脂类、糖类、无机盐、核酸及金属判别各种类型血液细胞，提升血液病诊断及判别诊断、疗效观测等第2页第2页骨髓细胞检查惯用染色办法 瑞氏染色（rights stain） 姬姆萨染色（Giemsa stain)瑞氏姬姆萨复合染色 （Wright Geimsa mixture staing）第3页第3页过氧化物酶染色（POX）碱性磷酸酶（NAP） 钙-钴法 与 偶氮偶联法 糖原染色(P

2、AS) 又称（过碘酸-雪夫氏反应） 铁染色(普鲁士兰) 第4页第4页氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DCE）- 醋酸萘酚酯酶染色（- NAE加NaF） 醋酸AS-D萘酚酯酶染色（NASDAE）醋酸AS萘酚酯酶染色 -丁酸萘酚酯酶染色 -NBE - 醋酸萘酚酯酶与氯化醋酸AS-D萘酚酯酶双染色- 丁酸萘酚酯酶与氯化醋酸AS-D萘酚酯酶双染色 第5页第5页其它染色办法：SBACP染色阿利新蓝染色胶体铁染色phi小体染色等等第6页第6页骨髓细胞检查中临床应用 一、拟定急性白血病类型： 惯用POX、SB PAS、 NAP、 ACP、 酯酶染色（.） 第7页第7页 二、一些血液病判别诊断：铁染色区别

3、：缺铁性贫血OR非缺铁性贫血；NAP判别：CML OR 类白反应、AA OR PNH、PV（真红）OR 继红（SE）；PAS区别：M6 OR MA、Gauchers disease OR Nieman-picks disease、骨髓转移腺癌细胞 OR 白血病细胞ACP区别：多毛细胞与淋巴细胞、T淋巴细胞与B淋巴细胞、Gauchers disease OR Nieman-picks disease第8页第8页 三、观测疗效、估计预后：AA NAP积分增高，当病情好转OR CR时NAP积分减少甚至正常；CML慢性期NAP明显减少OR为0分，CR过程NAP上升甚至正常；IDA外铁消失、内铁百分率减

4、低，当治疗有效时增长。慢性疾病所致贫血，患者体内单核-巨噬细胞系统铁释放障碍、红细胞利用铁能力减少，铁储藏增长，因此外铁增多、内铁减少。 第9页第9页细胞化学染色普通环节 一、固定： 保持细胞结构和成份，依据不同成份选择适当固定液，可使蛋白质、酶类、脂类、糖类、无机盐、核酸及金属等成份变成不溶性物质，在染色过程中不脱落。 惯用化学固定法，如：甲醛蒸气固定，标本浸入甲醇、乙醇、丙酮、甲醛等固定液，两种及以上混合液，如：10%甲醛甲醇液，甲醛丙酮液等 第10页第10页 二、显色：金属沉淀法、偶氮偶联法、联苯胺色素法、Schiff反应、普鲁士蓝反应、脂溶染色法等等第11页第11页 三、复染： 显色后

5、，为了进行对比染色办法，易观测，进行复染 细胞核复染（苏木素、甲基绿、中性红、沙黄、核固红） 细胞浆复染（伊红、刚果红、藻红、光绿、坚固绿） 第12页第12页基本染色办法瑞氏染色瑞氏染色（rights stain）染色原理： 瑞氏染料中含有美蓝和伊红二种染料，前者为碱性，后者为酸性，它们与细胞内各种物质含有不同亲和力，而使其显现出不同色调，方便于辩认。第13页第13页细胞核中核蛋白中强碱性物质与瑞氏染料中酸性染料伊红有亲和力，故染成红色；核蛋白中尚有少许弱酸性蛋白及其氨基，它又与瑞氏染料中美蓝起作用，故细胞核呈紫红色较幼稚细胞胞浆和细胞核核仁含有酸性物质，与瑞氏染料中碱性染料美蓝有亲和力，故染

6、成蓝色当酸碱物质各半时，则染成红蓝色或灰红色，即所谓嗜多色性。第14页第14页试剂配制瑞氏染料 1.0g甲醇 600ml将瑞氏染料置于清洁研钵内，加少许甲醇（也能够加入10ml甘油，充足研磨使染料研成细粉末易溶解）充足研磨染料，加入甲醇溶解，倒入棕色玻璃瓶中，未溶解染料再加少许甲醇研磨，直到染料溶完，600ml甲醇所有用完为止。第15页第15页 磷酸盐缓冲液（PH6.46.8） 磷酸二氢钾（KH2PO4） 0.3g 磷酸氢二钠（Na2HPO4) 0.2g 蒸馏水 加至 1000ml 配好后校正PH值，备用 第16页第16页染色办法 ：(1) 将已编号涂片平放于染色架上。最好不要在涂膜两端用蜡笔

7、划线，以免漏掉应染之物，尤其是涂片头、尾、及两侧部。 (2) 滴加瑞氏染液。多少依标本所占面积大小及涂片厚薄程度而定，普通为48滴，至染液将标本完全盖住为止。固定细胞12分钟。(3) 按染液：缓冲液为1：1或1：2百分比，滴加缓冲液，用吸耳球往返轻轻吹之，使之混匀。第17页第17页(4) 染色时间须视何种标本、涂膜厚薄，有核细胞多少、何种细胞及室温等而定，普通染色1020分钟。(5) 用自来水冲洗涂片上染液。要轻轻摇动涂片，使染液沉渣浮起冲走，切勿先倾去染液再用水冲，不然，涂片上许多染料将沉淀于涂膜上。冲洗时间不可过长，水冲力亦不可太大，以防脱色或涂膜脱落。冲洗后标本竖置在片架上，在空气中自然

8、干燥，或用洁净吸水纸吸干。(6) 镜检。第18页第18页 染色注意事项(1) 染色涂片冲洗后，应自然干燥或风干。(2) 染液量需充足，勿使染液蒸发干燥，以防染料沉着于涂片上。(3) 若细胞着色浅淡，可待标本干燥后重染；若细胞着色太浓或沉淀物过多时，可待标本干燥后，滴加瑞氏染液数滴（利用其中甲醇褪色），后冲洗、晾干即可。 第19页第19页姬姆萨染色（Giemsa stain) 染液主要含伊红、美蓝两种成份，染色原理与瑞氏染色相同 2.试剂配制 姬氏染料 0.5g 甘 油 33.0ml 甲醇 33.0ml 将染料粉未所有溶于33.0ml甘油中，加热至55.660oC，连续90120分钟，再加入33

9、.0ml甲醇，摇匀后置棕色瓶中，放置数天，过滤后即可应用 第20页第20页染色办法(1) 将标本涂膜用甲醇固定分钟。(2) 再置于稀释过染液（10ml缓冲液加1ml染液，或30滴缓冲液加染液3滴）中，染色1040分钟。(3) 取出涂片，用自来水冲冼，自然干燥即可。(4) 镜检。 第21页第21页瑞氏姬姆萨复合染色染色原理： 混合染色法长处是，瑞氏染液对胞浆着色好，姬姆萨染液则对核着色好，二法合并，可兼得两者之长处 细胞 学检查中，惯用两者进行复合染色，使其互相补充，有助于显微镜下细胞区别 第22页第22页惯用染色办法及临床应用一、过氧化物酶染色（POX） 原理： 粒细胞及部分单核细胞浆内POX

10、酶水解H2O2释放新生态氧氧化无色联苯胺为氧化联苯胺+亚硝基铁氰化钠棕黑色颗粒定位POX酶活性所在 第23页第23页 试剂：1. Washburn氏染色液配制法 联苯胺 0.3g 95%乙醇 99ml 36%亚硝基铁氰化钠 1ml(360mg溶1ml) 棕色瓶内可保留10个月左右 2稀双氧水（需临用前新鲜配制） 1%过氧化氢液 1滴 蒸馏水 5ml 第24页第24页 操作：1.新鲜涂片上加上0.3%联苯胺酒精溶液10滴染一分钟。2.不将联苯胺液倾去，即加等量稀双氧水染四分钟。3.用水冲洗，用95%乙醇脱色。4.用瑞氏染色液复染10-20分钟，水洗干后镜检。第25页第25页 结果判断：阳性-胞浆

11、内有兰黑色颗粒 原则：（-） 无颗粒 （+/-） 颗粒细小而分布松 （+） 颗粒粗，局灶 （+） 颗粒粗大，分布密 （+） 颗粒粗大，成团 （+）颗粒分布整个细胞注意：计数100只原始细胞 （单、早幼粒不计在内）第26页第26页 正常细胞反应：粒细胞系列： 原粒（普通，少数出现少许颗粒）， 早幼粒下列（+，越成熟越+） EO（+）；B（）单核：/弱+，细小弥散颗粒其它：淋巴、幼红、浆、组织细胞、巨核、血小板（）；巨噬细胞可+ 第27页第27页临床意义：急粒（分化好原始粒细胞阳性，颗粒粗大而局灶分布；分化差可阴性）ALL（阴性；如+也许为原粒细胞）M5（阴性/弱阳性）M3（+）M6（原粒或单，阳

12、性或弱阳性；原、幼红，阴性）恶组（阴性） 第28页第28页碱性磷酸酶（NAP）钙-钴法 与 偶氮偶联法 钙-钴法：成熟中性粒细胞胞质内碱性磷酸酶碱性条件下水解B-甘油磷酸钠磷酸钠+硝酸钙磷酸钙+硝酸钴+硫化氨硫化钴（棕黑色）定位于酶活性处。 第29页第29页偶氮偶联法：成熟中性粒细胞胞质内碱性磷酸酶PH9.6下水解-磷酸萘酚钠-萘酚+重氮盐偶氮偶联形成偶氮色素沉淀定位酶活性所在第30页第30页 试剂：1、10%固定液：甲醛10ml甲醇90ml混合置4c冰箱保留 2、缓冲液：0.05M2氨基-2甲基-1，3丙二醇（2.625gH2O500ml） 3、基质液：-磷酸萘酚钠35mg，溶于0.05M缓

13、冲液液35ml，再加入重氮盐固牢兰B或RR35mg溶解4、苏木紫染液5、可用0.1M巴比妥钠9.85ml、0.1NHCL0.15ml、1%MgSO4.7H2O1ml、PH9.6代替丙二醇第31页第31页 办法：1、新鲜固定30秒（4）水洗2、放入基质液中30分钟37后， 水洗5分钟3、置苏木紫2分钟水洗后凉干 镜检 第32页第32页结果：阳性-呈棕黑色或黑色颗粒于浆内 原则：（-） 浆内无色 （+） 浆内少颗粒1/2下列 （+） 浆内散在中量颗粒1/23/4 （+）有丰富颗粒3/4以上 （+）丰富密布颗粒 全注意：用新鲜血片为好，观测100只中性成熟粒细胞 第33页第33页 正常值：钙-钴法：

14、751分 （3070）偶氮偶联法3570分第34页第34页临床意义： 生理性： 新生儿婴幼儿、儿童成人老年人 应激状态、妊辰（分娩时高峰）增高 病理性：、感染：细菌性感染增高“球菌杆菌”“急性慢性” ，病毒感染无明显改变、 类白血病反应 NAP积分明显增高、慢粒慢性期（无感染者）NAP积分明显减少“0分”，CR期恢复正常，加速期和急变期NAP积分增高。能够作为CML疗效及预后一个指标。第35页第35页、 急性白血病：急粒NAP积分减低、急淋NAP积分普通增高（能够判别急粒或急淋）、急单时NAP积分普通减低，也可正常或增高。、 AA时NAP积分明显增高，CR时正常、PNH时NAP积分减低（能够与

15、AA判别）、MDS时NAP积分减低（能够与AA判别）、 PV（真性红细胞增多症）NAP积分增高，继发性红细胞增多症NAP积分无明显改变（有助于两者判别）第36页第36页、 其它：CLL、MF、ET（原发性血小板增多）、原始神经细胞瘤、骨髓转移癌和红血病等疾病NAP积分增高；M6、绿色瘤、镰状细胞性贫血等疾病NAP积分减低；恶组NAP积分减低，反应性组织细胞增多NAP积分明显增高。、 应用肾上腺糖皮质激素、雌激素、ACTH（促肾上腺皮质激素）等NAP积分增高。 标本新鲜（避免酶活性减低）、操作过程中最好做一份阳性对照（AA或感染）第37页第37页糖原染色(PAS) （高碘酸-雪夫氏反应） 原理：

16、Schiff反应（细胞内含有乙二醇基糖类被过碘酸氧化双醛基+Schiff无色品红醛化反应紫红色化合物定位糖所在，可显示糖原、粘多糖、粘蛋白等多糖类），依据糖含量多少不同，呈粗细不等红色颗粒、块状物或均匀红色。 第38页第38页试剂:1.固定液-甲醇或95%乙醇2.过碘酸溶液: 过碘酸0.5g+1/5M醋酸钠5ml+蒸馏水45ml3.雪夫氏液:将200ml蒸馏水煮沸,缓缓加入碱性品红(碱性品红,批示剂)1.0g,待冷却至50C(60C)时加入1NHCL20ml,待冷却至25 0c(20C)时加入2g偏重亚硫酸钠,马上加盖使其溶解,放暗处(冰箱)过夜,取出时呈淡黄或淡红色,次日加活性碳1g(300

17、mg起吸附作用),摇匀后过滤即可，置冰箱保留4、偏重亚硫酸钠溶液配制（含S02溶液）：取10%亚硫酸氢钠5ml，加H20至100 ml（临用前配）5、苏木紫液 第39页第39页操作：1、涂片用甲醇固定5分钟，水洗2、放入过碘酸溶液中氧化10分钟（暗处），水洗待干3、置雪夫氏液内染45分钟（暗处），冬天37C， 用水冲洗4、用苏木紫复染1分钟，水洗待干 镜检第40页第40页 结果鉴定：阳性-胞浆内呈红色颗粒、块状及弥漫状红色物质 第41页第41页 正常细胞结果：、粒系：原粒多呈（-），早幼粒下列随成熟阳性强度逐步加强，成熟阶段强阳性。Eo细胞颗粒（-）颗粒间胞浆弥漫性红色。BS细胞（阳性，颗粒紫

18、红、大小不一） （-）无色 （）浆呈粉红色无颗粒 （+）浆呈淡红细颗粒 （+）浆红少颗粒 （+）浆暗红多颗粒 （+）浆紫红颗粒密第42页第42页 2、淋系：淋巴大多数（-），少数为（+（-）浆无色 （）浆呈淡红色无颗粒 （+）浆呈淡红细颗粒（10个）（+）浆红弥漫（+）浆内有较粗颗粒或少数大块红色颗粒（+）有较多粗颗粒，并有大块红色物质 3、红系：幼红细胞及成熟红细胞均（-）。 4、巨系、血小板均（+） 5、单系、浆、网状细胞均大多（-）第43页第43页临床意义：1、 红系：红血病与红白血病时幼红细胞（阳性），强度强，阳性率高、成熟红细胞也可阳性。其它类型白血病或慢性白血病红系为（阴性）。ID

19、A、珠蛋白生成障碍性贫血、MDS时幼红细胞可阳性。MA、AA、溶血性贫血时（阴性）2、白细胞系列：ALL原始淋巴多为（阳性），红色颗粒、块状于核周环状排列。急粒，原粒细胞大多为（阴性）、少数细小颗粒阳性。急单，原单细胞阳性反应多为细颗粒弥散分布，胞浆边沿颗粒较粗大。 3、其它：淋巴瘤及CLL均（阳性）。R-S细胞大多（阴性），少数若阳性。Gaucher细胞（阳性）， Nieman-pick细胞（空泡中心为阴性）。骨髓转移腺癌细胞为强阳性。 第44页第44页铁染色(普鲁士兰反应) 原理：骨髓中以含铁血黄素形式贮存铁为细胞外铁；幼红细胞内铁颗粒为细胞内铁，为铁粒幼细胞。普鲁士蓝反应（三价铁离子+酸

20、性亚铁氰化钾兰色亚铁氰化铁沉淀定位于含铁部位） 第45页第45页试剂：1、亚铁氰化钾液：临用前配，称亚铁氰化钾5 g + H20 45ml + 5ml浓HCL2、酸性沙黄液：沙黄0.1g加水至100ml溶解，加醋酸0.1ml 第46页第46页办法：1、甲醇固定10分钟后，水洗2、置入亚铁氰化钾液中，用染缸置37水浴1小时，水洗 3、复染沙黄液10-20分钟镜检第47页第47页 结果：红细胞淡红色，有铁颗粒呈兰色及绿色内铁 外铁呈小珠或小团 第48页第48页 鉴定原则： 内铁：油镜计数100只幼红细胞百分率型：浆内有1-2只铁颗粒型：3-5只型：6-9 只型：10个以上环铁粒幼细胞：6个以上，围

21、绕胞核二分之一以上。 第49页第49页 外铁：（-）无铁颗粒（+）少许颗粒（+）较多颗粒及小珠（+）诸多铁粒、小珠、小块（+）诸多铁粒、诸多小块成堆 第50页第50页 正常结果：外铁（+至+）内铁：15%-45% 多数为I型，少数II型 第51页第51页临床意义：1、IDA外铁明显减少、消失，内铁减低，以I型为主。铁治疗有效，内外铁增长，可判断疗效。2、铁粒幼细胞贫血：出现较多环形铁粒幼细胞，可见铁粒红细胞，为诊断本病主要依据。 3、MDS：外铁丰富，铁粒幼细胞比值增高。RARS中环形铁粒幼细胞占15%以上。 4、非缺铁性贫血：溶贫、MA、AA和白血病等内外铁正常或增高。 5、感染、肝硬化、慢

22、性肾炎、尿毒症、血色病及多次输血后，外铁增高。 第52页第52页氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DCE） 原理： 细胞内氯化醋酸AS-D萘酚酯酶水解氯化醋酸AS-D萘酚形成AS-D萘酚+重氮盐偶氮偶联形成偶氮色素沉淀定位酶活性所在 第53页第53页 试剂：1、固定液：10%甲醛甲醇液，4保留2、基质液：（1）4%付品红0.025ml，4%亚硝酸钠0.025ml混合于一尖底管中（2）氯醋酸AS-D萘酚1mg + N二甲基甲酰胺0.5ml混合于另一尖底管中（3）将M/15PPB(PH7.6) 9.5ml加入（1）中 M/15PPB：M/15 KH2PO466ml - 9.08g/L M/15

23、Na2HPO434ml - 9.47g/L（4）将（2）和（1）混合，颜色为鲜红色3、1%甲基绿或苏木紫 第54页第54页 办法：1、新鲜涂片置于10%甲醛甲醇液中4固定30秒水洗待干 2、置基质液中，连盛器放入37水浴加温1小时，然后连盛器一起水洗10分钟，取出待干 3、用1%甲基绿或苏木紫复染5分钟（5-8分钟） 4、水洗10分钟干后镜检 第55页第55页 结果：胞浆呈鲜红色为阳性 第56页第56页正常细胞：粒细胞+，活性不随成熟而增强；EO（/+）；B（+）；M（-/个别+）；淋巴、浆、幼红、巨核、血小板（） 第57页第57页 临床意义：急粒（绝大多数原粒细胞+）、 M3（+）、M5（）

24、、 M4（部分+）、 ALL（）；如ASDCE连续阳性病情恶化；ASDCE染色比POX染色特异性高（粒细胞酯酶染色）。 第58页第58页中性非特异性酯酶染色原理：血细胞中酯酶在PH中性条件下水解基质液底物中相应萘酚基萘酚 +重氮盐偶氮偶联形成偶氮色素沉淀定位酶活性所在 第59页第59页依据基质液底物可有 1、- 醋酸萘酚酯酶染色 （- NAE） PH中性 2、醋酸AS-D萘酚酯酶染色 （NASDAE）PH中性 3、醋酸AS萘酚酯酶染色 PH中性 第60页第60页- 醋酸萘酚酯酶染色（- NAE加NaF）坚牢兰B 灰黑棕 PH中性试剂：1、固定液：40%甲醛 2、基质液：-醋酸萘酚10mg溶解于

25、50%丙酮水溶液1ml，再加入PH7.4磷酸缓冲液（0.05mol/L）50ml加50mg坚牢兰B混匀3、NaF75mg4、苏木紫染液或2%甲绿第61页第61页 办法：1、鲜涂片用甲醛蒸气固定5-10分钟，水洗干后2、置入基质液中1小时（37水浴中）3、连染色缸一同水冲洗2分钟，干后4、用苏木紫复染1-2分钟或用2%甲绿复染 10分钟5、水洗干后镜检（附）：氟化钠克制试验-配二缸基质液，其中一缸加75mgNaF，二张涂片按上述在二缸内各自染色即可 第62页第62页 结果：（-）无素沉着（）淡黄灰色沉着（+）胞浆1/2区域出现灰黑或棕黑色沉淀（+）胞浆3/4区域出现灰黑或棕黑色沉淀（+）胞浆所有

26、区域出现灰黑或棕黑色沉淀（+）胞浆所有被深黑色团块沉淀充斥，密度很高 NAF克制试验： 克制率=（克制前-克制后）/克制前*100% 第63页第63页 正常细胞反应：M及组织细胞（+，NAF克制）粒（/个别+，NAF不克制）巨核血小板（+，NAF也许克制）幼红与淋巴（/个别+，NAF不克制）浆（） 第64页第64页 临床意义：M5（原、幼、单都+，NAF克制）、急粒（/个别+，NAF不克制）、M3（、+、+/ NAF不克制）、ALL（，T细胞急淋可+/ NAF不克制）、M4（部分+）、M6（异常幼红可+） 第65页第65页-丁酸萘酚酯酶染色 -NBE 原理：细胞中-丁酸萘酚酯酶在PH碱性条件下水解基质液中-丁酸萘酚生成-萘酚+重氮盐偶联不溶性偶氮色素，定位于酶活性处 第66页第66页 试剂：1、固定液：40%甲醛2、基质液：0.1MPPB（PH8.0）10ML（KH2P0425ml-13.6g/L Na2HP04475ml- 14.2g/L） - NBE5ul，丙酮0.25