抗高血压药 (5)讲稿

1、关于抗高血压药 (5)第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月教学目标1.掌握常用抗高血压药的药理作用、临床应用、不良反应与用药护理 2.熟悉抗高血压药的分类与高血压药物治疗原则 3.了解其他常用药物的特点 第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第一节 抗高血压药分类第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月高血压指动脉血压高于正常范围，在静息状态未服用降压药的情况下： 收缩压18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压12.0kPa(90mmHg)按病因不同分为原发性高血压（90%95%）和继发性高血压；按照血压水平可分为级（轻度）、级（中度）和级（重度）。第四张，PP

2、T共四十二页，创作于2022年6月血压水平分类及定义（中国高血压防治指南，2010年修订版）注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月并发症心衰冠心病脑血管意外肾衰第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月高血压的病因 高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。国际公认的高血压发病危险因素是肥胖、过量饮酒、高钠低钾饮食、吸烟、静坐的生活方式，我国流行病学研究也证实这些因素与高血压发病显著相关。 第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月中国高血压的流行特点 存在 “三高”、

3、“三低”、“三个误区” 患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药高血压患者，长期服药， 甚至终生服药第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抗高血压药的概念1.定义：抗高血压药又称为降压药，能有效控制血压，防止或减少重要器官损伤，从而提高患者的生活质量，延长寿命。抗高血压治疗的最终目的：抗高血压药血压下降靶器官保护延长生存第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2.抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排

4、出量）受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAAS抑制药受体阻断药 降低血容量（减少心排出量）一线降压药：利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、 ACEI第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3.抗高血压药物的分类 注：标有“*”者为目前国内外最常用的抗高血压药。第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二节 常用的抗高血压药第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月利尿药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)1.降压特点（1）降压作用缓慢、温和、持久（2）心率和心排出量不变（3）不引起体位性低血压（4）不易产生耐

5、受性（5）长期使用可致肾素活性增高（6）降低钠的摄入可增效第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月利尿药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)2.降压机制 早期：排钠利尿血容量BP 长期：小A壁细胞Na+-Ca2+交换细胞内Ca2+血管舒张BP第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月利尿药氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)3.临床应用（1）单独应用：轻度高血压首选药（尤其老年性、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭者）（2）联合应用：中、重度高血压能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率降低第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月利尿药

6、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)4.不良反应与用药护理（1）低血钾、高尿酸血症、高血糖、血浆胆固醇升高。（2）与血管扩张药或交感神经抑制药合用有协同作用。高效利尿药（呋塞米等）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不全的高血压患者第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）1.药理作用（1）阻断心肌l受体，心肌收缩力，心排血量；（2）阻断肾小球旁细胞上的l 受体，肾素分泌 ，RAAS抑制；（3）阻断NA能神经突触前膜的受体，NA；（4）阻断中枢受体，外周交感神经活性。第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾上腺素受体阻

7、断药普萘洛尔（propranolol）2.临床应用用于轻、中度高血压。（1）对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好。（2）尤其适用于伴有心绞痛、快速性心律失常、慢性心功能不全及脑血管疾病的高血压病人。第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）3.不良反应（1）长期用药可使脂肪代谢异常。（2）个体差异性，应从小剂量开始服药。（3）反跳现象。（4）禁忌症：支气管哮喘、重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、病态窦房结综合征、肺心病。第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾上腺素受体阻断药美托洛尔( metoprolol )比索洛尔(bi

8、soprolol )阿替洛尔(atenolol)特点1.选择性高，半衰期长, 副作用小2.常与氢氯噻嗪合用治疗高血压第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平（nifedipine）（硝苯吡啶、心痛定） 可口服、舌下含服，口服30-60 min起效、半衰期3-4 h，首关效应，生物利用度低；肝脏代谢；肾脏排泄。1.作用及应用（1）阻断钙通道，扩张小动脉，使外周血管阻力减少、血压下降。（2）轻、中、重度高血压者均有降压作用。（3）适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心绞痛、支气管哮喘、高脂血症的患者。 钙拮抗药兼有排钠利尿作用，保护肾脏。第二十一张，PPT

9、共四十二页，创作于2022年6月钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平（nifedipine）（硝苯吡啶、心痛定）2.不良反应及用药护理（1）头痛、眩晕、脸部潮红、心悸、踝部水肿等（2）降压时伴反射性心率加快，肾素活性增高，合用受体阻断药可消除此反应而增加降压作用。大剂量使用时可致低血压，加重心肌缺血，诱发或加重心律失常、心功能不全、脑卒中等，使用短效、速效制剂可加重心肌缺血，提高猝死率。 建议用长效制剂，降压平稳，维持时间长。第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月钙通道阻滞剂(CCB)尼群地平（nitrendipine）尼莫地平（nimodipine）氨氯地平 (amlodipine）维

10、拉帕米（verapamil）第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肾素-血管紧张素系统抑制药(renin-angiotensin system inhibitor)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药分类1.血管紧张素转化酶抑制药（Angiotensin Converting Enzyme Ingibitors ， ACEI）2.血管紧张素受体阻断药（Antagonists of angiotensin receptor，ARB）第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACEI卡托普利（captopril，甲巯丙脯酸） 1.药理作用卡托普利通过抑制ACE的活性，减少Ang

11、的生成，血管舒张，血压下降。特点（三无一显）：（1）无反射性心率加快 （2）无电解质紊乱和脂肪代谢变化 （3）无耐受性 （4）肾素活性高的病人效果明显 第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACEI卡托普利（captopril）2.临床应用适用于各型高血压。特别适合伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者。中、重度高血压可与利尿剂、钙通道阻滞剂、肾上腺素受体阻断药等合用。（1）高钠摄入影响降压疗效（2）使用非类固醇类镇痛抗炎药物减弱降压效果临床应用注意 第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ACEI卡托普利（captopril）3.不良反应（1）首剂低血压：应从小量开始

12、 （2）刺激性干咳 （3）过敏反应 （4）高血钾、血管神经性水肿偶见 （5）血锌下降，皮疹，味觉、嗅觉缺损，脱发应补锌 高血钾症、妊娠期、双侧肾动脉狭窄者禁用。 第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ARB氯沙坦（losartan）1.降压作用强大、持久 每日用药一次，可维持24小时，用药36周达最佳疗效 2.用于各型高血压 常作为治疗高血压的首选药之一 3.本药的不良反应较少 第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月中枢性降压药可乐定（clonidine）1.可乐定具有较强的中枢抑制作用，既降压，又有镇静作用。2.治疗中度高血压，适用于兼患溃疡病的高血压和肾性高血压。3

13、.常见不良反应有嗜睡、乏力、口干等。久用使水、钠潴留，合用利尿药可克服。第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月血管扩张药硝普钠（sodium nitroprusside）（强效扩血管药）1.特点（1）降压迅速、强大、短暂（2）水溶液性质不稳定。故滴注溶液应新鲜配制并注意避光。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。（3）静脉滴注速度过快可引起过度降压。第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月血管扩张药硝普钠（sodium nitroprusside）2.机制：增加血管平滑肌细胞内cGMP水平而扩张血管。3.临床应用（1）用于高血压危象（首选）、高血压脑病及

14、恶性高血压。（2）用于高血压合并急性心肌梗死、心功能不全者。第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月血管扩张药硝普钠（sodium nitroprusside）4.不良反应（1）血压过度降低：常见呕吐、出汗、心悸等反应。故静滴时应严格控制滴速。（2）长期或大量应用可致血中氰化物中毒，可用硫代硫酸钠防治。 第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月受体阻断药哌唑嗪（prazosin）1.1受体阻断药，扩张血管而降压。2.特点：对心率、心排出量、肾血流量无明显影响。3.长期应用可降低血脂。4.用于各型高血压。主要治疗伴有血脂升高、糖耐量异常、肾功能不全的高血压及难治性高血压。5.

15、不良反应：首剂现象。防:首剂减半用0.5mg 卧位或睡前第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药代表药：利血平、胍乙啶等利血平（reserpine，利舍平）1.通过抑制交感神经末梢囊泡对NA的再摄取和阻止DA进入囊泡，耗竭NA,使血管舒张，血压下降。2.降压缓慢、温和和持久。3.常与利尿药等制成复方制剂。4.不良反应多，主要是中枢抑制反应，长期应用可致抑郁症，诱发溃疡病等。现已不单独使用。第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抗高血压药的用药原则1.平稳有效降压 控制在140/90mmHg以内2.坚持长期治疗 终生服药3.剂量个体化 根据“最好

16、剂量，最少不良反应”原则4.依病情选药 特别是伴有其他疾病者5.保护靶器官6.消除危险因素 高脂血症、糖耐量低下、肥胖、吸烟、过量饮酒、高钠低钾饮食、静坐的生活方式第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抗高血压药选用 伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。 脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定， 精神病，血压升，首先考虑利血平。 第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月抗高血压药的用药原则7.合理联合用药推荐的优化联合方案有：（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药加噻嗪类利尿剂；（

17、2）肾素-血管紧张素系统-醛固酮抑制药加二氢吡啶类钙拮抗剂；（3）二氢吡啶类钙拮抗剂加受体阻断剂；（4）二氢吡啶类钙拮抗剂加噻嗪类利尿剂。第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 抗高血压药 中枢降压可乐定，对抗未梢利血平， -R阻断哌唑嗪,血管扩张“肼哒嗪”， 利尿降压氯噻嗪,“紧张转化”卡普利， 强扩动静硝普钠，危象心梗才选它， 联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。 口诀小结第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月课堂小结第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月课堂练习1、高血压危象或高血压脑病宜选用A 普萘洛尔 B 氢氯噻嗪 C 氨氯地平D 硝普钠 E 卡托普利2、下列药物中首次服用时可能引起较严重的体位性低血压的是（ ）A 哌唑嗪 B 普萘洛尔 C 可乐定 D 硝苯地平 E 卡托普利3、伴有外周血管疾病的高血压患者