高血压基础知识讲

1、高血压基础知识讲座1中国人群高血压患病率1958-1959 5.11%1979-1980 7.73%1991 13.38%2002 18.8%在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上。然而，我国人群正常血压（120/80mmHg）所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人 2高血压知晓率、治疗率、控制率30.2% 24.7% 6.1%我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人

2、中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制高血压的概念高血压（Hypertension）是指以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，失眠、健忘、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或易发怒以及神经质等表现为主的一组临床综合征。3诊断标准目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准：18岁以上成人，在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压9

3、0mmHg即可诊断为高血压。原发性高血压：原因不明，95%以上继发性高血压：由某些确定的疾病引起的血压升高 约占高血压5%4高血压 - 分级一级高血压就是收缩压在140159mmHg，舒张压在9099mmHg。二级高血压是指收缩压在160179mmHg，舒张压是在100109mmHg。三级高血压是收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。单纯收缩期高血压就是收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg5.血压测量结果的准确性 血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素（活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问

4、题：1）测量前应先让患者安静休息片刻；2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝23cm；64）听诊器胸件要放于动脉上，不要接触气袖；5）放气速度以2mms为宜，不可过快；6）首次测量，应侧两侧上肢，以较高一侧为准，以后测量均测较高侧上肢血压。两次测量之间间隔2分钟，读数取其平均值，若两次差值超过5mmHg，则应进行第三次测量，读数取其平均值。7血压测量结果的可靠性因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题：分别测量23次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在；由于血压的自然波动较大（正常人或高

5、血压者常有两个高峰，即上午（6-8）810点和下午46点，0点时血压最低。因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义；8血压测量结果的可靠性原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在； 虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关，但有研究报道，单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高58倍，因此对这类患者加强管理和监测很有必要9血压测量结果的可靠性最后需要强调的是绝大多数高血压（尤其原发性高血压）患者早期常无任何症状，少数人表现有头痛、头晕、失眠、心慌等非特异性症状，况

6、且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的，故普及高血压病的防治知识，尤其强调35岁以上人群定期测量血压，对早期发现高血压具有十分重要的意义10高血压的病因遗传 高血压病有明显的遗传倾向：据估计人群中至少20%-40%的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发病几率分别为3%、28%和46%。基因：遗传缺陷11环境因素低体重婴儿体重超重膳食中高盐中度以上饮酒 这些都是与高血压发病密切相关的危险因素12发病机制1.交感神经活性亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业者； 长期精神紧张、焦虑、压

7、抑者 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 3.肾脏潴留过多钠盐 4.血管重建 5.内皮细胞功能 受损 6.胰岛素抵抗 13病理解剖高血压病的主要病理改变是动脉的病变和左心室的肥厚。随病程的进展，心、脑、肾等重要脏器均可累及，其结构和功能因此发生不同程度的改变。14心脏左心室肥厚和冠脉粥样硬化。左心室肥厚是严重影响预后的独立危险因素。病情进展还可发生心力衰竭。冠脉粥样硬化病变的特点为动脉壁上出现纤维素性和纤维脂肪性斑块，并有血栓附着。随斑块的扩大和官腔狭窄加重，可产生心肌缺血；斑块的破裂、出血以及继发性血栓形成等可堵塞官腔造成心肌梗死。15脑脑小动脉尤其颅底动脉环是高血压动脉粥样硬化的好发部

8、位，可造成脑缺血和脑血管意外，颈动脉的粥样硬化亦可导致同样的后果。近半数高血压患者脑内小动脉有许多微小动脉瘤，这是导致脑出血的重要原因16肾肾动脉的粥样硬化可使血压进一步升高，导致肾功能减退。肾小动脉可发生脂肪玻璃样变性，系由于血压升高所致，亦可造成肾单位萎缩，严重者引起肾衰竭。17临床特点血压变化高血压初期血压呈波动性，血压可暂时性升高，但仍可自行下降和恢复正常。血压升高与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压即下降。在同一天血压亦可呈明显的变化。随病程迁延，尤其在并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高，此时血压仍可波动，但多数时间血压处于正常水平以上，

9、情绪和精神变化可使血压进一步升高，休息或去除诱因并不能使之满意下降和恢复正常。18有的患者在医院或诊所血压呈持续和明显升高，而回到家和在医院外的环境中血压正常，此种状况称为“诊所单纯性高血压”，怀疑为诊所单纯性高血压时，应采用其他测量血压方法，如家庭自测血压或动态血压监测加以实证或排除19高血压的症状大多数患者起病隐袭，症状缺如或不明显，仅在体检或其他疾病就医时才被发现。有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有的表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。病程后期心、脑、肾等靶器官受损或有合并症时，可出现相应的症状。20

10、合并症的表现左心室增大冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死）心力衰竭一过性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞高血压脑病颅内出血21高新区东社区卫生服务中心成立于哪年、哪月、哪日？高血压的诊断标准（18岁以上）是什么？高血压可分为几级？22高血压的治疗高血压的治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以最大限度的降低心脑血管病发病率及死亡率普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；23高血压的治疗目标糖尿病、肾病患者降130/80mmHg以下； 冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注研究证实，收缩压升高较之舒张压升高是更重要的心血管危险因素，多数高血压患

11、者收缩压达标时舒张压也能达标，故治疗重点在于收缩压达标在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的各种危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。24血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标可适当延长25非药物治疗坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容： 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食 限盐少油 适量运动 控制体重 26戒烟吸烟所致的加压效应使高血压合并症如脑卒中、心肌梗死和猝死的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，加重脂质代谢紊乱，降低胰岛敏感性，减弱内皮细胞依赖性血管扩张效应和增

12、加左心室肥厚的倾向。戒烟对心血管的良好益处，任何年龄组1年后即可显示出来。27戒酒或限制饮酒戒酒和减少饮酒可使血压显著降低，适量饮酒仍有明显加压反应者和体瘦者应戒酒28减轻和控制体重体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg；超重10%以上的高血压患者体重减少5kg,血压便明显降低，且有助于改善伴发的危险因素如糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心室肥厚等。体重减轻亦可增加降压药物疗效。减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素的敏感性，因而对血压控制有益。减轻体重的方法是减少每天摄入的热量及适量增加体力活动。29合理膳食钠摄入每天应少于2.4g(相当于氯化钠6 g)。通过食用含钾丰富的水果（

13、如香蕉、橘子）和蔬菜（如油菜、苋菜、香菇、大枣等），增加钾的摄入。要减少膳食中脂肪，适量补充优质蛋白质。30增加体力活动高血压患者血压下降可达11/6mmHg，且此种血压下降独立于体重减轻。中老年患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等。运动强度宜因人而异，可采用心率监测法，运动时心率不应超过最大心率（180或170次 /分）的60%-85%。每日适度运动，每次持续30-60min比每周2-3次剧烈运动更为有效。31减轻精神压力保持心理平衡长期精神压力和心理忧郁 既是导致高血压，又是降压治疗效果欠佳的重要原因。所以高血压患者应尽可能的参加体育、文化和社交活动。32药物治疗33初始降压治疗药物的选择

14、高血压治疗应采取个体化的原则利尿剂（主要为噻嗪类）、钙拮抗剂 、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等5类药物，均能有效降压和减少高血压的并发症，均可认为是第一线降压药物噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药34噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药血压超过目标水平20/!0mmHg以上，应考虑选用2种药物作为初始治疗，其中一种通常为噻嗪类利尿剂如患者伴有其他临床状况，则可根据下表，选择其他降压药物作为初始治疗35初始降压药物的选择36利尿剂的种类方法和应用氢氯噻嗪12.5-25 mg,每日1次；吲达帕胺1.25-2.5mg，每日1次阿米洛利5-10mg，每日1次

15、氨苯蝶啶25-50mg,每日1次 氯噻酮12.5-25mg，每日1次37应用利尿剂注意事项利尿剂应用可降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3 g）并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜应用利尿剂；伴高脂血症者应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。38B受体阻滞剂疗效评价单用即可获得良好的降压效果。普奈洛尔可使25%-50%轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61%患者降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言，B受体阻滞剂单用的疗效和或相近似。临床试验证实，受体阻滞

16、剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用39受体阻滞剂的种类和应用方法美托洛尔25-50mg,每日1-2次；阿替洛尔12,5-50mg,每日1-2次普奈洛尔10-30mg，每日1-2次比索洛尔2.5-10mg,每日1次拉贝洛尔0.2-0.6，每日2次噻马洛尔10-20mg，每日2次40应用B受体阻滞剂的注意事项常见的副作用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖型糖尿病患者应慎用长期应用者突然停

17、药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称之为撤药综合征41钙通道阻滞剂的疗效评价CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢并有保护靶器官的作用。大型临床试验证实，以舒张压90mmHg,或降幅 10mmHg为标准，单用的疗效在60%-80%。控释和缓释CCB常规剂量可使50%以上患者 达到降压目标，76%患者 的舒张压降至90mmHg以下，65岁以上老年人的有效率约85%，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的反应。长期应用CCB，或合用利尿剂、B受体阻滞剂、ACEI等，在有效控制血压的同时

18、，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉硬化的功能42钙通道阻滞剂的种类和应用应优先考虑使用长效制剂， 均每日1次，如：非洛地平缓释片5-10mg硝苯地平控释片30mg氨氯地平5-10 mg拉西地平4-6 mg维拉帕米缓释片120-240mg地尔硫卓缓释片90-180mg43 应用钙通道阻滞剂的注意事项主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿，发生率在10%以下，需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量，仍可明显减轻或减少这些不

19、良反应。维拉帕米的副性肌力和副性频率作用较明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。44血管紧张素转换酶抑制剂疗效评价有效降低血压，保护靶器官单用降低高血压的有效率约60%-70%，其降压作用强度相当于利尿剂或B受体阻滞剂。 服药后1小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能需2-4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压作用。45ACEI的种类和应用方法I卡托普利25-50mg,每日2-3次依那普利5-10mg,每日1-2次以下均每日1次：贝那普利5-20mg; 雷米普利2.5-5mg培哚普利4-8mg; 西拉普利2.5-10mg福辛普利10-20mg46使用ACEI的注意事项最常见副作用为持续性干

20、咳，发生率为3%-22%。多见于用药早期（数天至几周），亦可出现于治疗的后期。症状不重者应坚持服药，约半数可在2-3个月内咳嗽消失。福辛普利和西拉普利引起咳嗽较少见。其他可能发生的不良反应有低血压、高血钾、血管神经性水肿（偶尔可致喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹以及味觉障碍。47血管紧张素受体拮抗剂的疗效评价在通常剂量范围内有确定的降压效应，且呈明显的剂量依赖关系。其降低血压保护心功能、抗心衰、保护肾功能和延缓肾脏损害进展、逆转左心室肥厚以及左心室重塑和血管重塑的作用，均与 ACEI相似或更强。48ARB的种类和应用方法洛沙坦50-100mg缬沙坦80-160mg伊贝沙坦150mg 以上均每日1次

21、 此类药和小剂量氢氯噻嗪（25mg/天）合 用，可明显增强降压效应49应用ARB的注意事项不良反应轻微而短暂，需终止治疗者极少。多为头晕、与剂量有关的低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛等。50降压药物的联合应用 联合用药的意义试验结果表明：达到预定血压目标水平的患者中，采用单药、两药或三药合用的患者分别为30%-40%、40%-50%和少于10%，处于联合用药状态者占68%51联合用药可减少单药剂量，提高患者的耐受性和依从性。单药治疗如效果欠佳，只能加大剂量；这就增加了不良反应发生 的危险性，且有的药物随剂量增加，不良反应增大的危险性超过了降压作用增加的效益。联合用药可避免此种 两难局面。联合用药还可使不同 的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。任何药物