高龄低位直肠癌的术式选择

1、高龄低位直肠癌的术式选择陈波，吴明凯，胡石强，刘平孝【摘要】目的探究高龄低位直肠癌患者的最正确手术方法的选择。要领通过39例病例阐发，阐述针对高龄患者所接纳的比力相宜的手术方法。结果39例高龄低位直肠癌患者无手术殒命、无符合口瘘及符合口局促产生，均治愈出院。术后均匀随访5年，30例健在，肿瘤局部复发1例。结论按照高龄患者的特点，结合详细环境，只要严酷把握顺应症，准确选择术式，就会使保肛手术获得更大的乐成。【关键词】直肠肿瘤；外科手术大肠癌的发病率在我国呈逐年上升趋势，严峻影响了患者的生命及康健，特殊是中、低位直肠癌，传统的手术要领以iles手术为主流，即彻底切除肿瘤，创立人工肛门。报酬地粉碎了

2、正常的排便通道布局，增长了患者的精力包袱和痛楚，给生存和事情带来了很大的未便，而高龄患者特有的头脑方法多数难以担当此类手术，导致了一些患者因此放弃治疗。我院自19992022年共收治了39例高龄低位直肠癌患者，按照高龄患者的特点，根据现实环境只管选择老年人轻易担当的低位切除保肛术式，获得精良的结果，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组患者共39例，男30例，女9例。年事6478岁，均匀71岁。术前归并其他疾病者38例97.4%，归并两种以上疾病者31例79.5%。以上是高龄患者病例特点，多归并有其他疾玻病理范例：低分化腺癌2例，中分化腺癌25例，高分化腺癌11例，恶性淋巴瘤1例。1.

3、2手术方法39例中的37例均按TE原那么行直肠癌前切除术，并保存盆腔自主神经。切除直肠系膜距癌肿下缘不少于5，而堵截肠管间隔那么根据肿瘤大孝大要范例和肠壁受侵环境决定，为13不等。将直肠完全分散后按照环境接纳符合器或手工符合，符合前经肛门直肠冲洗。本组接纳符合器符合30例，此中利用双符合器符合6例，均为齿状线以上12超低符合，符合完成后43双蒸馏水4000l盆腔冲洗。手段符合7例，此中肛门外结直肠手段符合2例。别的2例行低位局部切除术。2结果本组无手术殒命，无符合口瘘及符合口局促产生，39例均治愈出院。全组39例均得到随访，均匀随访5年，30例健在，肿瘤局部复发1例。术后4个月复查时，36例排

4、便成效规复正常，排便次数12次/d，3例出现便秘，常服泻药，产生肛门湿疹4例。2例术后6个月和9个月死于急性心肌梗死。术后23年殒命4例，此中1例为盆腔淋逢迎转移，2例为腹腔淋巴转移，1例为卵巢转移。术后45年殒命3例，为肝转移。3讨论直肠癌占消化道恶性肿瘤第二位，低位直肠癌又占直肠癌75%。以往的外科治疗重要是接纳iles手术，行结肠造口以包管根治结果，但患者术后生存质量受到了严峻的影响。我院的高龄患者均已退休在家，部门患者性情性格离奇，交际圈小，头脑上难以跟被骗前形势的生长，在看题目及处置惩罚题目上不雅点单方面极度，如当自身碰到庞大疾患时，难以准确面临。当碰到直肠癌如许的大病，并且要创立人

5、工肛门，生存质量显着落落，均很难担当，经常回绝任何治疗，因此根治与保存成效成为高龄低位直肠癌患者争论的核心1，2。这时作为大夫既要思量到最大限度地保存正常的生理成效，进步保存质量，又要彻底地切除肿瘤，从而淘汰复发率，进步保存率。随着对直肠的剖解及直肠四周构造布局研究的深化和直肠癌病理、生理认识的进步，手术要领及符合口器的普及利用与不竭革新，双符合器技能在临床推广应用显着地进步了直肠癌保肛手术的乐成率3。对待直肠癌已由单一的寻求“癌肿革除，拯救生命变化为“革除癌肿，改进生存的双重尺度。使得保肛手术成了人们首选术式。有学者提出，抱负的直肠癌根治术应该到达以下尺度：治愈肿瘤，局部操纵，精良的肛门成效

6、，以及根本正常的排尿和性成效4，5。直肠癌的手术必需彻底扫除四周的结缔构造，并且其切除的平面应低于肠管自己切除程度，以淘汰局部复发，同时在此底子上力图只管保存肛门6。从以上的专家不雅点来看，是在只管不增长局部复发的条件下，可思量行超低位切除术式以期到达保肛的目的，要到达这一目的起首就必要我们严酷把握顺应证，不会因保肛手术而增长局部复发。其次就是选择准确术式。术式的选择因人而异，区别对待，经济环境差、盆腔表露明晰的可用手段符合。而经济环境稍好者，可行符合器符合。同时要求外科大夫认识相干剖解知识，具备精深的手术操纵技能。随着Heald等在1982年提出全直肠系膜切除术TE这一新技能，我们在术中严酷

7、按这种技能的要求操纵，按这种技能举行手术必定会低落术后局部复发率，终究上多数学者的研究都证明了这一点7，8。如今以为直肠癌下缘2是宁静的，对低分化癌灶，假设远端切除少于2或术中有猜疑的患者应将远端符合圈行术中冰冻切片查抄，以包管远端无癌细胞，病变肠段切除后行直肠冲洗9，10，符合器技能的进步使TE的低位符合变得越发轻易，直肠残端在肛提肌以上保存24符合口一样平常距肛门缘58即能宁静符合9，11，12。为淘汰术后排尿成效及性成效停滞，要求外科大夫认识盆腔自主神经的剖解，术中细致操纵，先庇护好神经，也不至于因保存神经而影响根治的彻底性。第三，做好围术期处置惩罚，严防符合口瘘的产生，严酷过细地做好各项术前预备，增强术后的照顾护士。因此对付高龄低位直肠癌患者，直肠癌低位切除术，不单根