动脉粥样硬化疾病与动物源性食物相关性研究进展(全文)

1、动脉粥样硬化疾病与动物源性食物相关性研究进展（全文）饮食习惯与健康和疾病相关，不良的饮食习惯所导致的心血管死亡占所有心血管病死亡人数的近。根据全球疾病负担研究，全球有超过万例过早死亡（占所有血管病死亡人数的）可归因于不良的饮食习惯。其他与生活方式相关的因素（例如：如吸烟和低体力活动）以及个体的遗传背景可以改变心血管风险，也可以调节饮食对动脉粥样硬化的影响；在承认其他环境和遗传因素的重要性的同时，本文重点关注动脉粥样硬化疾病与动物源性食物的相关，因为饮食是人类日常生活中最重要的外源性因素之一。已有强有力的证据表明，动物源性食物可以直接影响动脉粥样硬化的发展，或者通过它们对传统危险因素（如血脂、血

2、压和血糖）的影响。肉类两项观察性前瞻性研究的荟萃分析探讨了肉类消费与冠心病的关系，研究结果显示，冠心病风险过高（致命和非致命）与经常食用肉类有关。研究证实每增加的肉类摄入量，冠心病发病率就会增加；同样，心血管疾病的发病率显著增加。相反，与冠心病和心血管病死亡率的关联没有达到传统意义上的统计学显著性水平。所有荟萃分析在研究中都呈现出非常高的异质性。异质性的一个相关来源在于，肉类大致分为红色（即牛肉、猪肉和羊肉）或白色（即鸡肉、火鸡和兔肉）类型，脂肪、胆固醇和铁的含量不同；此外，肉类可以新鲜食用，也可以添加盐和化学品进行加工。这些重要的营养差异可能会影响健康结果，因此，必须针对各种肉类单独评估与动

3、脉粥样硬化风险的关联。关于加工肉类（即培根、香肠和意大利腊肠），三分之二的观察性前瞻性研究荟萃分析显示与冠心病终点有很强的正相关性，其中每天食用加工肉类与冠心病发病率分别增加和相关。第三项荟萃分析未报告与致死性或非致死性冠心病显着相关，然而，该分析显示高与低消费者的心血管死亡率显著增加；这与其他三项心血管终点的荟萃分析一致，显示高消耗与低消耗的心血管死亡率风险比介于和之间。关于未加工红肉消费（即牛肉、猪肉和羊肉）与冠心病之间关系的证据不太一致。在已发表的三项关于观察性前瞻性研究的荟萃分析中，只有一项报告称，每天食用肉，冠心病发病率增加了，而其他两项则无统计学意义。然而，在心血管三项可用的荟萃分

4、析一致显示，每天定期食用加工红肉会导致心血管病，每食用三份未加工红肉会降低心血管死亡率。在这方面，还值得强调的是，用植物蛋白替代未加工红肉中的蛋白质的研究一致表明，减少红肉消费与降低心血管死亡率有关。关于白肉，观察性前瞻性研究的仅有可用荟萃分析探讨了与冠心病死亡率的关系，并没有显示任何统计学上显著的关联。最近一项研究对随后发表的冠心病和血管病终点的大型前瞻性队列研究以及先前的研究进行了荟萃分析，结果证实白肉摄入量与冠心病或心血管病的发病率之间缺乏关联，无论是致命的还是非致命的。生物学上合理的机制可能会调节加工肉和红肉或白肉与心血管结果的不同关系。与牛肉、羊肉或猪肉相比，家禽的特点是脂肪含量较低

5、，脂肪酸分布更有利（即饱和不饱和脂肪酸比率较高）和血红素铁含量较低两者都是饱和脂肪酸（）和血红素铁与更高的动脉粥样硬化风险有关；此外，防腐剂，如钠和硝酸盐（主要用于加工肉类的制备）会增加高血压、胰岛素抵抗和内皮功能障碍的风险，所有这些都是确定的心血管风险因素。总之，基于与加工肉类摄入相关的冠心病心血管病风险显著增加的一致证据，该食品应仅偶尔食用。对于未加工的红肉数据不太连贯，但总体证据表明，它的消费量也应受到限制，尽管程度较轻（即每周两份），除非出于医学原因禁止这样做。在几乎每天都食用红肉的大多数西方国家，更严格的限制可能不可行。由于白肉与动脉粥样硬化风险的中性关联，白肉可以适量食用（每周最多

6、三份），并且可能代表红肉的更健康和更生态可持续的替代品，以及基于植物的蛋白质来源。然而，这些考虑是基于当今市场上肉制品的特点；可以推测，遗传背景的变化和猪和牛喂养方式的改变可能会改变红肉对心血管健康的影响。鸡蛋多项前瞻性队列研究的荟萃分析一致报告，适度鸡蛋摄入（每天最多一个鸡蛋）与致死性或非致死性冠心病之间没有任何显著关联。这一发现与心血管病发病率和死亡率的数据一致。然而，数据表明非线性剂量反应关系，因此，更大的消耗量可能会增加风险。过去，鸡蛋的高胆固醇含量促使人们更加谨慎地食用鸡蛋，这可能导致血浆胆固醇水平升高。然而，对膳食胆固醇的反应是可变的，并且部分受遗传控制：“高反应者”在富含胆固醇的

7、饮食中表现出对内源性胆固醇合成的抑制受损，这通常与血浆载脂蛋白水平降低和载脂蛋白水平升高有关。此外，饮食的其他特征（即高饱和脂肪和或低纤维含量）可以放大血浆胆固醇对富含胆固醇的饮食的反应。在大多数人群（“正常反应者”）中，的膳食胆固醇含量（相当于每周三份两个鸡蛋）引起的血浆胆固醇升高很小。因此，根据现有证据，可以允许适量食用鸡蛋（每周最多三份，两个鸡蛋，或每天一个鸡蛋）。这可能不适用于需要更加谨慎的高脂血症或糖尿病患者。类似的警告也适用于西方饮食模式中富含饱和脂肪酸含量高的食物的人群；在这种情况下，最好不要超过每周食用三个鸡蛋。鱼类观察性前瞻性研究的项荟萃分析结果一致，表明适度食用鱼类与降低冠

8、心病发病率和死亡率显著相关。然而，在其中一些研究中，纳入的研究之间存在显著的异质性；这表明与心血管病的关系可能因不同国家使用的不同鱼类和或烹饪程序而异。至于数量，对项队列研究的剂量反应荟萃分析报告称，每周食用份鱼（）可使冠心病发病率降低；其他荟萃分析表明，更小的鱼摄入量（周）与较低但具有统计学意义的益处相关：减少的冠心病。对于每周超过份的食用量，与冠心病（致命和非致命）的关系不太清楚。有迹象表明，在等的一项荟萃分析中，这种关系可能会转向中性甚至反向关联，其中报告了鱼类消费与非致命性心肌梗死之间的形剂量反应关系。随后的一项入选了项研究的剂量反应荟萃分析表明，如果鱼的摄入量高于，冠心病发病率与摄入

9、量呈线性和负相关；然而，同一篇文章报告说，对于冠心病死亡率而言，这种关系不是线性的，并且观察到每周剩余约三份鱼的消费量减少最多，但对于较高的摄入量则保持稳定。适度食用鱼的好处是预防动脉粥样硬化通常归因于高含量的长链多不饱和脂肪（），它有助于控制血浆甘油三酯，改善膜流动性，并发挥抗炎和抗血栓形成的活性。然而，不能排除其他营养素的贡献。总之，目前的证据表明，每周食用到份的鱼有助于预防动脉粥样硬化；对于更高的摄入量，在现有研究中出现了与冠心病结果相关性的一些不一致之处。需要进一步调查以探讨性别和地理位置对这种关系的影响，以及所食用鱼类的具体类型的影响。鱼类消费的相关生态影响代表了将其消费量保持在每周

10、两到四份之间的进一步动力，因为更高的数量可能是不可持续的。乳制品这是一个庞大的食品组，包括在营养特征上存在若干差异的食品；除其他外，脂肪和盐含量以及加工方法和发酵可能会影响心血管健康结果。正如项观察性前瞻性研究的荟萃分析所一致显示的那样，全球乳制品的消费与冠心病无关。此外，在其中项还报告了心血管病结果的荟萃分析中，项研究显示与心血管病发病率显著负相关，而其他未报告任何显着关系。当分别评估全脂和低脂乳制品时，数据一致表明这两种乳制品亚型与冠心病呈中性关联，全球消费量高达每天，包括牛奶。然而，没有可靠的信息可用于更高的摄入量。至于特定的乳制品，在项荟萃分析中，有项每天摄入约牛奶与冠心病发病率无关。

11、关于心血管病，等报告了与相同数量的牛奶消耗相关的显著风险降低（），但这一结果尚未得到随后的项荟萃分析的证实，显示没有统计学上的显著关系。研究还评估了乳制品发酵与动脉粥样硬化风险相关的可能作用。项荟萃分析报告了发酵乳制品（包括酸奶和奶酪）与心血管病发病率的显著负相关，但与冠心病无关。特别是，等总结了项队列研究（主要来自欧洲）的结果，表明发酵乳制品的高摄入量与低摄入量的心血管病发病率显著降低了。最近，等报告称，与习惯性食用发酵奶酪相关的心肌梗死发生率显著降低了。这些发现与最近发表的一些研究报告的发酵乳制品与冠心病或心肌梗死之间存在显著的负相关是一致的，这些研究未包括在可用的荟萃分析中。具体到奶酪，

12、一些荟萃分析报告了与冠心病和心血管病发病率的负相关。特别是，两项评估剂量反应关系的荟萃分析显示，每天摄入奶酪，冠心病发病率显着降低（平均）。至于酸奶的消费，在以冠心病为终点的研究中没有显示出显著的关系，这可能是由于事件数量少。相反，与较旧的荟萃分析相比，最近的荟萃分析报告了与心血管疾病发病率和死亡率的显著负相关。明显的不一致可能是由于一些旧研究中高消费者使用的酸奶量不足。事实上，仅在每天至少酸奶的情况下报告了与心血管病的显著保护关联作用。乳制品代表了最多样化的食物类别之一。传统上，全脂乳制品被认为是饱和脂肪的高且不必要的来源。然而，尽管它们的饱和脂肪酸含量很高主要是长链饱和脂肪酸，其中一些也存

13、在于肉类中（月桂酸、肉豆蔻酸、棕榈酸和硬脂酸）它们是潜在有益化合物的重要来源，例如中链和奇数链饱和脂肪、天然反式脂肪酸（）、支链氨基酸、维生素和以及钙。这些营养特征可以解释为什么流行病学证据不支持牛奶和奶制品的致动脉粥样硬化作用，即使全脂。显然，这适用于均衡饮食背景下的健康人群，因为鉴于高饱和脂肪饮食的高胆固醇效应，这些食物对动脉粥样硬化风险的影响可能对心血管疾病高风险人群有害。关于发酵，许多流行病学观察支持发酵乳制品对动脉粥样硬化风险的有益作用，这可能是由于它们的益生菌活性。益生菌的摄入在改善肠道菌群、促进有益细菌的生长和降低慢性疾病（如心血管疾病）的风险方面发挥着重要作用。特别是，益生菌具有抗氧化、抗血小板聚集和抗炎特性，并可能降低胆固醇和血压水平。总之，目前的证据支持适度使用牛奶和奶酪的建议（每天一杯和每周小份），并在日常饮食中加入一份酸奶。小结关于动物性食品，最近的研究呼吁更多地关注不同类型的肉类，不仅要区分加工肉类和未加工肉类，还要区分红肉和家禽。在这种情况下，加工肉类不仅应仅限于偶尔使用，而且在大多数每天食用红肉的国家，红肉的消费量也应大幅减少。这种选择也是出于生态考虑，因为红肉的生产对二氧化碳排放量有非常大的影响。至于其他蛋白质来源，豆类是红肉的推荐替代品。适度的鱼类消费也受到支持，尽管它可