特发性房性早搏的消融疗效和技巧

1、特发性房性早搏的消融疗效和技巧（全文）经导管射频消融术（）已成为根治各种快速心律失常的一线治疗手段。频发房性早搏（）通常伴随心慌症状，常规抗心律失常药物治疗效果不佳。若未接受适当治疗，频发可诱发房颤或相关心肌病。目前指南或专家共识尚缺乏通过治疗的相关建议。近年来，国际上有报道初步探讨了治疗心房颤动相关的症状性的可行性和有效性。然而的术中定位及消融往往具有挑战性，因为在心房内操作导管常可机械刺激诱发，且波振幅较小，很难将导管碰发与临床相鉴别。近日，武汉大学中南医院鲁志兵教授团队在杂志上国际上首次系统地报道了特发性房早消融疗效和策略，介绍了通过增加右心房电极导管快速鉴别导管刺激诱发的和临床的新方法

2、。入选的例频发房早患者消融即刻成功率为，随访过程中仅例复发。此项研究的发表可能为特发性房早消融的普及推广起到重要作用。研究方法纳入武汉大学中南医院年月至年月期的症状性患者。经体格检查、胸片、体表心电图、小时动态心电图、超声心动图排除器质性心脏病。排除标准：房性心动过速（次连续心房搏动）、心房扑动或心房颤动。的适应证包括：（）数量，次；抗心律失常药物治疗无效、不耐受或非不愿接受长期药物治疗；（）疑为频发引起的心肌病。术前停用抗心律失常至少五个半衰期。术中经左锁骨下静脉或右股静脉置入十极冠状窦电极。经右股静脉将右心房电极置于高位右房或右心耳。术前通过体表心电图上的波形态及冠状窦和右心房的激动顺序粗

3、略判断的起源部位。术中通过观察时右心房、冠状窦以及右心房和冠状窦的激动顺序和激动时间鉴别自发和导管机械刺激诱发的（图）。首先记录自发的右心房及冠状窦激动顺序。标测过程中心房激动顺序或心房激动时间的变化均提示为导管操作诱发。通过比较不同部位心房起搏过程中右心房和冠状窦电极的心房激动顺序和激动时间，证实了上述方法的可行性（图）。在起源点附近起搏可观察到相似的心房激动顺序及时间。反之，在远离起源点起搏则右心房和冠状窦的激动顺序和或激活时间明显不同。图同时记录右心房（）和冠状窦（）电活动鉴别自发和导管诱发的。激动标测示靶点位于高位界脊。消融导管位于右心房标测，自发时，和激动均由近端至远端（）；导管在高

4、位右房标测诱发时，近端和远端几乎同时激动，激动由远端至近端（）。下腔静脉起源的患者自发（）和心房不同部位起搏时右心房（）和冠状窦（）的激动顺序和激动时间（）。在靶点附近起搏（），和激动顺序及激动时间与自发时接近；远离靶点部位起搏，和激动顺序及激动时间与自发时明显不同（）。采用压力感应盐水灌注消融导管（强生公司）或极标测导管（强生公司）进行标测。时标测到的最早的心房激动点为消融靶点。消融功率和温度分别设置为和。首先进行试放电，若在放电内消失，则在同一靶点继续消融。必要时可对靶点周围巩固消融。若在放电内仍未消失，则停止消融并重新标测。急性成功定义为消融后消失，观察至少分钟没复发，心房起搏或静滴异丙

5、肾上腺素不再诱发。对于肺静脉或上腔静脉起源的，行罪犯侧肺静脉隔离或上腔静脉隔离。所有患者在手术前及术后个月填写生活质量问卷评估对患者生活质量的影响。所有患者术后未服用任何抗心律失常药物。出院前和术后个月行小时动态心电图检查。的数量个定义为临床成功。研究结果最终纳入研究的患者共例，男性例，女性例，平均年龄岁。平均的数量为（范围为，），平均负荷为（范围为）。详见表。表病人临床特征所有患者均成功完成电生理标测和消融，无任何并发症。术中例患者有自发，占。例需使用异丙肾上腺素诱发。例（）有短阵房性心动过速（次心房激动）。最常见的靶点为肺静脉、冠状窦开口和界嵴（表、图）。表标测和消融参数图消融靶点分布图成

6、功消融靶点的激动时间领先体表心电图波开始时间。例起源于左上肺静脉的患者行左肺静脉隔离术。例右上肺静脉起源患者行右肺静脉隔离术。例患者行隔离。在标测过程中，心房激动顺序以及右心房和冠状窦之间的相对激动时间可鉴别自发和导管操作诱发的（图）。图通过右心房和冠状窦激动顺序和相对激动时间鉴别自发（）和导管刺激诱发的（）。自发时，心房激动早于，心房激动为近端至远端，且心房激动早于。粗看与自发一致，但心房激动早于，提示导管诱发。中心房激动早于，中心房激动明显早于，提示二者均为导管诱发。随访个月，仅例复发。复发例患者小时数量较基线显著减少。术后个月与基线相比生活质量评分显著增加（表）。表消融前、后生活质量评分

7、讨论目前尚无相关指南或专家共识支持特发性房早的射频消融治疗。本研究证实了特发性房早消融的有效性和安全性，首次系统介绍了消融的策略和方法。尽管的起源可以通过体表心电图的波形态来大致定位，但通常与前次心搏的波融合导致波形态难以识别。此外，在标测过程中导管操作容易诱发，影响标测。而识别自发的波与心房起搏的波同样极具挑战。这些因素使得的标测更具挑战性。在我们的研究中，同时放置右心房电极和冠状窦电极进行记录和标测。右心房和冠状窦的激动顺序，以及右心房与冠状窦近端到远端、右心房到冠状窦的心房激动时间，有助于快速鉴别自发和导管操作诱发的（图和图），最终达到了的即刻成功率，随访过程中仅例复发。尽管迄今为止还没有针对导管消融的指南或专家共识，但我们的研究表明消除的可行性和有效性。频发的症状性和药物难治性，无论是否伴有心房颤动，都可以尝试导管消融。我们期待进一步的大规模、多中心、随机对照