科室管理工作手册(正式版1)

1、TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 科室介绍及学科带头人介绍-1-科室介绍-1-学科带头人介绍-2-科室人员基本情况-3- HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 科室质量管理小组名单-4-年度工作计划-5-季月工作小结-6-一季度工作小结-6-二季度工作小结-7-三季度工作小结-8-四季度工作小结-9-全年工作总结-10- HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 科质控小组活动、考核记录-11- HYPERLINK l bookmar

2、k14 o Current Document 一月份质控小组活动记录-11- HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 二月份质控小组活动记录-12- HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 三月份质控小组活动记录-13- HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 四月份质控小组活动记录-14- HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 五月份质控小组活动记录-15- HYPERLINK l bookmark26 o Curr

3、ent Document 六月份质控小组活动记录-16- HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 七月份质控小组活动记录-17- HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 八月份质控小组活动记录-17- HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 九月份质控小组活动记录-19- HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 十月份质控小组活动记录-20-十一月份质控小组活动记录-21-十二月份质控小组活动记录-22-等级医院技术项目

4、开展目开展情况-23- HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 科研及新技术开展记录-24- HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 科室工作质量目标完成情况统计-25- HYPERLINK l bookmark44 o Current Document “三基”培训计划课程表-27- HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 医疗安全教育、培训记录-28-医疗缺陷登记表-29- HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 各

5、级各类人员考试、考核记录-30- HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 科室医疗组考核记录-31-科室论文（杂志及会议）登记-32-科室大事记-33-科室实习带教登记表-34-备用栏-34-科室介绍及学科带头人介绍科室介绍科生任工作手册科生任工作手册学科带头人介绍科圭杠工作手册科圭杠工作手册科主任工作于祁科主任工作于祁，莱T科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历备注科室质量管理小组名单科室质量管理小组名单科室质控小组管理职责:1、在科主任领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划。2、负责制定科室质量管理目标。3、负责建立科室医

6、疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。科主任科主任工作创科主任工作亍册科主任工作亍册兔年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。一季度工作小结一月份：二月份：三月份：科主任工作手册科主任工作手册二季度工作小结四月份:五月份:六月份:科主任工作于哪科主任工作于哪三季度工作小结七月份：八月份:九月份:科主任工作手册科主任工作手册季度工作小结十月份:卜一月份:十二月份:全年工作总结科主任工作于册科主任工作于册科质控小组活动、考核记录一月份质控小组活动记录主持者:参加人员:W记求者:本月份科室

7、质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目改进目标和措施:二月份质控小组活动记录参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:科主任工作于霽科主任工作于霽科主任工作手册科主

8、任工作手册三月份质控小组活动记录参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:月份质控小组活动记录主持者:参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改

9、进项目:改进目标和措施:科主任工作于册科主任工作于册科主住工作手册五月份质控小组活动记录IfWE参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:六月份质控小组活动记录I参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷

10、发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:科主任工科主任工作手册七月份质控小组活动记录参加人员:w记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:八月份质控小组活动记录参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）医疗文件质量：例，收入万元，病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执

11、行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:科主住工作手册科主住工作手册九月份质控小组活动记录aL主持者:参加人员:、1=LW记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:科主任工作手册科主任工作手册科主任丁作手册科主任丁作手册份质控小组活动记录主持者:参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标

12、：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:十一月份质控小组活动记录参加人员:W记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:科主任丁作手册科主任丁作手册科主任工作于册gr十二月份质控小组活动

13、记录j主持者:参加人员:、1=LW记求者:本月份科室质量完成情况:工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元,医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况:病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况:本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:等级医院技术项目开展情况技术项目已开展未开展已开展病例的住院号备注科室必备技术项目科科i：ff：匸作手册科研及新技术开展记录题目科研新技术已开展病例的住院号备注注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）科主任工作手掰科主任工作手掰科主任工作于霽科

14、主任工作于霽科室工作质量目标完成情况统计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数床位使用单床位周转次数平均住院日危重抢救例数（死亡例数）择期手术术前平均住院天数甲类手术占总手术例数的比例出入院诊断符合率治愈好转率住院（急诊）危重病人抢救成功率无菌手术甲级愈合率手术前后诊断符合率临床和病理诊断符合率病历甲级率申请单合格率处方合格率“三基”培训合格率-is4医院感染发生例数4b医院感染漏报例数传染病漏报例数无菌手术切口感染例数住院产妇死亡例数麻醉死亡例数医疗纠纷发生例数医疗缺陷发生例数褥疮发生例数科主任工科主任工作手册年“三基”培训计划课程表年“三基”培训计划课程表时间内容授课人效果评价科圭任工作手册科室医疗安全教育、培训记录时间医疗安全教育、培训内容授课人效果评价第一季度第二季度第三季度第四季度科主任工作手掰科主任工作手掰科主科主任丁作手册患者姓名缺陷内容：科室医疗缺陷记录上报日期日期床位号住院号原因分析：纠正措施：科室医疗缺陷记录上报日期患者姓名缺陷内容：床位号住院号日期原因分析：纠正措施：科室医疗缺陷记录上报日期患者姓名床位号住院号日期缺陷内容：原因