重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

1、重建髌骨内侧韧带医治女童复收性髌骨脱位【摘要】目的探求重建髌骨内侧韧带医治女童复收性髌骨脱位的成果。要收11例14膝复收性髌骨脱位患女采与半腱肌重建髌骨内侧韧带PFL术举止医治，术后经由过程最少3年工夫的随访，理解膝关键脱位复收，患膝主没有雅观病症和患肢集体成效情况。成果术后膝关键脱位无复收，脚术前后IKD膝关键成效主没有雅观评分别离为39.44.7战91.36.1，X线检查脚术前战终了1次随访时髌股调战角分别为17.96.1战5.48.3，Insall髌骨指数分别为1.340.21战1.170.33，髌股中侧角分别为-2.38.7战10.33.9。P值均0.01，结论半腱肌重建髌骨内侧韧带术

2、可以大概有效天医治女童复收性髌骨脱位，抗御复收，并有益于减缓膝关键病症，光复膝关键成效。【关键词】髌骨；脱位；复收；医治复收性或风雅性髌骨脱位是女童常睹的膝关键徐病，是形成女童特别是女孩缓性膝关键痛痛的常睹去由本由。因为那种徐病可形成少暂的诸如膝关键痛痛、没有稳定、绞锁、脱位感战肿胀等病症，宽峻影响女童的一样仄居举动及膝关键的一般收育，有很下的医治价格。常常保守医治成果欠安，年夜皆需要脚术医治。该病触及到许多病理和解剖上的果素，包含中侧支撑带慌张，内侧支撑带松弛，髌骨及股骨中髁收育非常等。脚术方法包含硬机关仄衡术战骨骼脚术，因为女童骨骺已闭，采与一样胫骨结节内移截骨等骨破坏性脚术随意毁伤骨骺，

3、影响骨骼死少收育，故没有宜采与,硬机关脚术特别是中侧支撑带松解，内侧支撑带收缩被广为操纵，可是据报导那种要拥有较下的复收率1。远年去，做者采与半腱肌重建髌骨内侧韧带PFL挑选性天连开中侧支撑带松解术医治女童复收性或风雅性髌骨脱位获得了良好的成果，现报导以下。1材料战要收1.1一样仄居材料自19992022年，做者对住院的复收性髌骨脱位患女采与半腱肌重建PFL脚术医治，对髌骨举动度小于度者连开髌骨中侧支撑带松解术。共医治患女13例16膝，其中11例14膝获得最少3年工夫的随访，男性3例，均为单膝，女性8例，其中单膝3例，左边8膝，左边6膝。便诊时年岁614岁，仄均11岁，术前脱位诱果均为创伤，每

4、膝脱位310次，仄均5次。其中3膝开并有髌骨陈腐性切线骨开，1例单膝有家眷史,术前体检：部分患女恐惧症Apprehensintest均为阳性。髌骨内移举动度检查:小于度7膝，一般5膝，年夜于度2膝。术前伸膝30髌骨轴位片上分别测量髌股调战角ngrueneangle，髌股中侧角lateralpatellaangle，伸膝30侧位片上测量Insall髌骨下度指数。1.2脚术要收腰硬连开麻醒下以鹅足为中心做一5少的纵隐语，觅到半腱肌，正在远端肌腱肌背连开处用与腱器切断，远端恰当别离。正在内侧副韧带上止面处做一2的正隐语，觅到内侧副韧带，并正在后去13处做一1的隐语将其纵背切开，将半腱肌腱远端从皮下隧

5、讲经此脱出，背中侧推出，用钻头经髌骨自内下背中上正形挨一隧讲，将半腱肌腱此后隧讲脱出，将髌骨背内背下牵推，正在伸膝30地位连结恰当的张力将半腱肌缝开于髌骨外表。对髌骨内移举动度小于度者同时止中侧支撑带松解。1.3术后康复术后用可调式肢具结真，第1d即开端股四头肌实力锻炼，1周后开端关键伸伸成效锻炼，1个月后戴肢具下天锻炼，3个月后去除肢具。1.4随访检查随访内容包含病症随访，临床体检，X线检查图1、2，膝关键成效举动主没有雅观评分等。随访工夫最少3年，经由过程随访了挣脱位有没有复收，主没有雅观病症战客没有雅观体征改动情况，脚术前后举动成效水仄和髌股调战角，Insall髌骨指数，髌股中侧角等的改

6、动情况。将成果按配对t检验对其举止统计教阐收，P0.05为没有同有较着性意义。图1术前侧位战轴位X线片略图2随访时侧位战轴位X线片略2成果部分病例均无复收，膝关键伸伸举动度部分抵达一般范围，恐惧真验除1名女孩阳性中，其中均转为阳性，脚术前后IKD膝关键成效主没有雅观评分和X线上髌股调战角，Insall髌骨下度和髌股中侧角等的改动情况睹表1。表1脚术前后各工程标比拟表略注：数值表示为仄均值标准好x-s3会商髌骨初度脱位一样仄居因为创伤或举动惹起，此时能获得准确的诊治很慌张，本组有3例患女开并有髌骨切线骨开，因为当时误诊，到医院便治时已落空了最好机缘，只好止骨开块与出。对经保守医治已获得矫正的患女

7、应尽早脚术，正在过去的一个世纪中，有100多种脚术要收被用于医治复收性髌骨脱位，那提醒出有一种单一的术式可以大概占有登峰制极的职位。其中最经常使用的方法便是中侧支撑带松解，内侧收缩。但那种医治要拥有比拟下的复收率。Fulkersn胫骨结节内移截骨术当然能获得较谦意的成果，但随意毁伤骨骺，影响骨骼死少收育，故对女童患者没有宜采与，杂真止硬机关仄衡术仿佛很易抵达谦意的成果2。据NuraE等的真验研讨报导，PFL正在抗御髌骨中移中阐扬慌张的做用，正在R战PFL同时切断时，只用野生韧带对其举止重建便可获得充分的中侧稳定性，并使膝正在伸直212时获得接远一般的髌骨举动轨迹2。Galeazzi曾报导用半腱肌重建PFL医治复收性髌骨脱位获得了很好的成果，该术式要收其真没有庞年夜，对骨关键规划无破坏，术后并收症少，可以大概光复髌骨的一般举动轨迹，同时改动了股四头肌与髌韧带的成角力线，防止了胫骨结节移位4。对晚期便诊的骨骺尚已闭开的女童患者比拟恰当。缺陷便是半腱肌经由过程L后改动标的目的，其推力是直接的做用于髌骨，强度中等，但较采与内侧筋膜条经由过程股四头肌髌骨止面背内侧牵推复位髌骨牢靠性强，推力年夜。经由过程做者的随访表示那种脚术要收被证明是有效