急性氯气中毒诊疗进展学习班

1、急性氯气中毒诊疗进展学习班第1页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三课程内容一、氯气的基本信息 二、氯气使用相关知识三、氯气的预防措施 四、氯气泄漏的应急处理 第2页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三一、基本信息1、 氯气物理性质氯气，化学式为Cl。常温常压下为黄绿色，有强烈刺激性气味的有毒气体，密度比空气大，可溶于水，易压缩，可液化为金黄色液态氯，是氯碱工业的主要产品之一，可用作为强氧化剂。氯气中混和体积分数为5%以上的氢气时遇强光可能会有爆炸的危险。氯气能与有机物和无机物进行取代反应和加成反应生成多种氯化物。氯气在早期作为造纸、纺织工业的漂白剂。第

2、3页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三氯元素的发现：1774年，瑞典化学家舍勒在从事软锰矿的 研究时发现：软锰矿与盐酸混合后加热就 会生成一种令人窒息的黄绿色气体.当时,舍勒认为这种黄绿色的气体是一种化合物，是由氧和另外一种未知的基所组成的，所以舍勒称它为“氧化盐酸 ”。但英国化学家戴维却持有不同的观点，他怀疑氧化盐酸中根本就没有氧存在，1810年，戴维证明了所谓的氧化盐酸不是 一种化合物，而是一种化学元素的单质，也就是氯元素。第4页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三一、基本信息氯具有强氧化性。除了氟、氧、氮、碳和惰性气体外，氯能与所有元素直接化合生

3、成氯化物；氯还能与许多化合物反应，例如与许多有机化合物进行取代反应或加成反应。第5页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三一、基本信息氯的产量是工业发展的一个重要标志。氯主要用于化学工业尤其是有机合成工业上，以生产塑料、合成橡胶、染料及其他化学制品或中间体，还用于漂白剂、消毒剂、合成药物等。第6页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三氯元素是人体的重要元素氯元素钾和钠结合，能保持体液和电解质的平衡。人体中氯元素浓度最高的地方是脑脊髓液和胃中的消化液。氯元素主要的饮食来源是食盐(即氯化钠)。第7页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三氯缺乏症

4、 若摄入的食盐不足，体内的氯元素水平就会下降。若通过饮食摄入的氯元素太少，肾脏能对氯元素进行再吸收，因此氯元素不足的情况甚为罕见。但大量出汗、腹泻和呕吐会使人体失去大量氯元素。氯一般存在于细胞内外，有合成胃酸、调节渗透压以及维持酸碱平衡的作用。氯的摄入和钠是分不开的，合理的食用食用盐就可以。氯元素是人体的重要元素第8页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三2、 氯气的化学性质强氧化剂，不会燃烧，助燃。一般可燃物大都能在氯气中燃烧，般易燃气体或蒸汽也都能与氯气形成爆炸性混合气体。氯气能与许多化学品如乙炔、乙醚、氨、燃料气、烃类、氢气、金属粉末等猛烈反应发生爆炸或生成爆炸性物质。

5、它几乎对金属和非金属都有腐蚀作用。第9页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三 3、健康危害吸入：对呼吸系统的粘膜有强刺激性，侵入肺部可发生淤血、水肿、胸痛、吐粘痰及咯血，严重时可引起呼吸困难、发绀，空气中浓度达到 1000PPM（28mg/L） 时可致人立即死亡。眼：对眼睛有强刺激性皮肤：对皮肤有刺激性，在潮湿环境中可致使机体组织发生严重炎症第10页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4、氯气的毒性和中毒机理氯气属级(高度危害)毒物，一旦吸入，轻者呼吸系统脏器发炎，重者会窒息，甚至猝死。下面为大家介绍5起国内外严重的氯气泄露致伤亡事故。第11页，共46页

6、，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故一第12页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故一第13页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三2005-3-29，晚6时50分，京沪高速公路淮安段，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏，造成公路旁3个乡镇的村民重大伤亡。到次日17时，中毒死亡者达28人，送医院治疗350人，组织疏散村民群众近1万人，京沪高速公路宿迁至宝应段关闭20个小时。 事故二第14页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故二第15页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，

7、星期三事故二第16页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故二第17页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故二第18页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故三第19页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故四第20页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三事故五第21页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4、氯气的毒性和中毒机理次氯酸盐酸使组织受到强烈的氧化刺激黏膜发生炎性 Cl2 中毒第22页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4、氯气的毒性和中毒机理氯

8、气主要由呼吸道吸入，作用于气管、支气管、细支气管和肺泡。氯的损害作用主要由氯化氢和次氯酸所致，尤其后者具有明显的生物学活性，可透过细胞膜，破坏其完整性与通透性，直接与细胞浆蛋白质反应；由于肺泡壁毛细血管通透性增加，致使肺泡壁气-血、气-液屏障破坏，使大量浆液渗透至组织，引起眼、呼吸道黏膜炎症水肿、充血，甚至坏死，重者形成肺水肿。另外，由于低氧血症及氯的直接作用，可致心、脑、肝、肾等多脏器功能障碍，并可继发脑水肿。第23页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三5、中毒表现根据患者在接触氯气后引起的临床表现，分为重度中毒、中度中毒、轻度中毒。第24页，共46页，2022年，5月2

9、0日，23点25分，星期三5、中毒表现刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。第25页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三5、中毒表现轻度中毒：临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。第26页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三5、中毒表现中度中毒：凡临床表现符合下列诊断之一者：a)急性化学性支气管肺炎。如有呛咳、咯痰、气急、胸闷等，可伴有轻度紫绀；两肺有干、湿

10、性啰音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。b)局限性肺泡性肺水肿。上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。c)间质性肺水肿。如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外，可无明显啰音；胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。d)哮喘样发作。症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有紫绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现。第27页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三5、中毒表

11、现重度中毒：符合下列表现之一者：a)弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿b)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；c)严重窒息；d)出现气胸、纵膈气肿等严重并发症。第28页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三6、容易引起氯气中毒的作业液氯的装卸、运输、贮存或使用；盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙烯等各种氯化物的制造。第29页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三7、可能导致的职业病急性氯气中毒；牙酸蚀病；化学性皮肤灼伤；急性化学性眼灼伤 第30页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三三、预防措施严加密闭。提供局部排风和全面通风设

12、施。第31页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三1、卫生技术措施：生产、使用的设备密闭抽风生产流程自动化储运过程应防爆、防火、防漏淋浴、洗眼设施合适的消防设施做好废气的回收利用等安全操作规程第32页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三 1、个体防护穿防毒工作服，戴橡胶手套和安全防护眼镜;佩戴过滤式防毒口罩面具；应急救援时，必须佩戴空气呼吸器。工作后淋浴更衣，及时换洗工作服；保持良好的卫生习惯。第33页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三3、作业场所，我们应该注意：远离火种、热源，远离易燃、可燃物工作现场禁止吸烟、进食和饮水进入罐、限制

13、性空间或其它高浓度区作业，须有人监护备有必要的防护用品接受专门培训，严格遵守操作规程经常用肥皂水检查阀门是否有泄漏备有专用工具，不得沾染油污第34页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4、其它措施做好就业前和定期检查。安全经验分享等。第35页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三四、氯气泄漏应急处理第36页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三采取堵漏措施，切断并控制泄漏源。迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并立即进行隔离，小泄漏时隔离150米，大泄漏时隔离450米，严格限制出入。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服。合理通风，加速

14、扩散。喷雾状水稀释、溶解。构筑围堤或挖坑收容产生的大量废水。1、现场应急措施第37页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三2、急救措施氯气中毒发病剧烈而迅速，及时综合有效的抢救是使病人脱离危险的关键。 1.撤离现场。尽快使患者离开氯气污染场所。 2.立即给氧。脱去衣物，用大量清水冲洗皮肤，冲洗至病人眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。 3.呼吸道管理。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。第38页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4.对症及支持疗法。头昏、头痛者静脉输入甘露醇防止脑水肿发生同时应用辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等药物促进和改善细胞代谢。第39页，共4

15、6页，2022年，5月20日，23点25分，星期三5.重度氯气中毒者的抢救：对于重度氯气中毒者，除立即给予吸氧，必要时给予高压氧治疗，或气管插管接呼吸机，建立静脉输液通道，给予综合治疗，在此基础上予以激素、维生素C，以消除肺水肿，或喉部水肿。对呼吸衰竭者，可予以气管切开接呼吸机给氧，应用呼吸兴奋药物。必要时可注射强心剂，但禁用吗啡；并发肺炎时，应用抗生素药剂。第40页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三4、消防措施 危险特性：氯在空气中不燃，但一般可燃物大都能在氯气中燃烧。易燃气体或蒸汽能与氯气形成爆炸性混合物。液氯受热膨胀，蒸汽压力升高。液氯一旦从容器中泄漏，会迅速汽化而

16、漫延。有害燃烧产物：氯化氢灭火剂：雾状水、泡沫、干粉。灭火注意事项及措施：抢险人员必须戴防毒面具，穿防护服，迅速关闭氯气阀门；用水冷却火场容器；用水喷淋保护现场抢险人员。第41页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三氯气中毒事故的特点是：突发性强，中毒人数多，救治任务重，工作难度大。急救时，本着“先重后轻，先救后治”的原则，快速检查患者并做出分类。所以抢救器材的准备与救治药品的应用是抢救工作的主要组成部分，是抢救能否成功的关键环节。第42页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三成立救治应急小组，平时做好有关急救的教育与训练，演练各种模拟灾难，人人熟知批量伤员救治的应急预案，明确自身在抢救中的责任，互相配合默契，使各种应急措施落实到位，抢救工作有条不紊地进行。第43页，共46页，2022年，5月20日，23点25分，星期三一旦发生突发性氯气中毒事件时首先不要惊慌，一定要按突发事件应急预案进行操作。要有统一的指挥部领导，封锁现场，处理事故源，疏散受污染地区的居民（尤其是下风向区域的居民）；事故地区的医疗卫生单位要立即动员，全力