升板合剂对原发性血小板减少性紫癜疗效的研究

1、升板合剂对原发性血小板减少性紫癜疗效的研究【关键词】升板合剂,；,原发性血小板减少性紫癜,摘要：目的观察升板合剂对原发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法口服100l/次，23次/d，连用10d为1个疗程。结果治疗102例病人，根本治愈30例，显效48例，良效24例，总有效率100%。结论升板合剂对原发性血小板减少性紫癜的总体疗效明显优于传统药物。关键词：升板合剂；原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜idipathithrbytpenipurpura,ITP是一类较为常见的自体免疫性出血性疾病，目前临床尚缺乏特效疗法。该病多见于儿童和青年，尤以女性多见。主要

2、表现为血小板减少、皮肤和黏膜的淤斑、血肿、胃肠和泌尿道出血，严重者颅内出血而死亡。该病分为急性和慢性两型，以后者多见，85%病人的血清或血小板外表可检测出IgG抗体。升板合剂是由地榆、柏子仁、远志等对免疫系统具有调节作用的多味中药组成，经一定工艺加工而成的口服制剂，临床应用证明，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料1993年以来的门诊和住院病人102例，其中男性43例，女性59例，年龄1157岁。均为慢性ITP病人，病程5个月6年，血液检验血小板530109/L，均采用泼尼松、免疫球蛋白、输血、大剂量维生素等传统方法治疗无效，其中有22不合适或病人不同意做脾切除，3例脾切除后无效，

3、换用升板合剂治疗。1.2给药方法100l/次，23次/d，连服10d为1个疗程，用药期间缓慢停用泼尼松等药物，根据病情有的即可停用任何药物。1.3观测指标治疗前后检验血液中血小板数量及病人的皮肤紫癜消退情况、黏膜出血如牙龈渗血等状况、食欲及精神状况等。2结果2.1疗效断定标准根据?血液病诊断及疗效标准?分为1：2.2总疗效102例病人，根本治愈30例，显效48例，良效24例，总有效率为100%。2.3出血病症完全消失天数根本治愈最长者26d，最短者6d，平均18d；显效和良效最长者34d，最短者为16d，平均27.5d。2.4治愈和恢复血小板计数100109/L所需天数为634d，平均21d。

4、2.5根本治疗后血小板计数s根本治愈与显效病例为126.511.3109/L,平均上升78.9109/L。2.6典型病例男，57岁，工人。19980605就诊。病人双上肢、双下肢皮下多处瘀斑，尤以双下肢为重，牙龈渗血不止以致病人不能连续诉说病情，只能断断续续，说几句就要吐口水，颜色为黑红色，病人自感血腥难忍，夜间时时起床吐出牙龈渗出的血液。血液检验结果血小板缺乏10109/L，再用显微镜观察，检验师说：“报告有一点也行，报告没有也行，因为根本看不见很完好的血小板。此病人在3年前发病，住院治疗后缓解，于199806复发，再次入院治疗每天服泼尼松已达17片，血小板仍一直下降，当时病人自感危险，已经

5、没有信心，说自已可能不行了，家属也说凶多吉少。立即服药，服药的第2天晚上牙龈已经停顿渗血，可以安静地入睡，连服6d后血小板已达80109/L，继续服药20d，血小板达120109/L，至今未复发。刘某，男，19岁，在校大学生。200205发现双上肢、双下肢皮下多处瘀斑，尤以双下肢为重。高考完毕后，于0712到医院就诊，诊断为ITP，并立即住院治疗。曾给予泼尼松、地塞米松、胸腺肽、血康、免疫球蛋白、长春地辛等药物治疗无效，最低时血小板查不到。最后病人准备于20021113做脾切除手术，术前一天输注一个单位的血小板，第2天术前查血，血小板仅有3109/L，只好边输血、输血小板、边做脾切除手术。脾切

6、除手术后，血小板一度升高，最高时达270109/L，随后持续下降，不得不继续给予强的松20g/d、免疫球蛋白、长春地辛等药物治疗，但血小板仍继续下降，竟跌至41109/L这一“戒备线。病人和家属很恐慌，血液科专家于20021221带病人到我处就诊，立即给予升板合剂口服，共连续给药25d血小板已升至151109/L，令血液科专家感到震惊，并在服用升板合剂期间停用所有药物，至今血小板一直稳定在100200109/L，并已恢复正常的学习生活，于20221112结婚。3讨论目前已经公认，慢性ITP病因、发病机理与自身免疫有关。早在20世纪50年代证明在ITP患者血浆中输入正常有活力的血小板后，血小板寿

7、命缩短，从而证明了血小板的破坏是由体液因素所致，随之相继从病人血清中和血小板上检出了血小板抗体，经研究抗血小板抗体分属于lgG，lgA，lg及补体3，4等。血小板相关抗体、相关补体的数量与血小板数量呈负相关。血小板抗体产生的主要部位是脾脏，慢性ITP病人脾脏所产生的lgG较正常对照者高7倍左右，且病人脾脏内抗血小板抗体的浓度比血浆高1020倍。骨髓也是抗体产生的部位，因为在有的病人的骨髓中找到了lgG型抗血小板抗体，此类病人脾切除治疗往往无效。血小板破坏的场所主要在脾、肝和骨髓，其中以脾脏为主，因为有1/3的血液储存在脾脏，抗血小板抗体浓度也相当高，且脾内血流缓慢，致敏的血小板通过巨噬细胞时被

8、大量破坏。此外，肝脏和骨髓也是破坏血小板的场所，慢性ITP病人外周总T细胞及T辅助细胞TH明显减低，T抑制细胞Ts明显增高，此提示免疫调节细胞比值失衡，导致免疫调节紊乱，这在慢性ITP的发病中起重要作用。慢性ITP的传统治疗方法可分为紧急治疗、长期治疗、难治性ITP的治疗、实验性治疗、中医中药治疗五个方面。紧急治疗是指血小板计数明显低下10109/L、显著粘膜出血或疑有颅内出血者，给予血小板输注等。长期治疗应用的主要药物为泼尼松，46周内完全缓解率达80%90%，在长期随访6个月5年以上的完合缓解率为29.5%，部分缓解率为15.2%；氨肽素有效率为40%。在大剂量强的松治疗无效时，考虑脾切除

9、，脾切除后的缓解率为50%80%，一年后复发率约为26%，复发后再缓解率约为58%。难治性ITP是指经糖皮质激素治疗及脾切除无效的患者，现临床多项选择用长春花碱、长春新碱、炔睾酮、秋水仙碱、环磷酰胺、干扰素、硫唑嘌呤、环孢霉素A、大剂量地塞米松冲击、大剂量免疫球蛋白反复静注等药物，其缓解率大都在10%左右，甚为不理想。升板合剂所治疗的102例病人，均为慢性ITP，且全部为应用传统药物如糖皮质激素等治疗无效者，均获得根本治愈、显效、良效的治疗效果。推测其作用机制是抑制血小板抗体的生成，保护血小板免受巨噬细胞的破坏，并刺激骨髓造血等，从而到达了理想的效果。该合剂的临床应用研究证明：其总体治疗效果明显优于传统