麻醉期间的体温管理

1、麻醉期间的体温管理 体温是人体主要生命体征之一研究表明体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，44.5%的病人发生术后低温（ 年全国部分地区横断面调查报道数据）。 临床并非常规对患者进行围手术期体温监测，对患者围手术期体温保护亦多限于被动保温，主动保温措施尚未普及重视围手术期低体温防治，强化手术患者的规范化体温管理 以期减少术中和术后相关并发症的发生前言目录 低体温的定义及机制围术期体温下降的原因低温对机体的影响低温的预防和治疗围术期体温升高的原因和防治人工低温人体中心体温低于等36则为低体温。 轻度：32-36 (包括32 )中度：28-32 (包括328)重度：28 核心体温是指机体深部

2、重要脏器的温度定义线性期平台期再分布期全麻抑制紧张性血管收缩作用破坏中心外周温度梯度中心温度外周温度产热失热体温进一步下降特点：缓慢线性下降，持续2-4h失热=产热：被动平台形成机制核心温度变化范围大约为4以内病人丧失了通过行为调节体温的能力全麻药物对温度调节中枢的抑制效应机制全麻期间温度调节体温下降椎管内麻醉和全麻一样同样可以发生严重的低体温，同全麻一样体热再分布是导致早期低体温的主要原因 不同点：椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，故不能达到主动平台，体温持续下降，这是椎管内麻醉与全麻的主要区别。椎管内麻醉时再分布所导致的核心温度的下降约是全麻的一半，低温的进展可能较全麻慢 椎

3、管内麻醉较全麻术后低温时间长，且体温上升速度慢 机制椎管内麻醉体温调节年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人 围术期体温下降的原因肌肉薄体表面积/体重 增大皮肤收缩血管反应能力 降低皮下组织少 围术期体温下降的原因老年病人容易出现低温的原因 围术期体温下降的原因体表面积/体重 增大皮下组织少体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂肪小儿容易出现低温的原因长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换 围术期体温下降的原因外科操作导致低温心血管：心脏负荷加重。心律失常，心动过缓，低血压。降低组织代谢率，减少组织灌注增加

4、血液粘滞度，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，颅内压下降，氧需氧耗下降肝肾血流下降，肝代谢酶活性下降，药物代谢减慢，苏醒延迟增加伤口感染率和延长住院时间 低温对机体的影响临床上最常用的一种水银体温表，置于口腔、腋下或肛门 管理不便，在麻醉、手术中基本不用 红外线体温计 用于鼓膜的温度测定，反应速度快，与中心温度有较好的相关性 探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察 电子温度计 探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、连续的测定，临床常用 如置于食管、直肠，更能反映中心温度 常用的体温监测仪 -控制室温 皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预

5、防患者低温的有效方法。 方法：中央或电暖空调 但过高的温度也会引起手术室内工作人员的不适。 目前主张将室温控制于2425为宜。 低温的预防和治疗-输液输血加温： 大量输入未经加温的液体可明显降低体温。 成人静脉每输入1L室温下液体或每输入200毫升4血液，均可降低平均温度0.25。 这可以通过输液加温装置得到改善，条件允许的情况下，可将液体加温至37左右进行输注。 低温的预防和治疗低温的预防和治疗-覆盖保温 通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。 大手术需要使用一些主动加温措水循环加温毯充气式加温毯 低

6、温的预防和治疗低温的预防和治疗低温的预防和治疗手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热围术期体温升高的原因连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积各种冲洗液和输注液体保持合适的温度物理降温：冰袋和酒精擦浴围术期体温升高的防治 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义 人工低温的程度浅低温： 3430中低温： 3028深低温： 20超深低温： 42，以免破坏R

7、BC体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温人工低温的复温体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度直肠温度：下降最慢腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头低温麻醉术中监测循环监测血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”心律失常室颤CVP：血液滞留在V系统CVP低温麻醉术中监测其他监测尿量电解质和血气监测避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间低温期间的注意事项御寒反应麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量措施：适当加深麻醉 肌松药低温的并发症降温各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： 加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏心律失常低温的并发症组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤复温：水温过高烫伤胃肠出血：长时间低温/