超声引导下上肢神经阻滞PPT

1、关于超声引导下上肢神经阻滞第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月一、颈丛阻滞颈丛（cervical plexus) 由C14神经根组成，分为浅支和深支适用于头颈部、锁骨及肩臂部位手术第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（一）颈深丛阻滞扫描：高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平（颈4）颈深丛阻滞：颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出（其它颈神经根亦如此）因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间，应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月颈4神经根行走路径随着超声探头下移，颈4神经根从横突前后结节之间向下及浅处行走第四张，PPT共四十三页，创作

2、于2022年6月（二）颈浅丛神经阻滞颈浅丛：从胸锁乳突肌后缘穿出，主要分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经注：PhN：膈神经；CP：颈丛； SCM：胸锁乳突肌 ；ASM和MSM：前、中斜角肌；CA：颈动脉第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月颈浅丛神经阻滞颈浅丛阻滞：可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月颈深+浅丛阻滞第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月二、臂丛神经阻滞臂丛（brachial plexus)：主要由C5-8+T1脊神经前支组成臂丛阻滞用于肩部及以下部位上肢手术第八张，PPT共四十三页，创作于2022年

3、6月臂丛走向及分支肌间沟附近形成：上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8、T1)；接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中（但肩胛上神经、肩胛背神经等分支已经分出）；离开锁骨后（锁骨下）分支：内侧支、外侧支和后侧支；腋窝顶部开始分支：正中神经（Median nerve，C58 T1), 尺神经（ulna nerve ，C7,8 T1),桡神经（ radial nerve，C58 T1), and 肌皮神经（musculocutaneous nerve ，C57) 。第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月上肢感觉神经支配区域Supraclavicular n：锁骨上神经Suprascapular

4、 n：肩胛上神经Intercostobrachial n：肋间臂神经Axillary n：腋神经Radial n：桡神经Median n：正中神经Ulnar n：尺神经Musculocutaneous n：肌皮神经第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛神经阻滞径路肌间沟径路(Interscalene brachial plexus block)锁骨上径路(Supraclavicular brachial plexus block)锁骨下径路(Infraclavicular brachial plexus block)腋路臂丛阻滞(Axillary brachial plexus b

5、lock)臂丛远端分支阻滞（The distal branches block of brachial plexus)第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月1、肌间沟入路臂丛阻滞适应症：肩部及肩部以下上肢手术；优点：目标神经干位置表浅、超声容易显示神经干和附近解剖结构，不需要活动上肢，阻滞范围广；缺点：局麻药容量过大导致非目标神经阻滞（膈神经、喉返神经）及椎管内阻滞的风险、而对低位神经干（如C8-T1）可能阻滞不全。第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肌间沟臂丛超声解剖臂丛神经处于前、中斜角肌之间第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肌间沟径路超声引导方法使用高

6、频探头横轴扫描，首先先在颈前三角C6水平寻找到颈动脉（carotid artery)和颈静脉(internal jugular vein) 作为引导标志第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肌间沟径路超声引导方法然后将超声探头后移至颈后三角（肌间沟区域）在颈动脉和颈内静脉外侧可见：前、中斜角肌和臂丛上、中、下干第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肌间沟臂丛显示结构：臂丛三干，前、中斜角肌和胸锁乳突肌，颈动脉和颈内静脉等此时可用彩色多普勒显示，有助于区分神经根和血管（椎动脉或颈横动脉等颈部血管）臂丛神经束在肌间沟的空间排列呈个体差异性，必要时上下移动探头仔细甑别第十六张，P

7、PT共四十三页，创作于2022年6月肌间沟臂丛阻滞平面内（考虑操作的方便，从外侧或内侧进针均可）或平面外的方法均可，而前者更为常用；注意始终让针体尤其是针头可显示，必要时调整探头角度或进针方向；到达目标区域（神经干周围）后先注射少量局麻药以确认针头位置是否正确，应避免神经内及血管内注射；优先阻滞最深部位的目标神经，最表浅的目标神经最后阻滞；优先阻滞细小的神经，粗大的神经后阻滞第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：高位肌间沟将探头从肌间沟位置上移（C5水平）可以阻滞颈前三角区域，适用于颈动脉手术以及锁骨手术 第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2、锁骨上臂丛阻滞适

8、应证：用于上臂及远端手术；优点：臂丛神经束比较集中，易于阻滞；缺点：气胸（预防：超声显示胸膜，穿刺过程中始终应显示针尖）。 第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：锁骨上入路将探头从肌间沟位置向下移动，置于锁骨后平行于第一肋骨；臂丛神经在此平面集中成束（藕节状或葡萄串状），易于阻滞完全；超声下应确认锁骨下动脉、第一肋骨、前斜角肌及胸膜等结构，超声引导可以减少刺穿胸膜的风险。第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛：锁骨上入路超声结构：臂丛、前-中斜角肌、锁骨下动脉、胸膜及第一肋骨第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月锁骨上臂丛神经阻滞局麻药注射到臂丛、

9、锁骨下动脉和第一肋骨之间容易阻滞完善或者多点注射也容易阻滞完善第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：锁骨上入路两点注射：在臂丛深部注射局麻药后神经丛“浮起”然后在浅处注射，让药物包绕整个神经丛，使其“浸润”更完善第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月3、锁骨下臂丛阻滞适应证：上臂及以下部位手术；优点：神经束比较集中，且与腋动脉关系密切（锁骨下血管鞘）；无椎管内阻滞和非目标神经阻滞风险；缺点：位置较深，穿刺难度增加；穿刺导致气胸的风险。第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：锁骨下臂丛超声图解剖结构：腋动脉和腋静脉，胸大肌和胸小肌，臂丛内侧支

10、、外侧支和后侧支，胸膜第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月锁骨下臂丛超声图锁骨下臂丛位置较深，体廋及儿童可选择高频探头，体胖者可选择低频探头探头在锁骨下自锁骨中点至腋窝方向来回平行移动作矢状位扫描，可见围绕腋动脉走行的高回声臂丛纤维；第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月锁骨下臂丛超声解剖LC 外侧支；PC 后侧支； MC 内侧支； AA 腋动脉； AV 腋静脉； CV 头静脉；PMaM 胸大肌； PMiM 胸小肌； CI 锁骨第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：锁骨下臂丛如果难以分清各个分支，沿腋动脉周围注射也可以阻滞各分支穿刺过程中要注意严

11、密观察针尖位置以免损伤胸膜（P) 第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月4、腋路臂丛阻滞适应证：肘关节以下手术；优点：无椎管内阻滞、气胸的风险；缺点：需要患肢外展；需要四个分支均阻滞才能达到完善的效果。第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：腋路臂丛超声图腋路臂丛的四个分支：正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月腋路臂丛超声解剖MCN：肌皮神经；MN：正中神经：UN：尺神经；RN：桡神经；AA：腋动脉；Biceps：肱二头肌；Triceps：肱三头肌；CBM：喙肱肌；Humerus：肱骨第三十一张，PPT共四十三页，创

12、作于2022年6月臂丛阻滞：腋路臂丛神经分支红色区域：正中神经；绿色区域：尺神经；白色区域：桡神经肌皮神经处于喙肱肌内或喙肱肌与肱二头肌之间第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛：腋路臂丛空间关系腋动脉血管鞘内，正中神经及尺神经位于浅面而桡动脉位于动脉深面，但这种三支神经之间的空间关系并不恒定；第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月臂丛阻滞：腋路臂丛及肌皮神经阻滞LAmuAANeedle如果不能清晰显示或明确判定三支神经的位置，沿腋动脉周围行鞘内注射也能得到很好的阻滞效果；腋路臂丛完整的阻滞必须包括肌皮神经， 肌皮神经较早离开腋鞘，在喙肱肌内或与肱二头肌之间第三十四

13、张，PPT共四十三页，创作于2022年6月5、上肢末端神经阻滞上肢远端神经阻滞部位：上臂中段、肘部、前臂、腕部及指间神经阻滞臂丛终末分支阻滞主要用于臂丛阻滞不完善时的补救措施或局限性小手术的麻醉第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肩胛上神经阻滞肩胛上神经由C56神经前支的臂丛组成用于肩部疼痛的诊断和治疗以及肩关节脱位的手法复位第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肩胛上神经超声解剖SpsA：肩胛上动脉；ApsN：肩胛上神经；SpsM：冈上肌；TrM：斜方肌第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肘上尺神经超声解剖第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月肘上尺神经超声解剖UN：尺神经；SUCA：尺侧上副动脉；Triceps：肱三头肌；Humerus：肱骨第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6