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文档简介

2021 年上半年老年科护理文件书写质量总结一、数据情况根据护理文件书写质量评价标准660 份，检查平均分数为 97.7二、存在问题护理文件书写存在问题项目存在问题数量住院期间未每周进行体重测量并记录4体温单质量问题入院时未测量患者身高体重并记录2医嘱单质量问题签名不符合规范2患者入院 2 小时内未进行入院评估5护理记录单质量未根据病情对高风险病人进行动态评估4问题危重患者无护理计划单3从上图分析：护理文件书写存在问题为：住院期间未每周进行体重测量并记录。入院时未测量患者身高体重并记录。执行单签名不符合规范。2未根据病情对高风险病人进行动态评估。危重患者无护理计划单。三、分析原因护士没有定时清理病人需测量身高体重的时间。护士态度不认真，签名潦草。新入病人多未及时书写护理文件。对高风险病人未进行梳理。责任护士对病人的病情不了解。四、对策拟定每日办公护士梳理当日需测量身高体重的病人。对新入病人先进行自理能力评估。每周一、周四对高风险病人进行梳理并评估。对新入病人先进行自理能力评估。每周一、周四对高风险病人进行梳理并评估。4.五、对策落实时录入。护士长和护理组长每周进行抽查，整改。3.每周对高风险比病人进行两次评估。4.责任护士每日接班前先了解所管的危重病人。3.每周对高风险比病人进行两次评估。六、效果评价病人能定

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