6例重症急性胰腺炎的介入治疗及护理

1、6例重症急性胰腺炎的介入治疗及护理【关键词】重症重症急性胰腺炎SAP是常见的急腹症之一，发病急骤，病情凶险，死亡率极高。以往多采用手术治疗，但手术效果欠佳。近年来随着介入放射治疗技术的不断开展，介入治疗SAP已被广阔医务人员和患者认可。2022年5月2022年11月，我科为6例SAP患者施行区域选择性动脉置管，采用微量泵持续药物经动脉管灌注治疗，全部病例治愈出院，疗效显著。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例共6例，男5例，女1例；年龄3558岁，平均49岁。其中合并胆囊炎胆石症者3例，发病前暴饮暴食者2例，高脂血症者1例。全部病例均经T检查确定病变部位、范围及严重程度。1.2方法在D

2、SA监视下采用Seldinger术经右侧股动脉穿刺插管，将5Fyashir导管头端插入腹腔动脉，做DSA造影确定导管位置。成功后妥善固定，接三通管。然后将患者送回病房，连接微量泵24h持续灌注治疗。药物用量为：每24h用思他宁6g，生理盐水稀释后持续给药；丹参注射液20l、黄芪注射液30l参加低分子右旋糖酐经导管灌注给药。1.3结果大多数病例在持续灌注13天后腹胀、腹痛、恶心呕吐等病症缓解或消失，血、尿淀粉酶下降或正常，一般保存导管37天。在保存导管期间没有发生导管移位及感染，无因置管而引起的并发症。2护理2.1心理护理SAP患者往往剧烈腹痛，病情凶猛，患者多表现出极度紧张、焦虑、恐惧心理，护

3、理人员应以高度负责的精神，采取积极的措施，以沉着的态度、纯熟的操作、良好的工作秩序，给患者以平安感，改善患者不良情绪。治疗药物价格昂贵，病程长，医疗费用高。护士应向家属解释药物的作用和用药的必要性及采取区域选择性动脉置管介入治疗的优点，以获得家属的理解与支持，积极配合治疗。2.2动脉留置导管的护理插管成功后将导管鞘和导管固定在穿刺部位，只暴露出三通接头部分，连接微量泵延长管持续给药，每日更换延长管1次，为预防导管凝血，用肝素1.25万u，生理盐水500l稀释，每间隔1h向导管推注20l1，注意严格无菌操作，观察有无出血倾向。为防止导管移位，穿刺侧下肢用固定支架固定，防弯曲。定时按摩该侧下肢，穿

4、刺点敷料隔日更换，严密观察有无渗液、出血及炎症反响，发现异常及时与医生联络。2.3栓塞或下肢静脉血栓形成的观察应严密观察术侧足背动脉搏动、肢体温度、色泽，询问患者是否有疼痛、麻木感觉。假如发现足背动脉搏动消失、皮肤苍白、远端肢体发冷等，立即采取相关措施，予以血管扩张剂、溶栓剂等处理。术侧制动期间指导患者进展踝关节和趾关节的活动。转贴于论文联盟.ll.2.4拔管时的护理备好急救药品：阿托品、利多卡因、地塞米松、多巴胺、异丙肾上腺素等2。用物准备：纱布、绷带、沙袋、一次性手套、消毒用物。拔管前对紧张患者给予心理抚慰，加强保暖，伤口部分给予局麻药，按压伤口的力度不可过大，以触摸到足背动脉的搏动为准。

5、2.5拔管后的护理术侧下肢严格制动，重点观察穿刺点周围有无出血、血肿，检查皮肤是否变硬、有无包块、足背动脉搏动及肢体末梢血液循环情况。如无血肿，6h后可松沙袋，12h松绷带。如有出血，压迫止血应重新记时，24h后可活动。3讨论3.1经动脉持续灌注药物治疗近年来对于保守治疗已达成共识。有文献报道，经动脉持续灌注胰酶抑制剂，胰腺内药物浓度是静脉给药的35倍。思他宁是近年来新开发的广泛应用的蛋白酶抑制剂，通过常规静脉给药不易到达胰腺组织，仅少量到达胰腺，其疗效受给药时间、胰腺蛋白酶浓度及血管构造的影响，而腹腔动脉插管给药那么能直接发挥作用。裘正军等3研究指出，丹参能调节脂质炎性介质的代谢，减少血栓素

6、的产生和扩大胰腺微血管，改善胰腺的血供，减轻胰腺的损伤。3.2介入治疗的护理及动脉导管的护理严防堵塞和脱落、保持管道通畅是治愈疾病的保障。亲密观察穿刺点部分有无出血，监测凝血功能及有无全身出血倾向，观察穿刺侧肢体末梢血液循环，防止发生肢体缺血及静脉栓塞等不良反响。4小结通过腹腔动脉插管用微泵持续给药治疗SAP，方法比拟简单，有效地进步了胰腺部分的药物浓度，病症缓解快，可以减少并发症，降低死亡率，缩短治疗时间，是一种简便而有效的治疗方法。【参考文献】1吴渭贤,江朝根,邱菊生,等.急性坏死性胰腺炎的介入治疗.实用放射学杂志,2022,212:166.2杨慧敏,赵莹.冠心病介入治疗术血管并发症的护理25例.实用