ProMRI起搏系统在临床中的应用

1、ProMRI起搏系统在临床中的应用内容提要MRI检查简介及对起搏器植入患者的影响ProMRI产品特点起搏器术后病例-MRI检查实例MRI 检查需求随年龄增加而不断增加*Based on Barmer GEK Arztreport 2011MRI 检查的高需求人群年龄55 80岁，也正是起搏器植入的主要年龄段 患者MRI检查的年龄段比例 2009*024681012140-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-Age group (years)起搏器植入的主要年龄段MaleFemaleMRI在美国美国约有250万起搏器患者，并且以每年

2、8万台递增1美国每年大约有3千万人次的MRI2估计50%-75%的心脏器械植入患者有MRI指征317%的起搏器患者在植入后的12个月内需要做MRI5Sommer T. et al. Circulation 2006, 114; 1285-1292.Benchmark Report: MRI 2007, IMV Medical Information Division 2008.Kalin R., Stanton M. S. Pacing Clin Electrophysiol 2005; 28:3268.Roguin A. et al. Europace 2008, 10, 336-346.M

3、artin et al. MRI and Pacemaker Safety JACC Vol. 43, No. 7, 2004:131524.MRI已被广泛应用于临床诊断头部 47%腰椎四肢膝关节颈椎髋关节四肢腕关节Sakakibara Y. Jpn Heart J. 1999;40:737743MRI的重要性MRI是软组织成像的金标准对多种疾病诊断(例如脑与脊髓疾病，癌症、软组织、神经疾病等) 非常有效尤其在中风的检查方面，MRI较CT检查优势明显:在急性中风方面，MRI较CT检查更敏感1新指南：在中风检查方面MRI较CT检查更佳2MRI是发展最快的成像技术之一MRI是重要的诊断手段，尤其针

4、对60岁以上的患者1.Lancet NIH study 2017,Jan.272.Medical journal of American Academy of Neurology 2010 Jul 13 但是：MRI是心脏器械植入患者的禁忌症 1,21. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke，2013 AHA/ASA Guideline2. Shellock FG. Boca Raton, FL CRC Press, 20011、MR可烧灼心肌组织电极导线相当于一个接收天线，接收能量

5、后产生热量，烧灼电极周围的心肌组织，形成瘢痕、甚至坏死2、MR可诱发致命的心律失常1.5 T MRI时动物实验结果Luechinger R, et al. Eur Heart J 2005; 26:376-383开始MRI 检查诱发室颤3、MRI对植入器械的影响可能的影响描述外力作用在植入器械和导线上的张力或牵引力扭矩植入器械的扭转振动植入器械在囊袋内发生振动MRI诱发刺激由感应电流引起的潜在刺激植入器械的功能不良反应，如误感知加热对植入器械和电极导线的加热内容提要MRI检查简介及对起搏器植入患者的影响ProMRI产品特点起搏器术后病例-MRI检查实例 Estella SR/DR + Soli

6、a导线 = ProMRI 系统兼容MRI的ProMRI 起搏系统Estella SR/DR单/双腔减小电子原件，优化电路设计新开发的芯片，提高抗电磁干扰的性能ProMRI 起搏器的设计ProMRI Solia导线的设计Solia 导线最细ProMRI导线5.6 F最小化铁磁材料镍钴合金为导线导体控制导线加热硅胶为绝缘层，特殊的导线头端设计让导线温度变化最小柔软及安全的头端设计减少心肌压力和损伤房颤患者起搏器选择房颤(AF)易引发脑卒中1与普通人群相比，AF患者发生脑卒中的风险增高5倍20%的脑卒中是由房颤引起AF所致脑卒中的致死率、致残率更高脑卒中是全球第二大死亡原因，也是全球成年人后天残疾的

7、主要原因之一2MRI是脑卒中诊断最有效的检查方法2起搏各疗法中伴有房颤的患者不在少数，尤其是”房颤长间歇”仍是主要的起搏器植入的适应证Guidelines for the management of atrial Fibrillation，2010 ESC guidelineGuidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke，2013 AHA/ASA Guideline植入MRI兼容的单腔起搏器永久性房颤患者起搏器的最佳选择-Estella SR百多力的Estella SR(T)是目前国内唯一兼容

8、MRI的单腔起搏器MRI检查与心衰患者起搏器选择慢性心力衰竭是CRT-P/-D植入I类适应证，能有效改善心功能，降低再入院和病死率1脑卒中是慢性心力衰竭患者主要并发症之一，最常见的原因：心房颤动或伴心脏射血分数减少形成的栓塞31 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy2 Characterization of Super-response to cardio resynchronization therapy.Herat Rhythm,2010,7(7):885-8893 Heart

9、 disease and stroke statistics-2012update:a report from the American Heart Association,Circulation,2012,125(1):e2-2220那么植入CRT-P/-D的患者发生脑卒中，如何做检查？MR Conditional CRT系统(Evia HF/T)和ICD系统(Lumax 740)2013 ESC 新起搏器及CRT指南2)起搏器兼容MRI(a类)植入MRI兼容的起搏器患者，可按照制造商的使用说明，安全的进行1.5T MRI检查Source: 2013 ESC Guidelines on ca

10、rdiac pacing and cardiac resynchronization therapy Subtitle应用于磁共振的系统应该被考虑3.0 tesla 与 1.5 tesla MRI 3.0 tesla MRI :主要软组织成像清晰，例如神经科疾病和整形科疾病MRI 检查时间显著缩短，特别适合较为焦虑的患者1.5 tesla MRI国外主要普遍的MRI检查 (全球80%)主要疾病都能诊断使用3.0 和 1.5 tesla MRI 全球唯一兼容ProMRI 3.0 tesla 的ICDsIlesto, Iforia, Idova VR-T，VR-T DX ICD和Linoxsmar

11、t ProMRI/Protego ProMRI 导线的联合使用Ilesto 7 /5 系列 :VR-T /VR-T DXIforia 7 / 5 系列 :VR-T/VR-T DXIdova 7系列 :VR-T/VR-T DXDF1 Linox smart ProMRI除颤导线或DF4 Protego ProMRI 除颤导线3.0teslaICD导线内容提要MRI检查简介及对起搏器植入患者的影响ProMRI产品特点起搏器术后病例-MRI检查实例浙江省ProMRI系列起搏器数据统计截止2014年9月6日浙江省共植入75 例患者平均年龄69.315.4岁(最大年龄96岁，最小年龄19岁)基本资料统计

12、平均年龄(岁)69.315.4女性53.3%适应症病窦综合征56%房颤/房扑10%房室传导阻滞36%手术时间（浙医二院）4611案例分享男 58岁反复胸痛，胸闷10余年，加重10天入院诊断：二度二型房室传导阻滞 心功能 III 级 高血压 2014年6月25日植入Estella DR术中测试感知mV阻抗阈值起搏比例心房3.15921.0v0.4ms0%心室12.08920.8v0.4ms99%MRI检查前，选择MRI mode模式 (80ppm，4.8v)患者因反复头晕不适，9月1日进一步头颅MRI平扫检查术后MRI检查头颅MRI平扫结果检测图像清晰，检查过程中患者无不适检查诊断：脑室、脑池和脑沟扩大，老年性改变MRI检查后起搏参数无明显改变MRI检查前MRI检查后心房心室