不同程肩峰下撞击综合征的临床检查准确性

1、（优选）不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性第一页，共二十二页。Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性第二页，共二十二页。Hawkins征：检查时患者上臂前屈90，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性第三页，共二十二页。疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60120 时感到疼痛为阳性第四页，共二十二页。冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，

2、疼痛或力弱为阳性第五页，共二十二页。Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性第六页，共二十二页。交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性第七页，共二十二页。坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性第八页，共二十二页。冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性第九页，共二十二页。病人分组（结合关节镜下）撞击征阳性但手术时未发现肩袖病变术中发现不同程度的肩袖部分撕裂术中发现不同大小

3、的肩袖全层撕裂第十页，共二十二页。统计方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确性通过四格表检验计算似然比用于表示不同的试验在增加诊断准确性中的作用前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度撞击综合征的临床检查最佳组合第十一页，共二十二页。 四格表计算诊断值的基本方案 疾病试验 阳性 阴性阳性 真阳性（TP） 假阳性（FP）阴性 假阴性（FN） 真阴性（TN）灵敏度=TP/(TP+FN)特异度=TN/(FP+TN)阳性预测值=TP/(TP+FP)阴性预测值=TN/(FN+TN)总准确性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN)诊断价值计算方程式第十二页，共二十二页。似然比=灵敏

4、度/(1-特异度)验前概率=疾病预测值验前优势=验前概率/1-(验前概率)靶性疾病验后优势=验前优势X似然比验后概率=验后优势/(验后优势)+1第十三页，共二十二页。结果第十四页，共二十二页。不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率Neer征 68.0 68.7 80.4 53.2 68.3 0.65 1.86 2.17 4.04 0.80Hawkins征 71.5 66.3 79.7 55.7 69.7 0.65 1.86 2.12 3.94 0.80

5、疼痛弧 73.5 81.1 88.2 61.5 76.1 0.65 1.86 3.89 7.23 0.88冈上肌试验 44.1 89.5 88.4 46.8 60.2 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89Speed试验 38.3 83.3 80.5 42.9 54.4 0.65 1.86 2.29 4.26 0.81交叉内收试验 22.5 82.0 69.3 36.9 47.8 0.65 1.86 1.25 2.33 0.70坠臂试验 26.9 88.4 81.0 39.7 48.6 0.65 1.86 2.32 4.32 0.81冈下肌试验 41.6 90.1 90.6 45.8

6、 58.7 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89疼痛弧是发现撞击最敏感的检查(73.5%),而且其阴性预测值最高(61.5%),总体准确性也最高(76.1%);冈下肌试验特异度最高(90.1%),且其阳性预测值最高(90.6%);第十五页，共二十二页。各临床检查对不同程度肩袖损伤的诊断价值分组 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率滑囊炎组Neer征 85.7 49.2 20.9 95.7 54.2 0.13 0.15 1.69 0.25 0.20Hawkins征 75.7 44.5 17.4

7、 92.2 48.7 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17疼痛弧 70.6 46.9 12.3 93.8 49.2 0.13 0.15 1.33 0.20 0.17冈上肌试验 25.0 66.9 8.8 87.4 62.1 0.13 0.15 0.76 0.11 0.10Speed试验 33.3 69.8 14.1 87.6 65.1 0.13 0.15 1.10 0.17 0.15交叉内收试验 25.4 79.7 14.9 88.5 73.1 0.13 0.15 1.25 0.19 0.16坠臂试验 13.6 77.3 8.0 86.0 69.2 0.13 0.15 0.60 0

8、.09 0.08冈下肌试验 25.0 68.9 9.4 87.7 63.9 0.13 0.15 0.80 0.12 0.11肩袖部分撕裂组Neer征 75.4 47.5 18.1 92.6 51.3 0.13 0.15 1.44 0.22 0.18Hawkins征 75.4 44.4 17.0 92.2 48.5 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17疼痛弧 67.4 47.0 14.9 91.3 49.4 0.13 0.15 1.27 0.19 0.16冈上肌试验 32.1 67.8 11.6 88.4 63.7 0.13 0.15 1.00 0.15 0.13Speed试验 33

9、.3 70.6 16.1 88.8 66.5 0.13 0.15 1.13 0.17 0.15交叉内收试验 16.7 78.5 9.9 86.9 70.8 0.13 0.15 0.78 0.12 0.11坠臂试验 14.3 77.5 8.0 86.8 69.9 0.13 0.15 0.64 0.10 0.09冈下肌试验 19.4 69.1 10.1 87.7 64.1 0.13 0.15 0.63 0.10 0.09肩袖全层撕裂组Neer征 59.3 47.2 41.3 64.9 51.8 0.41 0.69 1.12 0.77 0.44Hawkins征 68.7 48.3 45.2 71.2

10、 56.1 0.41 0.69 1.33 0.92 0.50疼痛弧 75.8 61.8 61.0 76.4 68.0 0.41 0.69 1.98 1.37 0.58冈上肌试验 52.6 82.4 68.0 71.0 70.0 0.41 0.69 3.00 2.07 0.67Speed试验 39.9 75.3 50.3 66.6 61.6 0.41 0.69 1.62 1.12 0.53交叉内收试验 23.4 80.8 44.6 61.5 58.0 0.41 0.69 1.22 0.84 0.46 坠臂试验 34.9 87.5 65.0 66.8 66.5 0.41 0.69 2.79 1.9

11、3 0.66冈下肌试验 50.5 84.0 69.0 70.5 70.1 0.41 0.69 3.16 2.18 0.69第十六页，共二十二页。滑囊炎组Neer征最敏感(85.7%),阳性预测值最高(20.9%)且阴性预测值也最高(95.7%)交叉内收试验的特异度最高(79.7%),且总体准确性最高(73.1%)坠臂试验灵敏度最低(13.6%)第十七页，共二十二页。肩袖部分撕裂组Neer征和Hawkins征最敏感(75.4%),但它们的特异度分另仅为48%和44%Neer征的阳性预测值(18.1%)和阴性预测值(92.6%)均为最高交叉内收试验的特异度(78.5%)和总体准确性最高(70.8%)各临床检查的阳性预测值都很低(86%)第十八页，共二十二页。肩袖全层撕裂组疼痛弧征最敏感(75.8%)且阴性预测值最高(76.4%)坠臂试验的特异度最高(87.5%)冈下肌试验和冈上肌试验阳性预测值最高(69.1%,68.0%)及总体准确性最高(70.1%,70.0%)第十九页，共二十二页。Logistic回归分析Neer征是唯一可预测单纯滑囊炎和肩袖部分撕裂的检查,其它检查并不增加Logisti