重度颅脑损伤后并发上消化道出血的护理分析

1、重度颅脑损伤后并发上消化道出血的护理分析【摘要】目的：讨论重度颅脑损伤后并发上消化道出血的护理方法及效果。方法：将我院自2021年12月至2021年12月收治的60例重度颅脑损伤后并发上消化道出血的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的根底上加强用药护理，比拟两组患者的止血效果。结果：观察组显效15例，有效11例，总有效率为86.7%(2630)，显著高于对照组73.3%(2230)，p0.05。结论：积极有效的护理可改善重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者的预后。【关键词】重度颅脑损伤后；上消化道出血；护理上消化道出血是重度颅脑损伤的常见并发症，其病情较为严重，病死率

2、较高。我院自2021年12月至2021年12月对60例重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者加强用药护理，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者，入院时格拉斯哥昏迷计分(gs)38分，均有不同程度的意识障碍，均经颅脑t诊断确诊。男44例，女16例，年龄1272岁，平均(43.55.4)岁。出血量100300l，无脑梗死史、无消化道溃疡及出血史、无肝病及血液病史。11例脑挫裂伤，15例急性硬膜外血肿，17例原发脑干损伤，17例急性硬膜下血肿。临床表现为呕血和黑便，粪便隐血试验阳性。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、出血量、颅脑损伤种类、临床表

3、现方面具有可比性，p0.05。1.2护理方法根底护理：保持清新，床位、被单等干净、整洁、枯燥，严格无菌操作。保持呼吸道通畅，采取头偏向一侧或保持头部、颈部稍后仰的位置，及时有效地吸痰，特别重视口腔护理，应去除口鼻咽内的分泌物、血凝块，以防止细菌繁殖引起的感染。还要做好皮肤护理，预防褥病的发生。胃管的护理：插管时动作应轻柔，防止患者引起“鼻脑反射，保持胃管通畅，观察引流物的量、颜色及性状是否变化。饮食护理：意识障碍者采用鼻饲饮食，病情好转后可选用米汤、牛奶等留置饮食，以防胃黏膜进一步受损。饮食应该注意高营养及高维生素，鼓励患者少食多餐。根底上加强用药护理减轻脑水肿：快速静滴地塞米松。预防气管阻塞

4、：气管内滴入稀释的庆大霉素和糜蛋白酶，反复滴入。躁动不安时给予镇定剂。止血：先以250l5%的碳酸氢钠碱化胃液，再以250l35低温盐水+20l去甲肾上腺素，10g三七粉、5g云南白药+150l生理盐水，搅拌均匀后经胃管注入胃中，3次d。待夹管2h后再行持续胃肠减压，奥曲肽0.6g参加葡萄糖液1000l静脉滴注，向胃管内推注云南白药胶囊4粒，4次d，部分用药那么经胃管注入立止血2ku，2次d，出血严重时，在胃镜下凝血酶喷射或直接微波止血。1.3评价标准显效：3d内无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性为出血停顿；有效：37d内，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下

5、降，大便黄，查胃液无血或者大便隐血试验为阴性；无效：7d后仍有活动性出血或病情加重1。2结果观察组显效15例，有效11例，总有效率为86.7%(2630)显著高于对照组73.3%(2230)，p0.05。其中观察组无死亡病例，对照组死亡3例，详见表2-1。表2-1两组患者护理效果比拟组别例数显效有效无效死亡总有效率对照组3010128373.3%观察组3015114086.7%注：观察组与对照组相比，p0.053讨论上消化道出血的治疗及护理：持续胃肠减压，吸出咖啡色液体及反流胆汁，减轻胃内张力，改善胃黏膜缺血状态，同时可用肛管排气。减少腹压及肠胀气，可预防颅内压增高。常规使用西咪替丁抑制胃酸分

6、泌及止血，有预防及治疗作用，使用氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍，有降低胃酸度，保护胃黏膜作用。“三高和“三低是消化道出血的典型表现。重型颅脑损伤是指伤后gs评分8分，其病情较为严重，死亡率较高。上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症，是机体在严重创伤等应激状态下出现的，应用激素内分泌代谢紊乱，致胃酸分泌过多，以胃、十二指肠腐败、溃疡及渗血为主要特点的胃肠黏膜病变2。上消化道出血会进一步加重颅脑损伤患者的病情，是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一。护理人员应遵照医嘱，加强对患者的病情监护，严密观察病情，及时将患者的不良反响告知给医师，以进步抢救成功率；施行早期留置胃管、合理的营养支持，进步患者的抵抗力。

7、重视根底护理，尽可能减少并发症3。另一个方面，本研究在常规护理的根底上加强用药护理，奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，可选择性收缩内脏血管，降低门脉压力，减少食道胃底曲张静脉血流量，抑制生长激素(gh)和胃肠胰(gep)内分泌系统肽的病理性分泌增加，其还可过防止血管活性激素，作用较强且持久。云南白药的功用为止血愈伤，活血散瘀，消炎消肿，排脓去毒等。结果显示观察组止血的总有效率显著高于对照组，p0.05。这说明加积极有效的综合护理措施可改善重度颅脑损伤后并发上消化道出血患者的预后，值得在临床上广泛推广。参考文献1余光琴，孙林.重型颅脑损伤后并发上消化道出血的护理体会j.实用医技杂志，2022，14(33)：462