肺功能血气演示文稿

1、肺功能血气演示文稿第一页，共六十八页。优选肺功能血气第二页，共六十八页。前 言概念：肺功能仪器 呼吸生理功能 确定肺功能障碍的类型和程度 临床意义： 探索肺病的病理生理 明确肺病的诊断、指导治疗、判定疗效 鉴定劳动能力 评估胸、腹部大手术的耐受性 第三页，共六十八页。肺功能测定的注意事项1. 测试前病人须安静休息15分钟。2. 高热、剧咳、极度衰弱的病人暂不宜做。3. 肺大泡、自发性气胸病人不能做。4. 咯血病人须待血止后两周方可做。5. 传染病患者暂不能做。6. 测试前校正仪器的环境参数。第四页，共六十八页。Volume VS Capacityvolumes the amount of 3-

2、dimensional space occupied by an object; capacity the ability or power to contain, absorb, or hold the amount that can be contained; 第五页，共六十八页。肺功能测定主要内容 肺容积 通气功能 换气功能 呼吸动力学第六页，共六十八页。第一节 通气功能检查 通气功能检查的目的：含气量、流量/时间 含气量的检测： 基础肺容积: (4个) 基础肺容量： (4个) 流量/时间的检测：通气功能（动态肺容积）第七页，共六十八页。一、基础肺容积（Basal lung volume

3、）定义：安静情况下，测定一次呼吸所出现 的容积变化。具有静态解剖学意义。四个指标： 潮气容积（VT）: 补吸容积（IRV) : 补呼气容积（ERV) : 残气容积（RV) :测定方法：室温、大气压、饱和水蒸气压校正肺量计。 （RV需计算出）第八页，共六十八页。容 积容积第九页，共六十八页。二、基础肺容量（ Basal lung capacity）定义：两个或两个以上的基础肺容积组成四个指标： 深吸气量（IC)： 肺活量（VC) ： 功能残气量（FRC)： 肺总量（TLC) ：第十页，共六十八页。容 积容积第十一页，共六十八页。定义：又称动态肺容积，指在单位时间内 随呼吸运动进出肺的气量和速度。

4、主要指标： 肺通气量： 用力肺活量： 最大呼气中段流量： 肺泡通气量：三、通气功能第十二页，共六十八页。（一）肺通气量指标：每分钟静息通气量（minute ventilation,VE）： 静息状态时每分钟呼出的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积：VE=VT X RR。临床意义： 正常值为5-8L/min。 10L提示通气过度：易呼吸性碱中毒 3L提示通气不足： 易呼吸性酸中毒第十三页，共六十八页。（一）肺通气量指标： 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）： 一分钟内以最深最快的呼吸所得到的通气量。 临床意义： 1.降低：与肺容量、气道阻力、胸肺顺应

5、性以及呼吸肌力 都有关，见于阻塞性或限制性通气功能障碍。 2.通气储备能力的考核指标： 评判方法 ：正常人最大通气量应预计值的80%。 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低第十四页，共六十八页。评判方法 ： 最大通气量-静息每分通气量 通气储量%= 100% 最大通气量 正常值为95%以上。 常作为能否胜任胸部手术的判定指标。0.8； 动静脉分流：气道阻塞时，通气低于血流，即V/Q0.8； 临床测定：通常通过测定死腔量、肺内分流量和 肺泡气-动脉血氧分压差来间接反映V/Q比例。 第二十六页，共六十八页。（三）弥散功能：定义：指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡壁 毛细

6、血管膜，遵循高分压向低分压移动的 原则进行气体交换的过程。影响因素：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。弥散障碍是指氧气，临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。 测定方法：CO吸入法（ ml/mmHg/min ）。 单次吸入法： 恒定状态法： 重复呼吸法：弥散量（Dl）80%预计值，提示弥散障碍弥散量减低：肺间质纤维化、肺部感染、肺水肿、 ARDS等第二十七页，共六十八页。第三节 小气道功能检查基本概念：小气道指内径2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化。常用方法：闭合容积、最大

7、呼气流量容积曲线、频率依赖性肺顺应性等。第二十八页，共六十八页。一、闭合容积（closing volume,CV）闭合容积：指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。闭合总量（CC）：指开始陷闭时肺内留存的气量（闭合容积残气量）。 测定方法： 氮气法： 氦气法：原理：根据上、下肺标记的气体非同步排空作为判定点 来测量，直至呼气结束。 闭合容积增高：年龄大；肺小气道阻塞的早期征象。 第二十九页，共六十八页。二、最大呼气流量容积曲线（MEFV）定义：指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位（测定FVC的方式），用X-Y记录仪同步记录呼出的气体容积及相应的流量。

8、第三十页，共六十八页。三、频率依赖性肺顺应性:肺顺应性：（容积变化/单位压力）肺弹性分类： 静态肺顺应性：反映弹性 动态肺顺应性：受气道阻力影响 正常呼吸频率：（20次/分） 快速呼吸频率：（60次/分）临床意义：小气道病变: 动态顺应性降低 肺气肿： 静态顺应性增加 肺纤维化： 静态顺应性降低第三十一页，共六十八页。动脉血液气体分析和酸碱测定 西京医院物理诊断学教学组 陈卫强第三十二页，共六十八页。了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义掌握呼吸衰竭的判断方法掌握酸碱失衡的判断方法目标要求第三十三页，共六十八页。主要内容： 一、血气分析的主要指标 二、呼吸衰竭、酸碱平衡失调的初步判断

9、第三十四页，共六十八页。 患者处于安静状态（不吸氧） 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 隔绝空气 肝素抗凝 标本保存：即刻、4（ 2h）动脉血气采集的要求第三十五页，共六十八页。血气分析的指标主要指标次要指标氧供情况动脉血氧分压(PaO2)动脉血氧饱和度(SaO2)动脉血氧含量(CaO2)肺泡-动脉血氧分压差混合静脉血氧分压（PvO2）二氧化碳排出情况动脉血二氧化碳分压(PaCO2)酸碱平衡情况pH值实际碳酸氢根(AB)阴离子间隙（AG）标准碳酸氢根(SB)剩余碱(BE)缓冲碱(BB)二氧化碳总量(TCO2)第三十六页，共六十八页。氧供情况指

10、标第三十七页，共六十八页。一、动脉血氧分压(PaO2) 定义：动脉血液中物理溶解氧分子所产生 的压力。 正常值：95100mmHg。 意义：反映有无缺氧、判断呼吸衰竭低氧血症： 轻度 （8060）、中度 （6040）、 重度 （ 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。第四十六页，共六十八页。二、碳酸氢（HCO3）包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的HCO3含量。 【准确反映代谢】AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量。【也受呼吸影响】正常值：2227 mmol/

11、L，平均 24 mmol/L。当HCO3 27 mmol/L时,可为代谢性碱中毒； 代谢性酸碱紊乱时AB=SB； 呼酸时ABSB； 呼碱时ABSB。第四十七页，共六十八页。三、剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（38，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液pH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3- +3mmol/L 【只反映代谢情况】“-”为碱不足，“+”为碱过剩第四十八页，共六十八页。四、缓冲碱（BB）定义：是全血具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。包括：血浆HCO3-（占50）、与Pr- 、HPO4- 。正常值：4555mmol/L，平均

12、：50mmol/L；意 义：反映机体对酸碱平衡紊乱时总的 缓冲能力，不受呼吸、CO2改变的影响。 代酸时BB减少，代碱时BB增加。第四十九页，共六十八页。五、血浆二氧化碳含量（T-CO2）定义：血浆中结合的、物理溶解的二氧 化碳总量。正常值：25.2mmol/L。意义：由于HCO3-占总量的95，故该指标基 本反映HCO3-的含量。 因该指标也受到呼吸因素的影响，因此判断混合酸碱失调时受限。 第五十页，共六十八页。AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG （Na+K+）（Cl-HCO3-） AG HCO3- 正常值：816 mmol/L; 30mmol 酸中毒判断高AG代谢性酸中毒判断正常AG代

13、谢性酸中毒判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 六.阴离子隙(AG)第五十一页，共六十八页。血气分析的临床应用 确定呼吸衰竭的类型和程度 判断酸碱平衡失调类型和程度第五十二页，共六十八页。 型（低氧血症型、氧合衰竭） 型（高CO2血症型、通气衰竭）PaO2PaCO260mmHg 正常或稍低50mmHg一、呼吸衰竭类型判断第五十三页，共六十八页。二、酸碱平衡紊乱的初步判断： 看pH： 判定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）。 判定PaCO2和HCO3变化与pH变化的一致性： 确定那种变化是原发，那种变化是继发（或代偿）。 根据代偿预计公式，判定继发改变是否再代偿范围内。 代偿不足，通常为单纯型酸碱

14、平衡紊乱；代偿过度，则为复 合型酸碱平衡紊乱； 计算阴离子间隙： 判定有无复杂酸碱平衡紊乱；第五十四页，共六十八页。三、酸碱失衡判断一个公式二大规律三个推论四个预计代偿公式五个正常值结合临床判断结果 HCO3- H2CO3 PH=PK+PH、PCO2 、HCO3- 、SB 、 BE第五十五页，共六十八页。 代酸减少 增多代碱（HCO3-，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- H2CO3 呼酸增多 减少呼碱（ H2CO3，pH)H2CO3 ，pH)一个公式pH=PK+第五十六页，共六十八页。 二大规律HCO3-、PaCO2具有同向代偿性原发失衡代偿变化第五十七页，共六十八页。 三个推论H

15、CO3-/PaCO2相反变化必有混合性失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡PH由原发改变决定矫枉不过正第五十八页，共六十八页。 临床上所见的混合性酸碱失衡，有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。预计代偿公式第五十九页，共六十八页。原发失衡 预计代偿公式 代偿极限呼吸性酸中毒 急性 HCO3- =PCO20.071.5 30mmol/L 慢性HCO3- =PCO20.355.58 45mmol/L呼吸性碱中毒 急性

16、 HCO3- =PCO20.22.5 18mmol/L 慢性HCO3- =PCO20. 52.5 12mmol/L 代谢性酸中毒 PCO2 =HCO3-1. 5+82 10mmHg代谢性碱中毒 PCO2 = HCO3-0. 91.5 55mmHg四个预计代偿公式第六十页，共六十八页。 原发性失衡 代偿反应 PHpCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2 （呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应第六十一页，共六十八页。混合性酸碱失衡类型及判断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pH呼吸性碱中毒合并代

17、谢性碱中毒 PaCO2, SB、BE， pH 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2, AB, SB、BE，pH /N/呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，AB、 SB、BE，pH /N/第六十二页，共六十八页。三重酸碱紊乱呼酸合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2,AB、SB、BB,BE,Cl-,AG,PH多呼碱合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2，AB、SB、BB，AG,PH多第六十三页，共六十八页。例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼碱例

18、3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代碱原发改变or代偿：PH由原发改变决定第六十四页，共六十八页。 单纯性or混合性酸碱失衡PCO2伴HCO3-: 呼酸并代酸例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3- 20mmol/LPCO2 伴HCO3- ：呼碱并代碱例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mmol/LPCO2、HCO3-明显异常而pH正常,可能有 混合性酸碱失衡，预计代偿公式计算、验证第六十五页，共六十八页。病例：女，68 ，脑梗（2010-2-24）PH 7.259 Na+ 125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+ 3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4% TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19.0mmol/L诊断：低氧血症代酸呼酸（失代偿）第六十六页，共六十八页。病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L分析：PaCO23240