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文档简介

1、各种溶栓方案急性心肌梗死：1.尿激酶 :150万单位（ 2.2万 U /kg ）溶于 100ml注射用水， 30-60min 内静脉滴入。 （国内研究 75%开通率）静脉滴注尿激 150 万单位共 30min（少数病例根据体重使用 100万单位与 200万单位）溶栓开始后 12h，皮下注射 7500U肝素钙，之后每 12 小时 皮下注射 7500U 持续 3-5d。2.阿替普酶 :（1 ）90min 加速给药法 :首先静脉推注 15mg，随后 30min 持续静脉滴注 50mg，剩余 的 35mg 于 60min 持续静脉滴注， 最大剂量 100mg 。（2 ）3h 给药法 :首先静脉推注 1

2、0mg，随后 1h 持续静脉滴注 50mg，剩余剂量按10mg/30min 静脉滴注，至 3h 末滴完，最大剂量 100mg（3 ）阿替普酶 90min 50mg 给药方法（ 8mg 静脉推注，随后 42mg 静脉滴注 ）但是血 流分级较差，再通率尚可。2.抗凝治疗（1）普通肝素（ UFH） :特异性纤 溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶）治疗时，UH 剂量 :溶栓前给予冲击量 4000U,1000U/h 维持，据病情调整将活化部分凝血活酶时 间（ APTT）调整至 5070s，持续 48h。应用非选择性 溶栓药物（链激酶、尿 激酶） 治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房动既往栓塞史或左

3、室血栓）也可给予 UFH皮下注射（溶栓 12h 后） 。使用肝素期间应当每天监测血小板计数，避免肝素诱 导的血小板减少症 。一般持续用药 48h 或住院期间， 最长 8d，但延长使用 UFH 会增加 肝素相关性血小板减少（ HT）的风险。肺栓塞：急性期：抗凝治疗： UFH首选静脉给药 ,先给予 2000-5000U或按 80U/kg 静注,继之以 18U/kg h 持续静脉泵入。在开始治疗后的最初的 24h 内每 46小时监测 APTT,根据 APTT调整剂 量（表 8）, 使 APTT在24h之内达到并维持于正常值的 1.52.5 倍。LMW：H 对严重肾功能衰竭者 （肌酐清除率 30ml/min）, 建议应用静脉 UFH。溶栓治疗：栓治疗结束后 ,应每

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