春芽圈成果汇报

1、春芽圈邵阳市第一人民医院品 管 圈 成 果 汇 报汇报人：张 春2015年8月14日 科室集体荣誉 圈员分布图圈员风采 选定圈名、圈徽候选圈名题名人第一轮投票结果第二轮投票结果AVA(爱娃)圈粟云梅、杨明敏、吕路平53甜 甜 圈刘艳霞3春 芽 圈唐茜、雷小勤54爱 儿 圈李雅静2心.爱 圈张 春1 朝气蓬勃的圈名、圈徽 春芽圈 春天里，万物苏醒，新生的胚胎，突破种皮，钻床土壤，茁壮成长！ 春芽，寓意“希望的新生”！ 圈徽的寓意“NICU”代表新生儿科全 体医务人员“天使宝宝”代表科内每 一位住院宝宝“绿芽”寓意着茁壮成长的希望！主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿液体外

2、渗的发生率3372135962 减少新生儿非计划性拔管率2172119674 减少新生儿光疗时眼罩脱落率9331933943提高早产儿家属对母乳喂养的依从性353535331381降低新生儿皮肤意外损伤的发生率3372133943 评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重 要迫 切需一个部门配合相 关5极重要极迫切圈内自行解决极相关 一、主题选定注：1、以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数： 2、 5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高早产儿家属对母乳喂养的依从性 主题说明（一）本期活动主题提高早产儿家属对母乳喂养的依从性（二

3、）名词定义1、早产儿：胎龄在28周至37周之内出生的新生 儿，本期将体重小于2500g的新生儿均纳入调查范围。2、家属：指在院早产儿亲生母亲以外的直系亲属。3、母乳喂养：本期指住院早产儿家属为其送过母乳既认定此患儿采用的母乳喂养。4、依从性：广义上是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度；在本主题中是指患儿家属对母乳喂养的配合程度。（三）衡量指标早产儿家属对母乳喂养的依从性 每月早产儿家属为其送母乳的人数依从性 100 每月在院早产儿总人数（四）选题理由对社会而言？A对医院而言？B对患儿及家属而言？C对医护人员自身而言？D顺应联合国儿童基金会、WHO提倡母乳喂养要求，促进健康，提高国民素质营

4、养丰富、提高免疫力、利于母亲健康、节省费用爱婴医院的金指标，能创造良好的社会效益降低医院感染发生率、利于构建和谐的就医环境 文献支持“母乳喂养对早产儿体重增长有良好的促进作用，减少了早产儿发生消化不良性腹泻及其他感染性疾病的机会，从而促进体重的增长”国际护理学志.2012年9期.母乳喂养与其他喂养方式对早产儿体重影响的分析比较.杨希芳、任芳、胡玉美“通过对患儿家属的健康教育，使其认识母乳喂养的重要性，遵循规范的方法，指导正确收集母乳，经由NICU中的专人接收、储存并喂养早产儿，是安全可行的。”护理学报.2013年18期.NICU中早产儿母乳喂养的实施体会.连冬梅、王宁辰（北京协和医院.儿科病房

5、） 二、活动计划拟定书月份周次 步骤05年01月05年02月05年03月05年04月05年05月05年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周 QCC成立 刘艳霞圈名圈徽 粟云梅主题选定 李雅静计划拟订 张 春现况把握 李雅静目标设定 粟云梅解 析 杨明敏对策拟订 张 春对策实施与检讨 雷小勤效果确认 李雅静标准化 吕陆平检讨改进 唐 茜成果发表 张 春备注： 代表原因说明 计划线 实施线 30%P 40%D 20%C 10%A 三、现况把握（一）与主题相关的流程图患儿入院冰箱储存母乳喂养宣教查找原因尽量解决检查母乳质量

6、接收母乳放弃拒收不同意不同意同意同意不合格合格本期改善重点（二）数据收集对象：2015.1.1-2015.2.28家属为在院早产儿送 母乳人数 （在院早产儿总人数73人，送母乳人数20人）时间：2015.2.10-2015.2.28方法：问卷调查、数据统计现况值27.3%调查表原因项目亲和图患儿家距医院远，交通不便集奶袋成本高，购买不便家里无合适冰箱储存留取过程繁琐需要照顾产妇，人力不足不了解母乳喂养的优势母亲怕痛保持身材不愿哺乳母亲用药、疾病等不能哺乳母乳分泌不足护士未告本科室可接收母乳护士未宣教母乳喂养的优势无政策支持患儿疾病不能哺乳工具因素家属因素产妇因素护士因素管理者因素患儿因素（三）

7、查检结果日期入院人次未送母乳人次原因查检项目(选择人次)护士家属产妇患儿管理者工具其他一月393112365836479二月34226182804306合计73531854863107715总计 263 人次 改善前柏拉图82.5%根据二八定律可得出：产妇因素、工具因素、家属因素为本期活动提高早产儿家属对母乳喂养依从性的改善重点 四、目标确定（一）圈能力评估54.63（二）设定理由翻一番目标值现况值（标准值现况值）改善重点圈能力 27.3%（100%27.3%）82.5%54.63 27.3%32.7 60% 五、解析药物因素哪些产妇因素导致家属送母乳依从性低其他环境因素身体因素母乳因素母乳分

8、泌不足暂未产奶病情危重乳腺疾病疾病原因特异性感染精神疾病乳腺炎乳腺增生乳腺脓肿乳房凹陷乳房切除乳房因素药物抑制精神类药致畸药品化疗药物心理因素怕痛紧张焦虑怕身材走样产后抑郁情绪因素知识缺乏无经验无学习热情不了解母乳喂养优势未查阅资料无专人指导角色缺如未能适应母亲角色单身母亲年龄小弃婴产妇死亡社会环境商家过度宣传代乳品的优势医院环境无政策支持无专用挤奶间未提供挤奶设备家庭因素主观认为母乳不足父母分居主观认为母乳没营养自然环境天气过热天气过冷自然灾害地震洪涝哪些家属因素致其送母乳依从性低人其他环境流程需要上班父亲无产假单亲家庭人力不足家庭小孩多需要照顾产妇上一辈不在身边外地工作活动多工作时间长时间

9、不足工作忙加班出差家人突发病家人有住院病人疾病因素居住环境居住农村居住郊区经验不足头胎缺乏学习思想保守知识缺乏家用车已坏居住偏僻车费贵无私家车距离远运送不便用物多消毒次数多程序复杂挤奶流程复杂重男轻女责任不够不了解母乳喂养的优势女孩嫌麻烦已故住异地性能差不会使用购买不便不知购买途径制作简单价格昂贵吸奶器价格贵质量差购买不便不知购买途径密闭性差哪些工具因素致家属送母乳依从性低集奶工具交通工具转运工具储存工具漏气集奶袋规格不合理质量差不制冷太小保温桶融化质量差价格贵少冰块购买不便质量差价格贵不知购买途径漏气价格不合理密闭差集奶袋有异味杂乱停电不制冷家里无容量小规格不合理冰箱居住地车费贵无直达车车距

10、离远购买不便说明： 为所有圈员根据经验圈选出来的要因 真因验证原因项目人次距离远28无冰箱2集奶过程繁琐3集奶袋成本高5母亲用药不宜喂奶2母乳分泌不足19不了解母乳优势19产科无挤奶室1共回访早产儿家属79人次，每人提供一项不能送母乳的主要原因，共79项原因，并对各原因用亲和图的原理整合，得出真因查检表： 真因验证柏拉图83.5%由真因验证柏拉图，依照80/20定律的原理，可得出导致早产儿家属对母乳喂养的依从性低的真正原因是患儿家距医院远（距离远）、母乳分泌不足和不了解母乳的优势三项 六、对策拟定说明：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分

11、、差1分，圈员共：7 人，总分 105分，以80/20定律 84 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以70分以上为实行对策，共圈选出4个对策。产妇因素导致家属送母乳依从性低对策拟定表 （一）主要因原因分析对 策 方 案评价总 分采 行提案人负责者 对策 编号可行性经济性圈能力母乳分泌不足母婴分离乳腺管堵塞心里负担重指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌 27313391刘艳霞张春对策三指导科学饮食，促进乳汁分泌 31272987雷小勤唐茜对策三联系催乳师上门服务 35332391张春办理入院者对策三找心里咨询师帮助减压 1111729吕陆平 不了解母乳喂养的优势母乳喂养知

12、识宣传不够产妇不重视母乳喂养护士母乳喂养知识缺乏加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训35313399李雅静雷小勤对策二把宣传母乳喂养纳入工作流程35312995张春吕陆平对策二定期回访指导宣传13131743张春 科内无专用挤奶间本科室空间小经济能力有限在探视区设独立间挤奶11151743粟云梅 将污染库房改成挤奶间1391739 指导家属在家正确收集母乳27313391刘艳霞张春对策三主要因原因分析对 策 方 案评价总 分采行提案人负责者对策编号可行性经济性圈能力距离远客观问题指导正确收集、储存及转运母乳的方法31212981杨明敏办理入院者对策一不了解母乳喂养的优势母乳喂养知识宣传不

13、够产妇不重视母乳喂养护士母乳喂养知识缺乏加强对全体护士关于母乳喂养知识的规范化培训35313399李雅静雷小勤对策二把宣传母乳喂养纳入工作流程35312995张春吕陆平对策二定期回访指导宣传13131743张春 嫌麻烦父亲年龄小，未适应新角色重男轻女思想责任心不够做好思想指导，告知母乳喂养的优势31172573 张春办理入院者对策四工具购买不便家住郊区或农村，无母婴店不会网购或网购不能到家科内提供转运工具及优化储存工具29313393粟云梅粟云梅对策四科内销售一次性储奶袋2291344李雅静 家属及工具因素致其送母乳依从性低对策拟定表（二）对策编号针对的真因对策内容目的实施措施实施人对策一距离

14、远指导正确收集、储存、及转运母乳的方法提供送母乳的工具使产妇、家属能掌握正确收集母乳的方法提高家属送母乳的依从性制定并发放新生儿母乳收集指南科内自备保温杯供家属租用办理入院手续者对策二不了解母乳喂养的优势加强护士关于母乳喂养知识的规范化培训把宣传母乳喂养纳入各班工作职责成立母乳喂养促进小组提高医护人员和家属对母乳喂养优势的认知提高家属送母乳的依从性组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资料把宣传母乳喂养写入入院告知书把母乳喂养纳入诊疗计划全体医生雷小勤张春吕陆平对策三母乳分泌不足指导正确的挤奶方法及饮食方法联系催乳师上门服务增加产妇泌乳量提高家属送母乳依从性发

15、放新生儿母乳收集指南内涵盖挤奶方法留下催乳师联系方式于探视区考取高级催乳师证，便于为产妇服务办理入院手续者张春对策四工具购买不便科内提供转运母乳的工具指导购买工具的渠道为家属提供便捷放心的送母乳设备提高所送母乳的质量提高家属送母乳的依从性做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项科内自备保温杯供患者家属租用办理入院手续者吕陆平 对策整合表 七、对策实施与检讨（一）对策一对策名称发放新生儿母乳收集指南，提供转运母乳的工具真 因患儿家距医院远改善前(why、what):无对应措施 对策内容（how）:指导正确收集、储存、及转运母乳的方法提供送母乳的工具 对策实施:负责人（who）:粟云梅、办理入院手续

16、者实施时间（when）:4月1日至今实施地点(where)：NICU探视区 制定并发放新生儿母乳收集指南科内自备保温桶供家属租用对策处置： 1.通过实施及查检确定对策一为有效对策。2、对策一作为一有效对策，以后在NICU常规实施；3、完善后的新生儿母乳收集指南作为常规宣教内容纳入新入院患者告知书内。 对策效果确认： 通过对比4、5月份与1、2月份的数据得出：母乳喂养知晓率由之前的不完整、不全面上升至100% P D对策实施与检讨（二）对策一对策名称加强护士规范化培训，把宣传母乳喂养工作纳入日常工作流程，并成立了促进母乳喂养指导小组真 因不了解母乳喂养的优势改善前(why、what):无规范宣教

17、资料，宣教不全面，不科学对策内容（how）:加强护士关于母乳喂养知识的规范化培训 把宣传与管理母乳喂养纳入各班工作流程成立促进母乳喂养指导小组对策实施:负责人（who）:雷小勤、张春、吕陆平实施时间（when）:4月1日至今实施地点(where)：NICU病区组织全科人员学习母乳喂养知识及宣教方法在探视区张贴关于母乳喂养优势的宣传资料把收集母乳喂养写入入院告知书母乳喂养纳入常规诊疗计划对策处置：1.通过实施及查检确定对策二为有效对策。2、对策二作为一有效对策，以后在NICU常规实施；3、所有新近人员在上班之前都须经过有关母乳喂养知识的规范化培训；3、新入院患者告知书及诊疗计划（疾病原因不能母乳

18、喂养的患儿除外）中都应涵盖宣传母乳喂养的内容。 对策效果确认：通过对比4、5月份与1、2月份的数据得出：所有医护人员及早产儿家属母乳喂养优势知晓率由之前的不完整、不全面上升至100% P D对策实施与检讨（三）对策三对策名称指导正确的挤奶及饮食方法，必要时联系催乳师上门服务真 因母乳分泌不足改善前(why、what):无对应措施，放弃 对策内容（how）: 指导正确的挤奶方法及饮食方法联系催乳师上门服务对策实施:负责人（who）:办理入院手续者、张春实施时间（when）:4月1日至今实施地点(where)：NICU病区、患儿家、产科 发放新生儿母乳收集指南内涵盖挤奶方法留下催乳师联系方式于探视

19、区考取高级催乳师证，便于为产妇服务对策处置： 1.通过实施及查检确定对策三为有效对策；2、对策三作为一有效对策，以后在NICU日常工作中常规实施；3、为产妇指导挤奶方法及上门催乳必须持证上岗，且不能耽误正常上班。 对策效果确认： 通过对比4、5月份与1、2月份的数据得出：早产儿母乳喂养覆盖率由改善前27.3%提高至改善后53.2%，增幅达94.5% P D对策实施与检讨（四）对策四对策名称科内提供必要的集奶工具，指导家属购买工具的渠道主要原因工具购买不便改善前(why、what): 科内储存母乳冰箱容积小，制冷效果不理想；只能用盆接热水加热母乳；未给家属提供转送工具；护士对家属询问购买工具的问

20、题不能准确回答。对策内容（how）: 科内提供转运母乳的工具科内改善储存母乳的条件指导购买工具的渠道对策实施:负责人（who）:办理入院手续者、吕陆平实施时间（when）:4月1日至今实施地点(where)：NICU病区 做好入院宣教，告知其购买工具的相关事项科内自备保温桶供患者家属租用科内购买大容量冰箱及恒温热奶仪（方便产科未出院的产妇使用）对策处置： 1.通过实施及查检确定对策四为有效对策；2、对策四作为一有效对策，以后在NICU日常工作中常规实施；3、各设施设备须妥善管理与使用，并如实作好清洁及消毒工作。 对策效果确认：1、 通过对比4、5月份与1、2月份的数据得出：早产儿母乳喂养覆盖率

21、由改善前27.3%提高至改善后53.2%，增幅达94.5%2、改善前后科内开展母乳喂养条件改善 P D94.5% 八、效果确认（一）有形成果1、改善后原因项目统计查检表日期入院人次未送母乳人次原因查检项目(选择人次)护士家属产妇患儿管理者工具其他4月3916618261332115月38201232216298合计773674148296119总计 187 人次改善值53.2% 2、 改善后柏拉图 3、改善前后数据对比项目改善前改善后备注调查日期2015年1.1-2015.2.282015.4.1-2015.5.31 资料来源发放调查表、亲和图归类、统计汇总 调查人数73人次77人次 数据（人

22、次）护士：18家属：54产妇：86患儿：3管理者：10工具：77其他：15护士：7家属：41产妇：48患儿：2管理者：9工具：61其他19原因总数大于总调查人数查检表下有说明合计（人次）263187说明：护士因素及产妇因素改善比较明显。 4.目标达标率目标：改善后家属送母乳的依从性达提高至60%， 实际值为53.2% 目标达标率(改善后改善前)/(目标值改善前)100% 达标率 (53.2%27.3%)/(60%27.3%) 100% 79.2 进步率（改进后改进前）/改进前100 （53.227.3）/27.3%100 94.8（二）无形成果 项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心

23、253.6334.71.1团队精神213344.91.9沟通能力182.6304.31.7责任荣誉213294.11.1解决问题182.6202.90.3品管手法121.7243.41.71、无形成果统计注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为35分 2、无形成果雷达图 附加效益社会效益三鹿奶粉事件 社会效益 九、标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：母乳收集流程图编号：QCC-NICU001主办部门：邵阳市第一人民医院 NICU一、目的：1、以科学工具推动优质护理服务；2、提高早产儿家属送母乳的依从性，为其健康成长保驾护航 二、适用范围： 全体NICU医护人员三、说明：操作

24、程序（流程图）：患儿入院入院宣教母乳喂养的优势家属将收集好的母乳送至病房检查母乳质量不合格，拒收，再宣教；合格，登记收入冰箱，专盒保存恒温仪热奶母乳喂养 四、注意事项：在操作过程中要严格把关，确保送入的母乳质量安全；管理已有的母乳整洁有序，勿漏喂、错喂。 五、附则：（一）实施日期2015-7-1日起正式实施 修订依据依日常工作中的具体情况调整 修订次数暂未修订修订日期 制定日期 核定 审核 主办人NICU 效果维持 十、检讨与改进（一）活动项目优 点缺点或今后努力的方向主题选定符合爱婴医院要求，母乳喂养顺应WHO和儿童基金会的倡导所选主题受家属影响因素大，很多事情需多部门配合活动计划拟定对整个活动进行管控，能够合理安排各个步骤的时间，提高工作效率受节假日影响大，安排还欠妥当现况调查根据实际情况制定适宜的查检表，数据资料收集准确数据分析不够熟练，导致数据进行了第二次重整，需加强QC手法的训练设定目标设定目标与本部门的工作目标一致使目标设定更科学化，强化循证评价的应用分析原因运用鱼骨图、亲和图查找主要原