护理风险意识培养与差错防范

1、护理风险意识培养 与差错防范护理差错的概念差错 : 凡在医护工作中，因自身原因发生的未给病人造成不良后果、未构成医疗事故；或有不良后果并给病人造成精神及肉体痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，称为差错。护士条例背景：国务院有关负责人指出，近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展比较迅速，护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题。 护理安全一般是指患者在接受护理的全过程 中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡。护理缺陷、差错、事故登记报告制度1.医疗事故，是指医疗

2、机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的末给伤病员造成不良后果，未构成医疗事故的；或有不良后果并给病人造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但末构成医疗事故者，谓之差错。3.各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。4.一般差错发生后，应有护士长填写“差错报告表”，1 周内上报护理部；严重差错在24小时内报告护理部，并于当月25日前将处理意见及差错报告表上交护理部，

3、不得隐匿或不按时上报。如有隐匿，一经查实，除追究领导及当事人的责任外，加倍扣科质量分。5.对已发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，写出详细的事情经过，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真的分析、讨论，制定防范、改进措施。6.对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取 补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。7.对性质未定的差错事故，由护理部组织护理管理委员会成员进行讨论，提出处理意见，上报医院考核组裁定。8.各护理单元每周进行安全讨论，加强过程管理，对事不对人，分析隐患，制定防范措施。9.护理部每月对全院安全工作进行总结分析、定期在护士长会上议上讲评。护理

4、缺陷、差错、事故登记报告制度 护理差错的分类参照香港医管局不良事件分级标准 ，将患者损伤结局的影响分7级。0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失。级：死亡。 护理事故的概念护理事故： 凡在护理工作中，由于违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。护理事故的分类一级事故二级事故四级事故三级事故造成患者中度残疾器官组织损伤致严重功能障碍

5、的护理人员的过失直接造成病人死亡，重度残疾的造成患者明显人身损害的其它后果的 造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的护理事故范围工作不负责任手术室护士点错纱布器械不认真执行查对制度疑难问题处理 延误供应抢救物资不掌握医疗原则 责 任 事 故 范 围 技 术 事 故 范 围 护理差错事故原因 常见护理差错事故原因分析 1） 护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。 2）缺乏良好的医德医风。白蛋白事件 3）工作责任心不强，不能自觉履行护理工作制度。查对不严是发生护理差错的主要原因。据统计，此类原因占96.62。 护理差错事故原因 4）业务素质差，基础理论不扎实，专科知识掌握不牢，操作不熟练，缺

6、乏临床经验是发生差错事故的潜在原因。Vitb6致液体浑浊 5）带教实习生不严。 6）工作压力的负面影响。 护理差错事故原因 7）临床环境不安全：病室环境、床具、病人状况。误将化疗药注入同深静脉置管型号相似的胸腔排气管。 8）护理管理力度不够。护理差错事故的预防措施1）学习相关护理法规，加强风险意识教育，了解护理工作中潜在的法律问题。学习医疗事故处理条例、刑法 、护士条例等。2）加强职业道德教育。 护理差错事故的预防措施 3）工作认真负责：护理工作关系到人的生命安危，对每一项工作都要有严谨的态度。 4）技术精益求精。 5）养成良好的工作习惯，严格遵守护理工作制度： a认真做好“三查七对”工作。

7、b输血前须两人床边“三查十四对”。 护理差错事故的预防措施 c严格执行交接班制度，做到”十个不交不接”。氧气流量太大、婴儿温箱未加水、度冷丁被盗5支。 d严格遵守执行医嘱制度。保胎病人医嘱为黄体酮误执行为催产素 e认真书写护理文件。死亡病人家属抢走病历 f抢救病人时一定要做到头脑清醒，忙而不乱，用药准确，急救措施正确。信口说“没氧气了” g做好护生带教工作，做到放手不放眼。 h临床工作中，相互监督，相互提示，不遗漏不拖延每一项护理工作。 护理差错事故的预防措施 6）合理安排作息时间，保证充足的睡眠。灭滴灵错当碳酸氢钠洗胃 7）提高承受各种压力的能力。8）加强护理管理职能，提高管理效率9）严格执

8、行护理差错事故上报制度。 护理差错事故管理的有关规定 护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定，如三甲医院百张床年严重差错次数不超过5次，事故为零。这显然是注重终未管理而非过程管理。不排除为了达到这一标准，科室有意减少上报差错次数的情况。从过程管理的角度来讲，应该是错误暴露得越充分越好，差错报告的次数不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先进的程度。 改进安全管理质量评价标准 安全管理要将重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。我国护理差错事故管理方法的改进 改革传统文化，重视对系统的改进而非对个人的处罚，

9、建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。改进对差错事故管理的方法 要在医院内创建一种氛围，人人重视病人安全，讨论病人安全，对差错事故的当事人减轻或免于处罚。这就需要医院从最高层领导到各临床人员观点的转变。对于没有引起伤害后果或纠纷的差错，可免除当事人的处罚。如果引起了纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼的，医务人员需承担相应的责任。一律免责或一律追究都是不妥的。不良事件或临床异常事件报告系统 在我们医院，已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。 它包括内部报告和外部报告；外部报告又包括自愿报告与非自愿报告。自愿报告是目前大力提倡的。病人安全报告的形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。 护理差错事故的预防措施 有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。一些地区建立了异常事件自愿报告系统，如：某医院护理事件的