围手术期抗菌药物

1、外科围手术期抗菌药物预防用药1第1页2外科医生迷惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？是否需要联适用药？第2页围手术期抗菌药物预防用药目 预防手术后切口感染 1 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生全身性感染33第3页外科手术切口分类与预防用药指征(一)I类手术（清洁切口）手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）并非全部清洁手术都需要预防用药大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致手术操作)4第4页1.手术范围大2.出血

2、多3.手术时间长4.手术包括主要脏器5.有异物植入6.高龄（年纪70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺点者10.营养不良者I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药品条件5第5页II类手术（清洁-污染切口）胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征(二)6全部需要预防使用抗菌药品第6页III类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有显著溢出术中无菌技术有显著缺点手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征(三)7全部需要预防使用抗菌药品第7页不一样类别切口感染率有显著不一样，

3、据Cruse统计 清洁切口-1% 清洁-污染切口-7% 污染切口-20% 严重污染-感染切口-40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防主要依据第8页（一）手术预防用药-药品选择 1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药品为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都含有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术预防但不推荐3、4代头胞用于预防用药理由 : 对葡萄球菌不及1代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） 广泛使用产生耐药性价格昂贵3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.普通不用喹诺酮类药品，仅可用于泌尿系手术5.大环内酯类属抑菌剂，普通不作为手术预防用药

4、6.糖肽类普通不作为手术预防用药，MRSA发生率高医院进 行人工材料植入手术，可选取万古霉素或去甲万古霉素7.碳青烯类不适适用于手术预防用药9第9页第10页常见手术预防用抗菌药品表 手术名称抗菌药品选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手术第一代头孢菌素11第11页手术名称抗菌药品选择肝胆系统手术第二代头孢

5、菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星普通骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松12第12页SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期轻易去除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易去除） G-菌菌毛 G+菌胞壁上磷壁酸细菌表面糖蛋白和多糖复合物组织细胞表面多糖丝状体感染：细菌大

6、量繁殖引发炎症（二）手术预防用药-给药时机 预防用药时机极为关键：应赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无放矢应在手术开始前2030 min开始给药，确保在发生污染前血清 及组织 中药品已到达有效浓度应在手术室给药而不是在病房应召给药13第13页术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口手术术前未用术后用不如不用）手术时间超出3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）失血量大于1500ml，术中给予第二剂（二）手术预防用药-给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药品准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天14第14页第15页 应参考原药品说明书(依据药品PK/P

7、D特征) 预防手术部位感染:普通治疗量即可（头曲3g-错）（三）手术预防用药-给药剂量 16第16页 应参考原药品说明书(依据药品PK/PD特征) 时间依赖型 浓度依赖型（四）手术预防用药-给药频次 17第17页（五）手术预防用药-给药路径 以静脉给药为主 肌注、口服给药-个体吸收差异性 -影响药品吸收原因多 不提倡18第18页（六）手术预防用药-溶媒选择 溶媒选择 溶媒剂量 0.9%氯化钠注射液 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量100ml 溶媒剂量=100ml 溶媒剂量=500ml19第19页（七）手术预防用药-联适用药 头孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨曲南 （磷霉素）20第20页（八）手术