变应性鼻炎讲稿

1、关于变应性鼻炎第一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月概述定义是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以突然和反复发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻粘膜肿胀为特征的鼻病。又名变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎。第二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月本病属中医“鼻鼽”的范畴，又名鼽鼻、鼽水。“鼽者，鼻出清涕也”第三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月历史源流最早关于变态反应的描述，可能源于中国。淮南子修务训中有：“神农尝百草，一日而遇七十毒”，七十毒中应含有植物所致的变态反应。第四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月礼记：季秋行夏令，民多鼽嚏。素问：肾为欠为嚏。诸病源候论：肺气通于鼻，其藏有冷

2、，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。第五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月神农本草经等有麻黄治疗气喘的记载，现代药理学认为麻黄有很好的抗过敏作用。第六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月汉代张仲景伤寒论金匮要略有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤治疗哮喘，现在这些方剂用于治疗变应性鼻炎取得较好效果。第七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月杂病源流犀浊：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。针灸大成治鼻流清涕，取人中，上星，风府。第八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月另外，民间和中医学素有忌口的主张，建议某些疾病不能食用某种食物，这都是我国人民对变态反应的朴素认识。第九张，PPT共九

3、十一页，创作于2022年6月1819年，John Bostock 报告枯草热。1906年,Pirquet 提出变态反应概念(Allergy)20世纪初发现组胺。20世纪30年代陈克恢提取麻黄素成功。20世纪40年代发现抗组胺药。20世纪60发现IgE。第十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月变应性鼻炎：IgE介导的I型变态反应，分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎（花粉症）二种。第十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月发病倾向：1逐年增高；世界范围：10%20%。2低龄化倾向。第十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月病因病理一西医病因病理1病因第十三张，PPT共九十一页

4、，创作于2022年6月变应原1吸入性：螨，花粉，真菌，兽毛，羽毛，灰尘，蟑螂，蚕丝。2食物性：牛奶，鸡蛋，花生，鱼，虾，大豆，核果类，小麦。第十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月豚草第二十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月电镜下的豚草花粉第二十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月电镜下的蒿属花粉第二十二张，PPT共九十一页，创作于2

5、022年6月第二十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月病理抗原抗体反应。第二十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月父母体质因素对后代患病的影响家庭过敏史 发病 起病 病情 病种 病程 影响父+母 50% 较早 较重 常多发 长 多器官多系统父或母 25% 较晚 较轻 偶多发 短 较单纯父母均无 15% 晚 轻 多单发 短 单器官单系统第二十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、中医病因病理内因：脏腑功能失调，肺，脾，肾虚寒多见。外因：风、寒、异气之邪侵鼻第二十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月1肺气虚寒，卫表不固 肺气虚，卫表不固，风寒乘虚而入，肺受寒邪，不

6、得通调，其窍不利而为病。第二十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2脾气虚弱，清阳不升 脾为后天之本，主运化，如脾气虚，鼻窍失养，外邪、异气犯鼻而为病。第二十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月3肾阳不足，温煦失职 肺为气之主，肾为气之根，如肾虚，摄纳无权，阳气耗散，肺、鼻窍失温养而为病。第二十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月4 肺经伏热，上犯鼻窍 肺有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍而为病。第三十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月临床表现症状：以突然和反复发作鼻痒，喷嚏，流大量水清涕，鼻塞为特征。部分病人还有眼痒、咳喘等。检查：鼻粘膜苍白、淡白、淡紫色或红色，

7、下鼻甲水肿，鼻腔里有大量水样清涕。第三十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月变应性鼻炎患者鼻粘膜正常人鼻粘膜第三十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月实验室与其他检查皮肤试验，点刺试验，体外特异IgE检查。鼻分泌物涂片可以找到大量嗜酸性白细胞。第三十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断一、诊断西医诊断1病史 有过敏史及家族史。2 症状 突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。2检查；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清

8、涕。特异性检查阳性。第三十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月中医辨病与辨证要点辨病要点：突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。辨证要点：第三十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、鉴别诊断本病须与急性鼻炎（风寒型伤风鼻塞）、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎相鉴别。第三十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 鼻鼽 急性鼻炎（风寒型）病史反复发作史 无反复发作史症状无恶寒发热 有恶寒发热 有肺脾肾阳虚症状 无肺脾肾阳虚症状检查 鼻粘膜苍白 鼻粘膜淡红病程长 短第三十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月治疗一、中医治疗（一）辨证论治主证：突然发作鼻痒，喷嚏

9、，流清涕，鼻塞，嗅觉减退。检查：鼻粘膜苍白水肿第四十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、肺气虚寒，卫表不固全身辩证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒，咳嗽痰稀,面色苍白，背冷, 自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。局部特征：鼻痒，喷嚏甚。第四十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月治法：温肺散寒，益气固表方药：玉屏风散合苍耳子散，或温肺止流丹或小青龙汤。第四十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、脾气虚弱，清阳不升全身辩证：面色萎黄无华，腹胀纳呆，肢困便溏，舌淡苔白脉濡弱。局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水肿明显。第四十四张，PPT共九十一页，

10、创作于2022年6月治法：健脾益气，升阳通窍方药：补中益气汤或参苓白术散。第四十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、肾阳不足，温煦失职全身辩证：耳鸣，遗精早泄，夜尿清长,形寒肢冷，舌淡苔白脉细弱。局部表现：清涕多，难以自收，鼻粘膜苍白。第四十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月治法：温肾壮阳，固肾纳气方药：肾气丸或真武汤.第四十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、肺经伏热，上犯鼻窍全身辩证：咳嗽咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。鼻粘膜充血肿胀。局部表现：口干烦热，鼻粘膜充血肿胀。第四十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月治法：清热宣肺，通利鼻窍方药：辛

11、荑清肺饮黄芩、栀子、桑白皮、石膏、知母：清肺热枇杷叶、辛夷花、升麻：宣肺通窍百合、麦冬：养肺阴第四十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月临症用药鼻痒喷嚏: 麻黄,荆芥,防风.清涕多: 乌梅,五味子,附子.鼻塞重: 木通,泽泻.小孩脾虚: 四君子汤.哮喘: 麻黄,地龙.眼痒: 蝉衣,木贼.咽痒: 乌梅,麦冬,蝉衣.第五十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月外治法（1）滴鼻法：芳香通窍中药液、滴鼻灵（鹅不食草等） 、苦参液滴鼻。（2）下鼻甲注射法：黄芪液、当归液、丹参液、辛夷液。（3）吹鼻：碧云散（鹅不食草、川芎、细辛、青黛）、鹅不食草干粉吹鼻。（4）塞鼻法：细辛膏、鹅不食草干粉，加

12、入凡士林制成软膏涂鼻。第五十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月针灸疗法（1）针灸治疗：针刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（百会、合谷、足三里、涌泉）。（2）穴位注射：胎盘组织液、黄芪注射液等。取穴：合谷、迎香、肾俞、肺俞。（3）耳穴治疗：内鼻、外鼻、肺、脾、肾上腺、风溪、内分泌、皮质下等。第五十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（4）敷贴疗法：选穴大椎、肺俞、肾俞、百劳等；药物有：白芥子、麻黄、附子、甘遂等第五十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（5）穴位埋线法：取肺

13、俞、耳门、足三里。第五十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月按摩疗法第五十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、西医治疗（一）非特异性治疗、糖皮质激素：如辅舒良等，局部抗炎作用强，对鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状有较好效果。第五十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、抗组织胺药：如扑尔敏、苯海拉明、特非那丁、阿司米唑、氯雷他定等，组织胺是过敏反应的主要介质，抗组织胺药是临床主要的抗过敏药，它可减轻鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，但对鼻塞的改善不明显。其主要副作用是精神困倦，口干，体重增加，心脏毒性等。第五十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月3、肥大细胞膜稳定剂：如

14、色甘酸二钠。其作用是稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒和释放化学介质的作用。、抗胆碱药：如阿托品。可以减少鼻分泌物，但对鼻痒和喷嚏无效。、减充血药：大多数为血管收缩药，如麻黄素类，长期使用会引起药物性鼻炎。第六十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月、手术：可选择翼管神经切断术、筛前神经切断术等。如鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者可以行鼻中隔矫正术或下鼻甲部分切除术。、其他：如激光、射频、冷冻、微波等。第六十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）特异性疗法、避免和变应原接触。、脱敏治疗又叫免疫治疗，是指病人有规律地皮下注射某种变应原，增加机体对某种变应原的耐受力，从而达到消除或者减轻症状的目

15、的。第六十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月临床思路变应性鼻炎分为发作期和缓解期。发作期以中药辩证治疗，配合西药治疗。缓解期以中药调理为主。脱敏疗法被西医学认为是对因疗法，可和其他疗法一起使用。第六十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月预后与转归本病经积极治疗，可控制症状，但易反复。可并发支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎与支气管哮喘常同时存在，而且两者互为发病的危险因素。第六十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月预防与调护、避开一切已知或可疑的变应原。、锻炼身体，增强体质，减少感冒的发生。、避免过食生冷食品和高蛋白食品。第六十五张，PPT共九十一页

16、，创作于2022年6月病例分析 患者，男35岁，鼻痒，喷嚏反复发作，时伴气促，发后如常人，平素形寒怕冷；近日鼻痒，喷嚏频频，流水样涕量多，鼻塞，夜尿清长，气喘，肢冷乏力，检查见鼻粘膜淡白肿胀，鼻腔清涕多，舌淡脉沉迟。请写出中西医诊断、证型、证候分析、治法、治疗代表方、主要外治法。第六十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月中西医诊断：鼻鼽、变应性鼻炎证型：肾阳虚弱，清阳不升证候分析治法：温补肾阳，固肾纳气治疗代表方：真武汤合苍耳子散主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，针刺迎香、合谷，艾灸涌泉。第六十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室鼻息肉第六

17、十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月鼻息肉定义：鼻息肉（nasal polyp）是鼻鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在鼻腔内形成单发或多发赘生物为临床特征，是慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等的并发症。 第六十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第七十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月病因病理一、西医病因病理（一）病因 发病机制至今不明，可能与多因素致病有关：1感染与变态反应第七十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2嗜酸性粒细胞浸润3细胞因子4纤毛运动障碍第七十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）病理各种原因引起粘膜水肿第七十三张，PPT共九

18、十一页，创作于2022年6月二、中医病因病机本病多为清阳不升，浊阴不降，湿浊之邪凝聚鼻窍，致滋生赘物。1寒湿凝聚鼻窍 2湿热熏蒸鼻窍 第七十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月【临床表现】一、症状 持续性鼻塞，睡眠时打鼾。后鼻孔息肉可表现为经鼻呼气困难。嗅觉减退，鼻流浊涕，或有头痛头胀。当息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鸣和听力减退。第七十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、体征 鼻腔内有单个或多个表面光滑赘生物，灰白、淡黄或淡红色如荔枝肉状半透明赘生物。第七十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月巨大或多发性息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形如“蛙鼻”状。第七十七

19、张，PPT共九十一页，创作于2022年6月三、并发症 鼻息肉与下列疾病有密切关系。1支气管哮喘2鼻窦炎3分泌性中耳炎第七十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月【实验室与其他检查】1鼻内镜检查 第七十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月2影像学检查第八十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点（一）西医诊断根据病史、典型的症状与体征，即可做出诊断。第八十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月（二）中医辨病与辨证要点1辨病要点 鼻内见光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物可辨为“鼻息肉”病。2辨证要点第八十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月二、鉴别诊断本病应与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤、鼻内脑膜脑膨出等相鉴别。第八十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月【治疗】一、中医治疗（一）辨证论治1寒湿凝聚鼻窍主要证候：鼻塞，呈渐进性或持续性，流涕清稀或白黏