社区卫生服务管理

1、社区卫生服务管理社区卫生服务管理第1页为何要走向小区卫生服务？社区卫生服务管理第2页2022/9/43中国：世界排名大滑坡！WHO年度汇报：中国医疗照料水平在全世界排名第144（191）位（评定标准）：全民健康水平不一样人群健康水平差异大小医疗照料系统对要求医疗照料者反应情况医疗照料服务在不一样经济阶层中分布情况医疗照料费用筹资公平性情况 （188）社区卫生服务管理第3页2022/9/44现实中严峻挑战 滥用药品：药源性疾病 耐药性细菌 滥用高技术：资源浪费/ 医生能力 慢性病患病 医疗费用猛增 医生变形：医患矛盾“看病难，看病贵”社区卫生服务管理第4页2022/9/45抗生素antibiot

2、ics使用率 WHO推荐：医院中抗生素使用率为30 在发达国家医院使用率为2225 卫生部要求使用抗生素应控制在50以内 五年来我国医院抗生素使用率保持在6782之间，抗生素类费用占全部药费40左右 在我国使用抗生素人群中，有1/3以上根本不需要用；大约50以上未起作用 在小区？ 不良作用？社区卫生服务管理第5页社区卫生服务管理第6页2022/9/47中国社会发展关键阶段 社会分化 稳定程度 友好社会？贸易顺差 国际制约 拉动内需？生态破坏 突发事件 未雨绸缪？经济收入 生活质量 追求健康？建立广泛有效可靠医疗保障体系healthcare system 社区卫生服务管理第7页2022/9/48

3、 WHO：在21世纪，“人人享受卫生保健 ” (health for all) 目标概括为：卫生服务朝着： 优质（quality） 公平（equity ） 经济有效（cost-effectiveness） 愈加稳步连续发展小区卫生服务Community Health Service ，CHS社区卫生服务管理第8页2022/9/49Teaching requirements :关键内容 掌握小区卫生服务基础概念、特征 。重点内容 熟悉发展小区卫生服务意义 。普通内容 了解城市小区卫生服务基础工作内容 。社区卫生服务管理第9页2022/9/410第十五章 小区卫生服务管理小区卫生服务概述1小区卫生

4、服务功效和内容2小区卫生服务管理3Function and content OverviewCommunity health service management 社区卫生服务管理第10页2022/9/411 Terms 小区（ Community ）小区卫生（Community Health ）小区医学（Community Medicine ）小区卫生服务（Community Health Service ，CHS）全科医生（General Practitioner ，GP）小区为导向基层医疗（Community-oriented primary care,COPC）社区卫生服务管理第11页

5、2022/9/412第一节 小区卫生服务概述Overview1234我国发展小区卫生服务指导思想、基础标准和目标小区卫生服务产生和发展基础概念我国发展小区卫生服务意义社区卫生服务管理第12页2022/9/413第二节 小区卫生服务功效和内容1234小区卫生服务内容小区卫生服务站基础功效小区卫生服务方式小区卫生服务中心基础功效社区卫生服务管理第13页2022/9/414第三节 小区卫生服务管理Overview1234小区卫生服务行业监管小区卫生服务审批小区卫生服务体系建设小区卫生服务机构设置社区卫生服务管理第14页2022/9/415 第一节 小区卫生服务概述Overview一小区卫生服务产生和

6、发展社区卫生服务管理第15页2022/9/416 1854年斯诺在伦敦霍乱暴发时研究个案时用地图 （苏豪区）社区卫生服务管理第16页2022/9/417（二）我国小区卫生服务形成和发展： 1、开始期：20世纪30年代 2、发展期：20世纪80年代 3、进展期： 全国性小区卫生服务改革从1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定 4、年4月6日，国务院公布了中共中央国务院关于深化医疗体制改革意见，将建设小区卫生服务机构列为工作重点，争取到年建立起一个覆盖城镇基层服务体系，以维护小区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和普通常见病、多发病、慢性病初级诊疗服务。第一节 小区卫生服务概

7、述Overview一小区卫生服务产生和发展社区卫生服务管理第17页2022/9/418（一）小区和小区卫生服务： 小区（community）：小区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成一个生活上相关联大集体。第一节 小区卫生服务概述Overview 二基础概念 Concept 社区卫生服务管理第18页 菜场商店医院 学校餐饮服务文娱场所机关 工厂家 庭信息交流系统地域性小区示意图社区卫生服务管理第19页2022/9/420* 城市小区 * 农村小区 * 城镇小区 教授提出我国小区可分三个基础类型Type ：社区卫生服务管理第20页2022/9/421（一）

8、小区和小区卫生服务：【小区卫生服务】 (Community Health Services，CHS)是小区服务中一个最基础、普遍服务，是由全科医生 (General Practitioner，GP)为主要卫生人力卫生组织或机构所从事一个小区定向卫生服务。 第一节 小区卫生服务概述Overview二基础概念 Concept 社区卫生服务管理第21页2022/9/422全科医生工作任务常见病诊疗大病发觉 （监测哨点）健康管理health management 处理民众80-90%健康问题社区卫生服务管理第22页2022/9/423（一）小区和小区卫生服务： 小区卫生服务与医院定向专科服务有所不一样

9、 小区卫生服务是小区建设主要组成个别，是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，第一节 小区卫生服务概述Overview二基础概念Concept 社区卫生服务管理第23页2022/9/424（一）小区和小区卫生服务：以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基础卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功效等为一体，有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。第一节 小区卫生服务概述Overview二基础概念Con

10、cept 社区卫生服务管理第24页政府支持和参加满足小区居民需求为目标健康为中心、家庭为单位、小区为范围六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导小结：小区卫生服务概念理念内容社区卫生服务管理第25页（二）小区卫生服务特点 综合性（Comprehensive care） 2. 协调性 (Coordinated care) 3. 连续性(Continuity of care) 4. 可及性(Accessible care)全方位个 人家 庭社 会治 疗健 康 促 进预 防社 会心 理生 物一个篱笆三个桩一个好汉三个帮人生各阶段疾病三阶段何时何地地理靠近使用方便关系亲密结果有效

11、价格公平Community health service characteristic 社区卫生服务管理第26页5. 基础医疗保健 （Primary care） 6.人格化照料 (Personalized care) 7.以家庭为服务单位 8.以小区为基础服务 9.以健康为中心服务 10. 预防为主(Prevention First )11.团体合作工作方式(team work) 个人和家庭相互作用；家庭生活周期理论（家庭医学观）视服务对象为主要合作对象个体和群体健康照料紧密结合全科医生与其它卫生人力协调配合小区卫生服务特点:Community health service character

12、istic 社区卫生服务管理第27页2022/9/428（一）指导思想： 邓小平理论、“三个代表”主要思想、科学发展观（二）基础标准： 1、坚持小区卫生服务公益性质，重视卫生服务公平、效率和可及性。 2、坚持政府主导，勉励社会参加，多渠道发展小区卫生服务。 第一节 小区卫生服务概述Overview三指导思想、基础标准和目标P315社区卫生服务管理第28页2022/9/429（二）基础标准： 3、坚持实施区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全小区卫生服务网络。 4、坚持公共卫生和基础医疗并重，中西医并重，防治结合。 5、坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，主动推进。第一节

13、小区卫生服务概述Overview三指导思想、基础标准和目标社区卫生服务管理第29页2022/9/430（三）目标： 1、工作目标 完善以小区卫生服务为基础新型城市小区卫生服务体系。 2、详细目标 使居民能够在小区享受到疾病预防等公共卫生服务和普通常见病、多发病基础医疗服务。第一节 小区卫生服务概述Overview三指导思想、基础标准和目标社区卫生服务管理第30页2022/9/431（一）有利于优化配置卫生资源（二）有利于卫生事业适应社会需求（三）有利于坚持“预防为主”主动战略（四）有利于抑制医药费用不合理增加（五）有利于实现“人人享受卫生保健”目标（六）有利于加强医德医风建设（七）有利于促进社

14、会稳定（八）有利于医学模式转变第一节 小区卫生服务概述Overview四我国发展小区卫生服务意义社区卫生服务管理第31页2022/9/432第二节 小区卫生服务功效和内容一小区卫生服务中心基础功效1、开展小区卫生情况调查，进行小区诊疗，向小区管理部门提出改进小区公共卫生提议及规划，对小区爱国卫生工作给予技术指导。2、有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。 3、负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。社区卫生服务管理第32页2022/9/433第二节 小区卫生服务功效和内容一小区卫生服务中心基础功效4、利用适宜中西医药及技术，

15、开展普通常见病、多发病诊疗。5、提供抢救服务。6、提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。7、提供会诊、转诊服务。8、提供临终关心服务。社区卫生服务管理第33页2022/9/434第二节 小区卫生服务功效和内容一小区卫生服务中心基础功效9、提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。10、提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健服务。11、提供康复服务。12、开展健康教育与健康促进工作。13、开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。14、提供个人与家庭连续性健康管理服务。社区卫生服务管理第34页2022/9/435第二节 小区卫生服务功效和内容一小区卫生服务中心基础功效15

16、、负责辖区内小区卫生服务信息资料搜集、整理、统计、分析与上报。16、在小区建设中，帮助小区管理部门不停拓展小区服务，繁荣小区文化，美化小区环境，共同营造健康向上、文明友好小区气氛。17、依据小区卫生服务功效和小区居民需求，提供其它适宜基层卫生服务。社区卫生服务管理第35页2022/9/436第二节 小区卫生服务功效和内容二小区卫生服务站基础功效1、开展小区卫生情况调查，帮助小区管理部门实施健康促进。3、开展普通常见病、多发病诊疗以及诊疗明确慢性病规范化管理工作。4、提供院外抢救服务。9、开展健康教育与心理卫生咨询工作。社区卫生服务管理第36页2022/9/437第二节 小区卫生服务功效和内容小

17、区计划生育服务健康教育健康促进小区保健小区康复小区医疗小区预防内容三小区卫生服务内容P309社区卫生服务管理第37页健 康个人家 庭群体小区预防治疗保健康复健教计生小区健康促进模式社区卫生服务管理第38页2022/9/439第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（一）健康促进与健康教育 :中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见 加健壮康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、小区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加健壮康、医药卫生知识传输，提倡健康文明生活方式，促进公众合理营养，提升群众健康意识和自我保健能力。社区卫生服务管理第39页2022/9/440（一）健康教育

18、 (Health Education) : 是经过有组织、有计划、有系统社会和教育活动，促使大家自觉地采纳有益于健康行为和生活方式，消除或减轻影响健康危害原因，预防疾病，促进健康，提升生命质量。第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容社区卫生服务管理第40页2022/9/441第二节 小区卫生服务功效和内容它是小区卫生服务灵魂，是初级卫生保健主要任务之一。健康教育其根本精神： 以疾病为中心 以健康为中心 以人类发展为中心 提升人素质社区卫生服务管理第41页2022/9/442第二节 小区卫生服务功效和内容你见过哪些形式“健康教育”呢？社区卫生服务管理第42页2022/9/443第二节

19、小区卫生服务功效和内容你见过哪些形式“健康教育”呢？社区卫生服务管理第43页2022/9/444第二节 小区卫生服务功效和内容你见过哪些形式“健康教育”呢？社区卫生服务管理第44页2022/9/445社区卫生服务管理第45页2022/9/446第二节 小区卫生服务功效和内容社区卫生服务管理第46页2022/9/447第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（一）健康促进 (Health Promotion)： 年召开第五届国际健康促进大会发表墨西哥健康促进部长宣言提出：“在局部、地域、国家卫生政策及规划中，把健康促进摆在首要位置。” 健康促进把健康教育提到一个新阶段。社区卫生服务管理第

20、47页2022/9/448第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（一）健康促进 : 是指促进大家控制和改进本身健康能力过程，它要求各个国家采取一个适当策略促进大家与自然和社会环境之间协调，平衡个体对健康选择与社会责任之间关系。社区卫生服务管理第48页2022/9/449第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（一）健康促进与健康教育 P301: 健康促进包含健康教育和其它能促使行为和环境向有益于健康改变一切支持系统。 健康促进 = 健康教育 + 环境支持 社区卫生服务管理第49页2022/9/450第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（一）健康促进与健康教育 P3

21、01: 健康促进不但需要个人行为改变，还要求有政府行为和环境条件改变，比健康教育更深入，二者相辅相成，密不可分，方便充分发挥个人、家庭和社会各自健康潜力。社区卫生服务管理第50页2022/9/451香港荃安医院院长、护士和厨师率领40多名该小区病人到香港郊区作4天素食旅游。目标“是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不一样。病人学会后回家能煮各种美味素食，可降低高血压、冠心病和中风复发危险。 社会服务到家！案例 1社区卫生服务管理第51页2022/9/452糖尿病病人烹调大赛 组织形式：各种小区团体健康促进协会、病人小组、志愿者社区卫生服务管理第52页2022/9/453第二节 小区卫生服务

22、功效和内容三小区卫生服务内容（二）小区医疗 (Community Treatment): 小区医疗是全科医生向小区内居民及其家庭提供基础医疗服务。 与传统基层医疗服务相比较，小区医疗最大特征在于其所提供服务是以小区为范围、以家庭为单位连续性和人格化医疗服务。社区卫生服务管理第53页2022/9/454第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（二）小区医疗 ： 它提供以门诊和出诊为主要形式基层医疗服务，不但是小区卫生服务项目中为居民提供主要服务内容，也是小区卫生服务其它工作基础。社区卫生服务管理第54页2022/9/455第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（二）小区医疗：家

23、庭出诊乌鲁木齐市小区卫生服务中心大夫童桂兰（右）和 古丽娜来到 沙依巴克区和田街小区，为阿达莱提（左）检验身体社区卫生服务管理第55页2022/9/456第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（二）小区医疗 : 小区医疗 (Community Treatment) ： 常见病、多发病、慢性病 转诊和会诊 健康档案 缓解医疗 适宜技术、中医中药社区卫生服务管理第56页2022/9/457第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（二）小区医疗：三伏贴1、呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、体虚轻易感冒。 2、消化系统疾病：慢性胃炎胃溃疡引发胃胀、胃酸、胃痛等，胃肠功效紊

24、乱，慢性腹泻。3、妇产科疾病：痛经、产后头痛、产后风等寒症。 4、其它：痹证-风湿类风湿引发各种颈、肩、腰腿痛。5、四肢寒凉怕冷，免疫低下。社区卫生服务管理第57页2022/9/458第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（三）小区预防 : 小区预防是小区卫生服务主要组成个别，主要包含： 小区卫生诊疗，传染病疫情汇报和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。社区卫生服务管理第58页2022/9/459第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（三）小区预防 (Community Prevention)

25、年2月17日，乌鲁木齐市六道湾小区卫生服务中心医生于秦山（右）为9岁半单小梅接种麻疹疫苗 社区卫生服务管理第59页2022/9/460瑞典某小区设在山顶，是个滑雪起点站，天天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁老年男女、手执2米长滑雪板，天天来滑雪，方便促进健康；也有些人到中心洗90度蒸气浴，都是为了锻炼心脏适应能力。健身服务防疾病！案例 2社区卫生服务管理第60页2022/9/461广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，小区医生深入家庭了解，他婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝他分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会原因与健康相关！案例

26、 3社区卫生服务管理第61页2022/9/462江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊疗为胃溃疡，服药效果不佳。小区医生深入家中了解，家眷通知此女工下岗后怨言不停，抑郁不乐，医生诊疗为抑郁症引发溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药品结合，病情显著好转。心理原因致病！案例 4社区卫生服务管理第62页2022/9/463第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（四）小区康复（Community Rehabilitation） 小区康复是指患者/残疾者经过临床治疗阶段后，为促进患者/残疾者身心深入地康复，由小区继续提供医疗保健服务。 社区卫生服务管理第63页2022/9/464第二节 小

27、区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（四）小区康复 P302： 小区康复与医疗康复不一样： 它表达了医疗和预防保健于一体,心身全方面兼顾，连续性、协调性 全科医疗服务基础标准，是小区医学主要组成个别，是实现人人享受卫生保健战略目标主要内容。 社区卫生服务管理第64页2022/9/465第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（五）小区保健 （Community Health Care）: 其工作范围主要包含从小到老，即婴幼儿、青少年、成人和老年保健，从脆弱人群上分重点是婴幼儿保健、老年保健和妇女保健。 社区卫生服务管理第65页2022/9/466第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫

28、生服务内容（五）小区保健 P303： 1、小区儿童保健工作内容有哪些？ 及时为新生儿建立档案进行系统管理，学龄前儿童保健以防意外，缺点矫治，预防接种和培养卫生行为。社区卫生服务管理第66页2022/9/467第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（五）小区保健 P303： 2、老年保健工作内容有哪些？ (1)了解小区老年人基础情况和健康情况。 (2)指导老年人进行疾病预防和自我保健。 (3)指导意外伤害预防、自救和他救。社区卫生服务管理第67页2022/9/468第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（五）小区保健 P303： 3、妇女保健工作内容有哪些？ 妇女保健应围绕着

29、生殖健康来进行，以确保母亲安全。 社区卫生服务管理第68页2022/9/469第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容 （五）小区保健 P303： 4、精神卫生保健工作内容有哪些？ (1)开展精神卫生咨询、宣传与教育。 (2)早期发觉精神疾患，依据需要及时转诊。 (3)配合开展康复期精神疾患监护和小区康复。社区卫生服务管理第69页2022/9/470天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。小区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！案

30、例 6社区卫生服务管理第70页2022/9/471美国一60多岁肺炎病人，小区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照护更方便，就建立家庭病床由小区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。家庭病床作用！案例 7社区卫生服务管理第71页2022/9/472第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（六）小区计划生育服务 P303： 计划生育是我国一项基础国策。 实施计划生育有利于有计划地控制人口数量，提升人口素质，使人口增加同经济和社会发展相适应，同资源利用、生态平衡和环境保护相协调。社区卫生服务管理第72页2022/9

31、/473第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容（六）小区计划生育服务 P303：社区卫生服务管理第73页2022/9/474瑞典一全科医生接诊一对来自广东夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检验生殖器官功效均正常。医生乃深入家中，发觉此夫妻喜欢吃鸽子，每日从公园“检”来，医生大悟，通知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，第二年夫妻生了孩子。生殖技术服务！案例 5社区卫生服务管理第74页2022/9/475第二节 小区卫生服务功效和内容三小区卫生服务内容城市小区卫生服务机构管理方法（试行） 该管理方法指

32、出 ： 1、提供公共卫生服务 2、提供基础医疗服务 3、小区卫生服务机构应依据中医药特色和优势，提供与上述公共卫生和基础医疗服务内容相关中医药服务社区卫生服务管理第75页2022/9/476第二节 小区卫生服务功效和内容四小区卫生服务方式1. 小区卫生服务中心、小区卫生服务站2. 上门服务 3. 居民选择医生签署小区卫生协议书 4. 小区医生责任制 5. 医疗咨询热线服务 6. 双向转诊服务 社区卫生服务管理第76页2022/9/477第三节 小区卫生服务管理一小区卫生服务机构设置乌鲁木齐将新建12个小区卫生服务中心 【公布时间】-05-20-09-57【起源】新疆城市报 今年，乌鲁木齐将建设

33、12个小区卫生服务中心，新建、改建36个小区卫生服务站。同时将全方面实施小区卫生服务中心药品零差价，让老百姓不但在家门口就能看病，还能买到最低价格药品。这是记者5月18日随乌鲁木齐市人大常委会调研组对乌鲁木齐小区卫生服务体系建设情况进行调研时了解到。 社区卫生服务管理第77页2022/9/478第三节 小区卫生服务管理一小区卫生服务机构设置 乌鲁木齐市卫生局副局长王历介绍说，每个街道办事处都要配置一个小区卫生服务中心，确保居民在1.5公里内找到就医点，这是乌鲁木齐小区卫生服务体系建设要到达目标。自年乌鲁木齐开启小区卫生服务体系建设至今，已设置小区卫生服务中心50家，占规划设点79%，设置小区卫

34、生服务站201家，占规划设点70%，服务覆盖人群已到达80%以上。社区卫生服务管理第78页2022/9/479第三节 小区卫生服务管理一小区卫生服务机构设置 年，乌鲁木齐还将在除乌鲁木齐县以外七个区建设12个小区卫生服务中心。同时全市年新建、改建36个小区卫生服务站，并将投入万元为小区卫生服务机构购置医疗设备。小区居民在乌鲁木齐市幸福路小区卫生服务站看病社区卫生服务管理第79页2022/9/480第三节 小区卫生服务管理一小区卫生服务机构设置小区卫生服务机构硬件建设软件建设房屋设备规章制度信息社区卫生服务管理第80页2022/9/481第三节 小区卫生服务管理一小区卫生服务机构设置（二）小区卫生服务中心设置标准 1.基础设施：不应少于400平方米，床位，设备，药品 2.科室设置：“六