导尿管的护理及固定讲解

1、导尿管的护理及固定讲解导尿管的护理及固定讲解第1页定义：导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成管路，能够经由尿道插入膀胱方便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋搜集尿液。导尿管的护理及固定讲解第2页导尿管种类1经尿道导尿注意事项2常见问题及处理3导尿管的护理及固定讲解第3页导尿管种类导尿管的护理及固定讲解第4页（Foley）导尿管类型导尿管制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-约7天橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天乳胶尿管：一个月含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激优点 ：短期-约14天

2、100%硅胶：长久21天PVC尿管 导尿管的护理及固定讲解第5页（Foley）导尿管类型单腔双腔三腔前列腺弯头尿管导尿管的护理及固定讲解第6页（Foley）导尿管类型单腔双腔三腔前列腺弯头尿管导尿管的护理及固定讲解第7页单腔尿管用于一次性导尿：取中止尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短导尿管的护理及固定讲解第8页双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔能够固定用于留置导尿术导尿管的护理及固定讲解第9页双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔能够固定用于留置导尿术导尿管的护理及固定讲解第10页三腔尿管包含一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或

3、向膀胱内滴药 导尿管的护理及固定讲解第11页前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 导尿管的护理及固定讲解第12页导尿常见分类经尿道导尿（The indwelling urethral catheter）经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter)导尿管的护理及固定讲解第13页经尿道导尿导尿管的护理及固定讲解第14页经尿道导尿为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 帮助临床诊疗如留取未受污染尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检验残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排

4、空膀胱防止手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 导尿管的护理及固定讲解第15页耻骨弓上导尿术导尿管的护理及固定讲解第16页耻骨弓上导尿术适应症-盆腔或泌尿道手术后-生殖道或尿道创伤-神经性病变引致失禁而需要长久插尿管-病人情况：尤其是性生活活跃或可行自行护理人-行尿道缝合导尿管的护理及固定讲解第17页耻骨弓上导尿术尿管型号-覃状管（蘑菇头样)-Foley,6-16Fr，外口可选取缝线或球囊固定，外用胶布固定护理同经尿道导尿术换管-第一次于术后2-3周，医生执行-以后依据选取尿管使用期而更换，可又护士执行-换管时应度量好尿管长度导尿管的护理及固定讲解第18页经尿道导尿注意事项停留导

5、尿标准：选取最小尺码而又足够到达导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常见于泌尿道止血导尿管的护理及固定讲解第19页经尿道导尿注意事项停留导尿尿管准备插管前检验尿管是否通畅检验注气管是否通畅检验球囊完整性导尿管的护理及固定讲解第20页经尿道导尿注意事项尿管插入深度因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊总长度普通插入见尿后再插入35cm导尿管的护理及固定讲解第21页经尿道导尿注意事项停留导尿球囊大小球囊普通注入成份以液

6、体为佳球囊注入液体量：依据尿管型号，每根导尿管都有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等注入量最好在尿管外端做好统计导尿管的护理及固定讲解第22页生理盐水？蒸馏水？导尿管的护理及固定讲解第23页经尿道导尿注意事项停留导尿球囊太大刺激膀胱壁膀胱痉挛尿液渗漏引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊不圆尿液渗漏轻易滑脱刺激膀胱颈导尿管的护理及固定讲解第24页球囊大小与残余尿球囊太大会造成残余尿增加导尿管的护理及固定讲解第25页经尿道导尿注意事项停留导尿洗手-尿道口清洁前后-排空引流袋前后导尿管的护理及固定讲解第26页经尿道导尿注意事项停留导

7、尿预防便秘-便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿-便秘时，排便用力过分，易将导尿管挤出-在没有禁忌情况下，提议饮水1000-ml/d导尿管的护理及固定讲解第27页留置尿管病人 应先分离引流管与尿管接口，消毒尿管接口周围，然后弃去尿管个别尿液，用注射器抽吸5-10ml。（必要时可先夹管一段时间）导尿管的护理及固定讲解第28页经尿道导尿注意事项更换导尿管依据导尿管耐用期阻塞情况病人舒适度注意：愈频密更换，愈轻易引致泌尿道感染导尿管的护理及固定讲解第29页经尿道导尿注意事项引流系统密封引流系统可减慢细菌积聚最好引流系统，细菌积聚情况依然会出现更换：-是否需要每日更换？ -系统损坏或渗尿时更换

8、 -沉淀积聚时更换导尿管的护理及固定讲解第30页经尿道导尿注意事项引流系统传统引流袋-易反流-计量不准确-价格廉价-需每日更换？精密计尿器-不会反流-计量准确-价格稍高-不需每日更换导尿管的护理及固定讲解第31页经尿道导尿注意事项引流系统引流袋放置：-低于膀胱水平排空尿袋时应预防交叉感染引流袋下缘不要接触地面，预防细菌感染使用抗反流精密引流器导尿管的护理及固定讲解第32页内固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布尿管位置：从大腿上方经过，用胶布固定在大腿上，防止牵拉发觉胶布松脱或者卷边及时更换经尿道导尿注意事项尿管固定导尿管的护理及固定讲解第33页经尿道导尿注意事项尿

9、管固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法透明膜加强固定法外固定用胶带导尿管的护理及固定讲解第34页经尿道导尿注意事项拔管护理-拔管前一定抽闲球囊液体-再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜-拔管后应注意观察有没有排尿，拔管后6小时内应有一次排尿-拔管前是否需要夹尿管？导尿管的护理及固定讲解第35页经尿道导尿常见问题感染-文件示停留三天尿细菌培养阳性率100%-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发烧、恶心、呕吐-无症状性尿道感染-处理：观察尿液性质，留心病人感染症状，适量饮水，严重需抗炎治疗导尿管的护理及固定讲解第36页经尿道导尿常见问题痉挛（Catheter

10、Cramps)-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量阈值降低，感觉冲动增加-临床表现：频繁发作强烈尿意感，膀胱区阵发性或连续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。-当首次插入尿管时，大多数人都有此情况-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以降低感染灶对膀胱不良刺激，降低膀胱黏膜敏感性。导尿管的护理及固定讲解第37页经尿道导尿常见问题尿道不适(Urethral Discomfort）-停留尿管常见症状-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适-常因尿管较大、尿道炎等-较小尿管会减

11、轻症状-大个别绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引发-雌激素治疗将减轻。导尿管的护理及固定讲解第38页经尿道导尿常见问题渗漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主收缩，使膀胱逼尿肌压出现超出1.5千帕（15厘米水柱）压力波动】尿管堵塞便秘（腹压高）昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛导尿管的护理及固定讲解第39页经尿道导尿常见问题出血（Haematuia）-少许出血常见，常因创伤或感染引发，大量和连续出血应及时通知医生处理-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血导尿管的护理及固定讲解第40页

12、经尿道导尿常见问题出血（Haematuia）-置尿管操作不妥或重复屡次置管对尿道粘膜机械性损伤-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血导尿管的护理及固定讲解第41页经尿道导尿常见问题尿液引流不畅（No Drainage）-尿管阻塞-引流系统（尿袋）放置过高或折叠-气囊内注入液体过少，因为病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道-病人肾功效衰竭无尿导尿管的护理及固定讲解第42页经尿道导尿常见问题拔管困难-囊内液体抽吸不彻底-尿管长久未更换与尿道粘膜粘连-气囊液体无法抽出导尿管的护理及固定讲解第43页经尿道导尿常见问题囊内液体无法抽出-生理盐水形成结晶-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出-在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管-尽可能使用蒸馏水打气囊导尿管的护理及固定讲解第44页病人健康教育（停留导尿管家庭