门诊诊疗管理制度

1、文件名电子文件编码一、目的门诊诊疗管理制度ZLGL01048页码7-1向门诊患者供应高质量的诊断、治疗、询问服务,对特殊病情的病员收入院或提出转诊的意见.二、适用范围三、职责1.由门诊部主任负责制订门诊部的诊疗工作方案.2。由门诊首诊医师负责对病员的接待、诊断、治疗工作。由门诊首诊医师负责病历、门诊日志、传染病报卡及登记本的记录。由门诊部主任负责督促检查医务人员诊疗工作方案的完成状况及贯（详见医院管理职责）四、工作程序 为了提高门诊工作质量与效率，便利患者就诊，我院依据工作需要开展了导医服务。导医由有工作阅历的护师(护士)担当,其工作常规详见分诊、导医工作管理制度。2。门诊一般护理门诊护士为各

2、科首先接触患者的工作人员，应态度和气、文明礼貌,急躁解答问题，尽量简化手续，有方案地支配患者就诊。其工作程序见门诊患者接待管理制度.3.门诊一般诊疗文件名门诊诊疗管理制度电子文件编码 ZLGL01048页码7-2技术操作常规（第四版）中的“门诊各科诊疗工作常规”。,做好疾病的询问及各项解释工作，动员患者先挂号及备齐有关资料及门诊诊疗簿，按病种分科就诊。接诊医师依据患者主诉，重点询问病史,进行全面的或重点的体格检查以及必要的帮助检查,作到早期诊断、准时治疗、快速处理.依据病情需要打算检验项目及治疗方法时,宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交待清楚在检验方面和治疗方面应留意

3、的事项。接受特殊疗法时，务必妥当把握适应症及禁忌症。遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应准时请示上级医师或邀请会诊，并赐予适当的治疗。门诊医师应随时警惕早期肿瘤,防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的检查。（6）检查患者后应洗手,发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。(7）病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应设法收容治疗或转院， ,尤应简化诊断步骤，,再行搬动.（8)言语低声。耳聋患者,可酌情接受写读，避开喧嚷. (9）凡在门诊进行化学治疗、放射治疗或使用激素、利尿剂、抗生素等特殊治疗的患者，应准时复诊,观看反应及调整剂量.4。门诊治疗室与隔离室按医

4、院护理工作管理规范的规定，结合医文件名电子文件编码门诊诊疗管理制度ZLGL01-048页码735.门诊病案记录及门诊日志容、排列次序均以病历书写规范为依据.病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、精确,字迹清楚、洁净，不得删改、倒填。医师应签全名。手术应按疾病和手术分类名称填写。门诊病历要简明扼要。必需填写患者姓名、年龄、职业、工作单位或印象及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师签字。每次诊察，医师均应填写日期，急诊病历加填具体时间。理意见，并签字.明住院的缘由和初步印象诊断。门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。中医医师按中医病历书写要求书写.（2)门诊各科室必需建立门诊日志,当

5、班接诊医生必需依接诊挨次在门项，并应妥为保存备查.6。申请单“医技检查申请报告制度”执行。文件名电子文件编码门诊诊疗管理制度ZLGL-01048页码74（1）各种检查单及特殊记录单，均应依据表格规定项目 ,由医师逐项填写，注明收费类别并应签署全名，方为有效.及检验数据扼要记载，并提出诊疗目的与要求.“急”字.7.门诊特殊检查凡确定进行特殊检查者，由医师提出申请，有关检查科室支配检查时间。检查是否完善。（3)检查前向患者说明检查目的、方法及有关事项,以解除顾虑，取得合作。（4休克等，并作好必要的急救预备。检查后给患者适当休息和护理，必要时可留观看室观看。8。会诊(1）依据病情,若需要他科会诊或转

6、科会诊者，需经本科年资较高医师审签。亦可开展专科联合会诊.(2）申请会诊科必需供应简要病史、体检、必要的帮助检查、初步诊断、会诊目的与要求。认真检查，并将检查结果记录于病历上。如接受会诊科认为需连续留本科治疗者，可不转回原科。危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患文件名电子文件编码门诊诊疗管理制度ZLGL-01-048页码75者，应邀会诊科医师快速到达申请科进行会诊。行.9。诊断证明书诊断证明书主要用于证明诊断，所诊断的疾病应尽量明确、具体，说明程度。病情比较简单、一时不能确诊或尚需其它科会诊者，一般宜待诊,一般不超过 1,最好标明起始日期。如有涂改，应加盖印签方为有效。诊断

7、证明书中的主要处理意见，如休息方式及期限， 要记入门诊病历，以备查考。诊断证明书须经该科门诊主治医师或负责医师审签，并加盖医院有效公章方为有效。特殊状况，如受原单位托付作疾病鉴定者，诊断证明书应经门诊部主任审定。诊断证明书一般交由患者本人带回。10。处方,处方按基本医疗管理制度的处方制度要求管理。(1),并将签名或印模留样于药剂科。(2）处方内容包括:医院全称、门诊号、处方编号、年月日、科别、患医师签名，不得缺项、漏项。,必需在修改处签字。(4）药品及制剂的名称、使用剂量，应以药品国家标准、地方标准以剂文件名电子文件编码门诊诊疗管理制度ZLGL-01048页码7-6s量旁重新签名。(5)37情

8、适当延长.（62（ml）、国际单位(i。u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸为单位;注射剂以支、瓶为单位，并注明含量.11.收住院及住院证的填写(1),如因本院条件所限,确需转院者，按转院制度执行。(2）门诊医师打算患者需住院后，填发住院证。内容包括：患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭地址；诊断,包括重要诊断及较重大的次要诊断或并发症；马上进行的处理医嘱，以及其它必要留意事项。12。门诊手术(1）一般手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术等，,定。明手术目的、经过、留意事项及预约手术时间等。,需要时作全面检查。手术人员应严格执行查对制度，防止发生差错事故。（4)手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤预备，均按消毒、备皮常规进行。(5）参与手术工作人员须按无菌技术常规施行（见无菌技术操作管手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免文件名电子文件编码门诊诊疗管理制度ZLGL01048页码77术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，必要时可予于病历