名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎

1、名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 （一）上海马贵同经验 他认为溃结炎的治疗要分清 标 本 缓 急【马贵同】 （一）上海马贵同经验 他认为发作期以治标为主，灌肠为主，辅以内服药，对于及时缓解病情是有利的，特别是中重度患者，中药灌肠后可使病情较快得到控制。缓解期以治本为主，可单用内服方，以巩固疗效。【马贵同】发作期以治标为主，灌肠为主，辅以内服药，对于及时缓解病情是有 发作期以清热解毒，凉血止血为主，佐以健脾益气药内服。【马贵同】 发作期以清热解毒，凉血止血为主，【马贵同】 常用方白头翁汤（连、柏、秦

2、、翁）四君子汤（参、苓、术、草）合加减化裁另选加生地榆、槐米等；【马贵同】 常用方白头翁汤四君子汤合加减化裁另选加生地榆、槐米等；【马 加减法：腹痛者+白芍；里急后重者+木香、大腹皮；有血瘀者+蒲黄、五灵脂；大便次数多者+赤石脂、诃子、乌梅甚或罂粟壳等固涩之品，以防进一步伤正，但当中病即止，且须与清解、理气药同用，以做到涩而不滞。【马贵同】 加减法：腹痛者+白芍；【马贵同】 灌肠方：五倍子15g 马齿苋60g， 二味煎汤，浓缩至100150ml， 然后加入青黛散3g（或锡类散、三七粉3g）， 每日临睡前保留灌肠。【马贵同】 灌肠方：五倍子15g 马齿苋60g， 【马贵同】 溃疡性结肠炎 肠镜所

3、示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎他认为，溃结炎的病机： 以脾胃虚弱、湿热留滞、气滞血瘀之 正虚邪实证最为多见。 （二）郑州吕承全经验【吕承全】他认为，溃结炎的病机： （二）郑州吕承全经验 治疗：以调理脾胃和气血，清化湿热，凉血止血法为主，标本兼顾，扶正祛邪；辨证治疗，应根据虚实偏盛偏衰之不同，拟方用药有所侧重。【吕承全】 治疗：以调理脾胃和气血，清化湿热，凉血止血法为主，标本兼14 治疗腹痛下痢，便带脓血，肛门灼热，里急后重，舌红苔黄腻，脉弦数者，多为湿热偏盛，蕴结肠胃，肠络受伤所致。清热解毒，凉血止血，疏导肠胃，调理气血为要，不宜过早应用涩肠止泻药，以免留邪为患。 急性 发作

4、期【吕承全】16 治疗腹痛下痢，便带脓血，肛门灼热，里急后重，舌红苔15 治疗若症见久泻不止，大便滑脱，粘液脓血，大便色暗，身困乏力，腹部冷痛，舌淡苔白腻，脉沉细者，多为脾胃虚寒，气血双亏，湿热留滞所致。以健脾温中，止泻固脱，扶正祛邪为主，肠镜检查有溃疡者，可加地骨皮1015g，可促进溃疡愈合。 缓解期【吕承全】17 治疗若症见久泻不止，大便滑脱，粘液脓血，大便色暗， 本病经治疗，脓血便减少或消失时， 仍需拟健脾养胃，涩肠固本 以巩固疗效，善后调养。【吕承全】 本病经治疗，脓血便减少或消失时，【吕承全】 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎他将本病脏腑定位： “

5、标在大肠， 本在脾肾， 并与肝、肺相关”。 （三）洛阳乔保钧经验【乔保钧】他将本病脏腑定位： （三）洛阳乔保钧经验【乔保钧】 定性初期以实为主，病程日久由实转虚，或虚实夹杂，或以虚为主。【乔保钧】 定性初期以实为主，【乔保钧】 属实者多责之肝郁气滞，湿热结聚。 属虚者责之气虚、阳虚、脾虚、肾虚。【乔保钧】 属实者多责之肝郁气滞，湿热结聚。 属虚者责之气虚、阳虚 治疗 分为“实证为主”“虚证为主”“虚实夹杂” 之不同类型， 分别施治。【乔保钧】 治疗 分为【乔保钧】 强调辨虚实、明标本，因人、因时辨证施治，不能据西医“炎症”的诊断，一味清热，“消炎”，滥用苦寒之品，以免损脾败胃，伤及中阳，误犯“

6、虚虚”之戒；【乔保钧】 强调辨虚实、明标本，【乔保钧】 强调但也不能一见大便稀溏和次数增多，一味固涩止泻。在病之初，敛涩之品当属禁忌；适当应用活血化瘀之品可增强疗效，但应适可而止，不可滥用桃仁、红花等破血之品。【乔保钧】 强调但也不能一见大便稀溏和次数增多，一味固涩止泻。在 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 他认为，本病病程较长， 可以阳损及阴，也可兼夹邪热， 故常虚实夹杂，寒热并见。 （四）北京时振生经验【时振生】 他认为，本病病程较长， （四）北京时振生经验【时振生 治疗从以下方面入手：【时振生】 治疗从以下方面入手：【时振生】1、消补同用，久泻脾虚，运

7、化失常，多同时兼夹食滞，常用方如 资生丸（资生丸四君苡硼 扁山藿莲桔橘红 楂芡连麦泽豆蔻 脾胃虚湿热泻灵） 香砂六君子汤（参苓术草，香砂夏陈） 保和丸（保和翘半陈，楂曲莱菔云）【时振生】1、消补同用，久泻脾虚，运化失常，多同时兼夹食滞，常用方如【2、温涩合用，脾胃阳虚而泻下清稀，日久不愈常可导致滑脱不固，常用方如 真人养脏汤（真人养脏芍草当， 参术桂蔻诃罂香） 涩肠固脱，温补脾肾。 附子理中汤（姜附参术草），温补脾肾 赤石脂禹余粮汤（固涩止泻） 在久泻治疗中，如果夹有食滞，则固涩法宜慎重。【时振生】2、温涩合用，脾胃阳虚而泻下清稀，日久不愈常可导致滑脱不固，3、寒热并用：大便泻下杂有粘液，每多

8、正虚邪实 正虚者或为脾虚气弱，或为脾肾阳虚 邪实者多为湿热逗留【时振生】3、寒热并用：大便泻下杂有粘液，每多正虚邪实 正虚者或为脾 治疗宜寒热并用，苦寒燥湿清热，辛热温补脾肾，使寒热升降调和，久泻得止。【时振生】 治疗宜寒热并用，【时振生】连理汤 （连苓参术姜草） 温中健脾，苦燥湿热 生姜泻心汤 （半夏泻心草， 人姜芩连枣） 和胃降逆，开结消痞，全方辛开苦降，寒温并用，补泻兼施。 常用方【时振生】连理汤 （连苓参术姜草） 常用方【时振生】黄连汤 （黄连人草，姜桂半枣） 平调寒热，和胃降逆乌梅丸 （乌梅连柏细辛，姜桂附椒归参） 温脏安蛔，止痛止泻 常用方【时振生】 常用方【时振生】久泻虚中夹实，

9、不宜分利， 不宜纯补，以免伤阴敛邪， 要注意邪正关系，调虚实，调寒热， 以恢复脾胃升降功能 【时振生】【时振生】 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎38 （五）周鸣歧经验 他认为，溃结炎于脏腑标本推究： 标（胃肠）多实多热 本（脾肾）多虚多寒【周鸣歧】40 （五）周鸣歧经验【周鸣歧】39 临床最多虚实互见，寒热错杂之候。 分而言之，各有所征， 和而求之，不可混淆。 因此，治疗时不可偏执一端。【周鸣歧】41 【周鸣歧】40 1、湿热、食积留滞肠胃， 纵有虚象，亦不宜滥投滋补， 当遵“腑以通为补”的古训，【周鸣歧】42 【周鸣歧】41 首重清化，务求腑气通畅， 而

10、后方行补涩，庶无留邪之弊。 清化湿热瘀毒，常用生地榆， 酒大黄二药。【周鸣歧】43 【周鸣歧】42 2、泄泻不止，在复方图治中， 每参以涩肠固脱之药，在诸多收敛药中， 常用赤石脂、诃子二味。【周鸣歧】44 【周鸣歧】43 赤石脂（性甘涩温）， 具有涩肠、收湿、敛溃、固脱， 养脾气，补虚损，厚肠胃， 除水湿，固滑脱，止泻痢等功效。 分析二药：【周鸣歧】45 分析二药：【周鸣歧】44 诃子（苦酸涩温）（入肺、胃、大肠经）， 具有敛肺，涩肠，下气之功， 治疗久泻久痢，肠风泻血，脱肛便血均有良效。 分析二药：【周鸣歧】46 分析二药：【周鸣歧】45 3、若病久不愈，气病及血， 必致久病入络夹瘀为患，

11、论治之时，当于治疗方药中加入 桃仁、红花、丹参等活血化瘀， 推陈致新药物【周鸣歧】47 【周鸣歧】46 4、若病情严重或欲求速效者， 亦应用中药保留灌肠法， 遵照辨证原则选用药物，【周鸣歧】48 【周鸣歧】47 还应灵活配用 锡类散、云南白药、三黄粉、血竭粉等 去瘀生新，敛疮生肌之品， 更可就近驱邪，以收事半功倍之效。【周鸣歧】49 【周鸣歧】 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 （六）丁光迪经验他通过临床实践体会到 李东垣的升阳除湿法，最为合适。【丁光迪】 他通过临床实践体会到 【丁光迪】其法主要用风药升阳，风药除湿，同时益气和营，标本相和。【丁光迪】其法主

12、要用风药升阳，【丁光迪】药如 柴、升、防、羌、芷、苍、芪、芍、甘、归等， 大多数为内外兼治之药， 对本病甚为合适。 临证时，随症加减，常能收到较好疗效。【丁光迪】药如 柴、升、防、羌、芷、苍、芪、芍、甘、归等，【丁光迪】并认为本病，“下者举之”、 “湿者化之”， 不可过用导滞， 更不宜兜塞。【丁光迪】并认为本病，【丁光迪】但有时大便反见干结者， 又宜润燥，减少风药，伍以润药， 如桃仁、郁李仁等， 得效即止，否则又转为泄泻。【丁光迪】但有时大便反见干结者，【丁光迪】或大便不甚结硬， 粪便有少量冻垢脓血，久久不净， 亦可应用土炒当归或桃仁。【丁光迪】或大便不甚结硬，【丁光迪】总之， 此病寒热虚实气

13、血错杂， 应多方面考虑， 虽见效尚易，但根治较难。【丁光迪】总之，【丁光迪】 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 他认为，溃疡性结肠炎 常见腹痛、腹泻、便下脓血等症状， 病程缓慢，反复发作，较为难治， （七）李世俊经验 他认为，溃疡性结肠炎 但如辨证准确， 结合局部用药， 仍可取得较好效果。 （七）李世俊经验但如辨证准确， 1、临床上若出现粘液血便， 里急后重，腹痛拒按， 发热，苔黄腻，脉数者， 属湿热型。 【李世俊】 1、临床上若出现粘液血便，【李世俊】治宜： 清热燥湿，理气活血常用： 白头翁汤，槐花散，痛泻要 方为主加减 【李世俊】治宜： 清热燥湿，理气活

14、血【李世俊】白头翁15g 黄柏、炒槐花、荆芥穗、煨木香各9g 黄连、炙甘草各6g 赤石脂（包）、生地榆各15g 煨肉果、炒白芍各12g 老颧草30g 炒陈皮4.5g 防风6g 秦皮12g 【李世俊】白头翁15g 黄柏、炒槐花、荆芥穗、【李世俊】老颧草： 祛风，活血，清热解毒， 调中健脾，厚肠胃， 治肠炎，久痢。 【李世俊】老颧草：【李世俊】2、若症见肠鸣泄泻， 腹痛喜按，食少乏力， 低热，舌淡苔白， 脉濡软者，为脾虚型 【李世俊】2、若症见肠鸣泄泻，【李世俊】治宜： 温中健脾方用： 附子理中汤加味【李世俊】治宜： 温中健脾【李世俊】制附片6-9g， 党参12g，焦白术、诃子肉、地骨皮、炒黄芩（

15、或石榴皮）、煨木香各9g，干姜6g，炙甘草5g【李世俊】制附片6-9g， 【李世俊】3、 若症见粘液血便，腹泻， 腹痛，腰酸肢冷，面色白， 腹泻多在黎明，脉沉细无力， 舌质淡苔薄白，为脾肾两虚型【李世俊】3、【李世俊】治宜： 温补脾肾方用： 四神丸和四君子汤加减【李世俊】治宜： 温补脾肾【李世俊】制附片、肉豆蔻、补骨脂、焦白术、阿胶（烊）各9g，党参、黄芪、茯苓各12g，五味子、益智仁各6g，吴茱萸、陈皮各4.5g，炮姜3g【李世俊】制附片、肉豆蔻、补骨脂、【李世俊】4、 此外， 亦常用中药保留灌肠配合治疗， 方法如下：【李世俊】4、【李世俊】生地榆15g 老颧草30g 有溃疡形成者，加五倍子

16、、明矾各6g， 水煎，去渣， 成100ml，每次50ml保留灌肠；【李世俊】生地榆15g 老颧草30g 【李世俊】或用锡类散0.51g，云南白药1g， 三黄粉（连、柏、芩各等份）， 10%普鲁卡因5ml 加生理盐水50ml， 保留灌肠。【李世俊】或用锡类散0.51g，云南白药1g，【李世俊】或用 云南白药1g ，庆大霉素8万IU（或新霉素10片研末）加白及甘草水100ml(白及24g，生甘草6g加水200ml，煎浓至100ml，去渣)，每次50ml保留灌肠【李世俊】或用 云南白药1g ，【李世俊】以上三方可选用 或交替使用， 每日12次， 23周为一疗程， 必要时可重复使用。【李世俊】以上三方可选用【李世俊】 溃疡性结肠炎 肠镜所示 溃疡性结肠炎 名老中医治疗经验-溃疡性结肠炎 （八）田维君经验他认为溃疡性结肠炎临床上 以腹痛，大便粘液，稀溏或粘液血便， 纳差，腹胀，肠鸣，神疲乏力， 里急下坠为主要症状。 他认为溃疡性结肠炎临床上结肠镜检查， 可见肠粘膜充血， 水肿，