哮喘患者的呼吸护理

1、哮喘患者的呼吸护理哮喘患者的呼吸护理主要内容哮喘评估与护理哮喘常用药物与护理哮喘管理支气管热成型术护理主要内容哮喘评估与护理哮喘常用药物与护理哮喘管理支气管热成型主要内容 一、哮喘评估与护理主要内容 一、哮喘评估与护理哮喘的定义是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。虽然哮喘的临床表现变化很大，但气道炎症始终是不变的特征。哮喘的定义是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。评估与护理评估与护理哮喘的评估 控制水平分

2、级哮喘的评估 急性发作处理流程 初始病情评估 病史、体检、听诊、心律、呼吸频率、氧饱和度、血气分析， 必要时给予心电监测 氧气吸入 射流雾化吸入：短效2受体激动剂 开放静脉通路：静脉给糖皮质激素 再次评估急性发作处理流程 主要内容 二、哮喘常用药物与护理主要内容 二、哮喘常用药物与护理哮喘常用药物控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物 缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物 吸入性糖皮质激素(ICS)长效2受体激动剂(LABA)ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱

3、能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂哮喘常用药物控制药物缓解药物吸入性糖皮质激素(ICS)速效吸哮喘的治疗药物控制药物吸入性糖皮质激素(ICS)目前最有效的抗炎药物为了达到哮喘临床控制，在ICS基础上添加另一种控制药物治疗优于增加单用ICS剂量治疗哮喘的治疗药物控制药物吸入性糖皮质激素(ICS)ICS:目前最有效的抗炎药物控制哮喘症状，减少哮喘急性加重发生率改善肺功能降低气道高反应性降低住院率减少死亡ICS:目前最有效的抗炎药物控制哮喘症状，减少哮喘急性加重发哮喘的治疗药物控制药物吸入性长效2激动剂(LABA)不应作为单独使用对于哮喘未控制的患者，首选ICSLABA联合治疗使用ICS+LABA联

4、合吸入剂对患者更方便，增加患者的顺应性，并确保LABA总是和ICS联合使用哮喘的治疗药物控制药物吸入性长效2激动剂(LABA)哮喘的治疗药物控制药物白三烯调节剂单用白三烯调节剂，总体疗效低于低剂量ICS大多数研究证实，在ICS基础上，白三烯调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA哮喘的治疗药物控制药物白三烯调节剂哮喘的治疗药物控制药物茶碱类药物单用茶碱，总体疗效低于低剂量ICSICS联合茶碱的疗效不如ICSLABA哮喘的治疗药物控制药物茶碱类药物哮喘患者首选的治疗方法 吸入疗法哮喘患者首选的治疗方法吸入疗法的优点药物直接到达靶器官（患病部位）起效快用药量少副作用小吸入疗法的优点药物直接到达靶

5、器官（患病部位）吸入药物给药途径 血循环 肺口服/注射血循环 肺吸入吸入药物给药途径 血循环 肺口服血循环 肺吸入用药量少口服 / 吸入给药的剂量和起效时间比较起效快用药量少口服 / 吸入给药的剂量和起效时间比较起效快全身性副作用小(Barnes, N. Eng. J. Med.1995)80-90%咽下10 - 20 % 在肺部沉积胃肠吸收40-50%经“肝脏首过效应”失活全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身活性物质用药量小生物利用度低全身循环全身性(Barnes, N. Eng. J. Med.199雾粒在肺部沉积的影响因素微粒直径：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（25um颗粒最

6、合适，沉积在大中小气道 ）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气） 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果吸入技术的掌握雾粒在肺部沉积的影响因素微粒直径：微粒直径是影响沉积和分布气溶胶微粒大小直径1-5m的微粒在下气道和肺内沉降直径1-3m的微粒在细支气管和肺泡内沉降直径5-10m的微粒大部分沉降于上气道大于10-15m的微粒100%沉降于口咽部小于1m的微粒吸入肺内后悬浮于空气中，大部分随呼气流又被呼出气溶胶微粒大小直径1-5m的微粒在下气道和肺内沉降吸入药物微粒大小对疗效的影响微粒大小无临床效果被机体

7、吸收代谢 5 m可获得理想临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用2-5 m 5 m可吸入治疗的方法定量吸入定量雾化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)雾化吸入（Nebulizer)射流式压缩空气式雾化吸入氧气驱动雾化吸入超声其他，如呼吸机吸入治疗的方法定量吸入 理想吸入装置应具备的特点在不同吸气流速下，剂量输出稳定输出颗粒小（2-5 m）使用方便体积小易于携带可以储存多剂量经济实用有计数装置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 理想

8、吸入装置应具备的特点在不同吸气流速下，剂量输出稳定Wo定量雾化吸入剂优点使用方便,可随身携带 无需购置设备缺点 使用抛射剂 需要病人掌握吸入技术 药物的使用受限 不能混合用药 容易用药过量 哮喘急性发作的病人使用较困难定量雾化吸入剂优点缺点定量吸入器的四步吸入法（摇、呼、吸、屏）定量吸入器的四步吸入法（摇、呼、吸、屏）干粉吸入剂优点 携带方便无需抛射缺点 适用的药物很少不能混合用药产生刺激和咳嗽使用者需较大的吸力药粉必须保持干燥哮喘发作的病人无法使用干粉吸入剂优点 携带方便缺点 适用的药物很少雾化吸入治疗优点 起效快 吸入肺部的药量高 药物沉积时间长 可同时吸入几种药物 不含刺激物 无需病人吸

9、入技术配合缺点需购置设备 携带不便雾化吸入治疗优点 起效快缺点需购置设备压缩雾化器：是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小，震动越强，产生的雾粒越多实用儿科临床杂志.2007;22:309-311雾化器的种类压缩雾化器：实用儿科临床杂志.2007;22:309-311雾化器的种类氧动喷射雾化器雾化器的种类氧动喷射雾化器压缩雾化和超声雾化的比较压缩雾化器雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声雾化器雾化容积大(20

10、ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短压缩雾化和超声雾化的比较压缩雾化器雾化容积小(2ml)用药雾化吸入治疗的并发症诱发支气管痉挛长时间雾化可使干涸的分泌物吸湿后膨胀， 导致气道堵塞继发感染，主要是交叉感染雾化吸入治疗的并发症诱发支气管痉挛雾化吸入注意事项雾化吸入前不要抹油性面膏雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物雾化吸入注意事项雾化吸入前不要抹油性面膏雾化器雾量过小或不出雾检查雾

11、化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾雾化吸入过程中的问题雾化器雾量过小或不出雾雾化吸入过程中的问题影响雾化吸入效果的因素雾化吸入的装置气溶胶颗粒的大小经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量于身体大小相关影响雾化吸入效果的因素雾化吸入的装置主要内容 三、哮喘管理主要内容 三、哮喘管理 哮喘管理：2006GINA建立患者/医生间的伙伴关系发现危险因素，并减少对危险因素的接触评估，治疗和监测哮喘治疗哮喘急性加重特殊考虑 哮喘管理：2006GINA建立患者/医生间的伙建立患者

12、与医生间的伙伴关系持续的教育家庭教育提供哮喘资料提供自我管理训练技巧强调医生与患者之间的伙伴关系建立患者与医生间的伙伴关系持续的教育提供哮喘资料提供自我管理应与医生建立固定的长期关系便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划应与医生建立固定的长期关系便于医生了解病情变化发现危险因素，减少对危险因素的接触不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯发现危险因素，减少对危险因素的接触不要饲养宠物评估、治疗和监测哮喘在患者哮喘控制水平变化驱动的持续性循环模式中起始或调节哮喘治疗评估、治疗和监测哮喘在患者哮喘控制水平变化驱动的持续性循

13、环模评估和监测哮喘常用工具肺活量测试仪峰流速仪问卷ACT操作不便普及率低普及率低需要解释具体用法使用简便极易普及每天早晚各一次每4周1次随访时监测(建议时间)首诊后13月；随后每3月1次；急性加重后24周内复诊评估和监测哮喘常用工具肺活量测试仪峰流速仪问卷ACT操作不简易峰流速仪监测（PEF）简易峰流速仪监测（PEF）峰流速值的具体评价 正常 PEF为个人最佳值的80100%， 日间变异率85% 我们做的FEV1 65%有无呼吸道感染症状手术当天评估评估手术当天患者病情的稳定性手术当天评估国外操作指南建议：术前3天口服50强的松 至术后1天 我院术前给药方案：术前2天口服强的松20 至术后第2天沙丁胺醇雾化阿托品0.5肌肉注射：当天利多卡因5雾化吸入：当天术前用药国外操作指南建议：术前3天口服50强的松术前用药患者准备呼吸道准备术中用药床旁用物准备术前准备患者准备术前准备呼吸功能障碍 气道水肿：激素治疗 气道痉挛：IC