《病理学》第三节 水肿

1、第三节 水肿病例患者，男，73岁患者于12年前反复出现双下肢凹陷性浮肿，每日清晨时减轻，日间活动后加重，休息或抬高下肢可减轻，伴有心悸、气促，时有夜间胸闷，坐起后症状可缓解，曾多次前往本单位就诊，此次患者劳累后再次出现上述症状前来就诊。主诉反复双下肢浮肿12年。1患病时间：从首次起病到就诊或入院的时间。2问题该患者突出的症状是什么？能够引起上述主要症状的常见病因有哪些？ 该病例的主要病因是什么？为明确诊断还需询问的伴随症状有哪些？答案双下肢浮肿右心衰、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、营养不良等。右心衰有无肝肿大、颈静脉怒张、呼吸困难与发绀等。 问题什么叫水肿？水肿的发生机制是什么？心源性水肿与

2、肾源性水肿的鉴别要点？概述定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀分类1： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。凹陷性水肿非凹陷性水肿 分类2凹陷性水肿分度(P96)轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。病理生理机制有效滤过压（毛细血管血压+

3、组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%产生水肿的主要因素：毛细血管滤过压毛细血管通透性血浆胶体渗透压钠、水潴留淋巴液或静脉回流受阻病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿局部粘液性水肿心源性水肿病因：主要是右心衰机制：静脉淤血，组织液回吸收减少有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠

4、水潴留水肿特点：首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变；活动后明显，休息后减轻或消失；对称性、凹陷性水肿肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留水肿特点：疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿，即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，以后可发展为全身水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿（肾炎性）开始部位发展速度水肿性质伴随病症足部开始，上延全身较缓慢较坚实而移动性小伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等眼睑、颜面开始，下延全身迅速软而移动性大伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期

5、机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低特点： 主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展营养不良性水肿病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 其他原因的全身性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能减退。经前期紧张综合征：月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走

6、过后出现，多见于女性。非凹陷性水肿淋巴回流受阻:如丝虫病表现：下肢患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚。橡皮肿 血管神经性水肿：为变态反应性疾病特点：突然发生、肿而不痛、硬而有弹性水肿部位皮肤呈苍白色或蜡样光泽多发生于面、口唇或舌部伴随症状伴黄疸、腹腔积液、肝大伴蛋白尿伴呼吸困难伴消瘦或体重减轻伴手足麻木、四肢运动障碍与月经、妊娠有关问诊要点水肿的诱因，是否凹陷，与体位变化及活动的关系起病情况，范围，起始部位，加重与缓解的方式与药物、饮食、月经及妊娠的关系相关疾病病史及症状1.心源性水肿最常见的病因是： A. 左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心绞痛2.营养不良性水

7、肿主要的发病机理是： A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高 E.钠和水潴留练习题3.肾源性水肿者，其水肿常先出现于： A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔4.心源性水肿者，其水肿常先出现于: A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位5.水肿的产生机理包括： A.钠、水潴留 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 D.血浆胶体渗透压增高 E.淋巴液或静脉回流受阻6.表现为非凹陷性水肿的疾病是： A.急性肾炎B.肾病综合征 C.右心衰竭 D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症7.下列哪些属于全身性水肿： A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.血管神经性水肿8.下列哪项可引起局部水肿： A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良 D.肾病综合征 E.肝硬化9.水肿伴大量蛋白尿常见于： A.肾源性水肿 B.营养不良性