髋关节置换术后饮食护理

1、髋关节置换术概念 髋关节置换术是用人造关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动 功能的一种恢复手术。 髋关节置换术主要用于老人。 由于人造关节会 发生磨损，手术通常不用于年轻人。护理问题及措施（一）生命体征监测术后严密观察生命体征变化 , 注意有无心肺功能异常、 休克及髋关 节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。（二）疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即 感到切口疼痛，并可持续 72 小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可 保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂。（三）体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼 痛，同时也便于肢体活动和肿

2、胀消退。术后患肢置于髋关节外展 10-30，屈曲 10-15 中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢 过度屈曲和伸直； 患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定防止患肢外旋； 双腿间放一楔形软枕，防止患肢内收；同时忌双腿交叉或盘腿动作， 以防人工假体脱位。 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上， 防止 髋关节内收和内旋。（四）伤口负压引流管的护理伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血， 以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意： 1）保持引流管的 负压状态及引流通畅； 2 ）观察引流液的颜色、性质及量，正常 50-250ml/d, 色淡红，若引流液 或=300ml/d, 色鲜红，应

3、及时处理。 3） 引流管的位置应低于伤口位置 30cm,以防伤口逆行感染。 4）24h 引流 液50ml时，可拔出引流管。（五）并发症的预防及护理局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于早期，预防感染 的关键是加强手术前后各个环节的护理。（1）提高机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量 激素、住院时间长的病人易发生感染。 术前协助病人积极治疗慢性病。 指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。（2）合理使用抗生素。（3）术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。（4）注意观察有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持 续升高，尤其 是术后 3 天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。（ 5

4、）术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会， 如肺部感染、 泌尿系感染等，都应积极预防及处理。深静脉血栓及肺栓塞（ 1）DVT的观察和护理措施： DVT多发生在术后 1-4 天，大部分 症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀，低热，容易被手术创伤性 反应或伤口疼痛所掩盖。常用的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液易在上肢为佳， 一般不使用止血药物。（2）肺栓塞观察及护理措施： DVT继发肺栓塞是该手术常见的死 亡原因，多发生在术后 2-3 周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速、 咯血、动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸

5、入，同时报告医生，配合给予器官插管或切开，大量 抗凝或溶栓治疗。 术后鼓励病人进行深呼吸、 多咳嗽可以有效预防肺 栓塞的发生。预防髋关节脱位的护理措施（1）术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩（2）术后正确搬运病人。（3）术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。（ 4）重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重。术后 6 周内屈髋 不超过 90，并避免屈曲内旋动作等。功能锻炼术后 1-3 天以促进下肢血液回流 , 防止血栓形成为主的康复措 施,达到基本消除肢体肿胀 , 各组肌群能协调舒缩 . 方法:屈伸踝关节 5-10 次/h ，每一动作持续 3秒，转动踝关节 3-4 次 / 天，每次

6、重复 5遍，健侧伸曲髋膝一组 /2h 、30次/ 组，每次持续 10 秒。术后 4-7 天 此期病人已可进食，体力恢复，训练以增强肌力、 恢复关节活动为目的方法：伸髋、膝，臀部收缩、髋外展、股四头肌收缩、直腿抬高、 髋后伸，每天 3-4 次，每次 10 遍重复练习。术后 8-14 天 此期以增加关节活动度，髋关节主动屈伸达到 90为目的方法：下地练习 术侧与骨盆平行移动；下坐练习 屈髋 90， 高椅子；站立练习 患侧在前、健侧在后；站立抬腿 扶手站立患肢 抬高。以上每项 3-4 次 / 天。站立后伸练习，每天 3-4 次，每次 2-3 遍。术后 15-21 天 此期由助行器过度到扶腋杖方法：站

7、立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖 3-4 次/ 天， 5-20 分钟/次，术后三周扶腋杖， 第六周扶单腋杖， 第九周弃拐行走。饮食指导髋关节置换病人的饮食可以根据骨折愈合的早、 中、晚三个阶段 , 根据病情的发展 , 配以不同的食物 , 以促进血肿吸收或骨痂生成。早期 （ 1- 2 周 ） : 手术部位瘀血肿胀 , 经络不通 , 气血阻滞。 饮食原则上以清淡为主 , 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉 等 , 忌食酸辣、燥热、油腻 , 尤不可过早食用肥腻滋补之品 , 如骨头 汤、肥鸡、炖水鱼等 , 否则瘀血积滞 , 难以消散 , 会拖延病程 , 使骨 痂生长迟缓 , 影响日后关节功

8、能的恢复。中期 （ 2- 4 周 ） : 瘀肿大部分吸收 。饮食上由清淡转为补充 高营养 , 以满足骨痂生长的需要 , 可在初期的食谱上加以骨头汤、 田 七煲鸡、动物肝脏之类 , 以补给更多的维生素 A 、 D、钙及蛋白质。后期 （ 5 周以上 ） : 手术 5 周以后 , 骨折部瘀肿基本吸收 , 已 经开始有骨痂生长 , 此为骨折后期。 此期宜舒筋活络 , 使骨折部的邻 近关节能自由灵活运动 , 恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌 , 食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。出院指导饮食指导,多食含钙, 高蛋白.高维生素的食物 ,如牛奶、豆类、虾皮 等，以增加机体抵抗力利于功能恢复，

9、避免刺激性食物，忌饮酒。生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠避免感冒，室内经常通风换气。保持空气新鲜，经常到户外进行 活动，多晒太阳，注意个人卫生。根据个人情况每天进行功能锻炼， 活动量循序渐进， 以不感到疲 劳为宜术后半年内要养成睡觉时两腿间夹一软枕的习惯，避免患肢内 收、外旋，禁止盘腿，坐矮凳、软沙发，侧卧屈髋、蹲便，防止假体 脱位，若发生脱位，应立即制动，及时就医。爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命，禁止单腿 跳跃。严格控制体重肱骨外科颈骨折定义肱骨外科颈位于解剖颈下方 23cm，是肱骨头 松质骨和肱骨干皮 质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。临床表现

10、患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧 略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，活动受 限。护理问题及措施（ 一 ） 术前护理严密观察患者生命体征 ,发现异常及时通知医生 , 并作出相应的处 理.观察患肢末梢血液循环、 感觉和运动情况。 指导患肢手指的主动活 动以利于消肿。加强心理护理稳定病人情绪， 减轻恐惧与不安的心理， 积极主动配 合治疗护理。指导病人进高钙、高维生素饮食，补充营养，增加机体抵抗力。向病人家属解释保护正确体位的重要性， 以取得配合，采用健侧卧 位或平卧位避免患侧卧位，防止骨折处受压。（二）术后护理严密观察生命体征，及时观察伤口有无渗血、渗液，

11、发现异常及时通知医生。注意患肢末梢血运、感觉、温度及活动情况，如有无疼痛、肿胀、 麻木、感觉迟钝及不能活动等异常情况。如有异常及时报告医生。同 时抬高患肢，略高于心脏，如位置过高，会加重缺血。并发症的观察与护理骨筋膜室综合征 由于伤口敷料包扎过紧或肢体高度肿胀， 而至骨筋 膜室内压力增高， 前臂组织血液灌流不足引起。 应密切观察患肢的血 供、感觉、肿胀、活动、皮肤的色泽情况， 抬高患肢， 利于血液循环， 减轻肿胀。功能锻炼术后 1-2 周1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸直，以减轻水肿，锻炼强度以患 者不感到疼痛及疲劳为宜。2、做腕肘关节的各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈 伸患侧腕关

12、节、肘关节，以避免关节长时间处于屈曲位而发生 僵硬 畸形，肘关节以主动活动为止，但不能做强力的被动活动或推拿、按 摩，以造成骨化性肌炎。3、护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧 肢体，或让家属协调， 作用是改善肢体的血液循环， 加速骨痛的形成。 术后 3-4 周开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在换职位的 。一手按住肩部， 一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围 术后五周后如无不良反应，全面练习肩关节活动，如腰、上臂自动下垂顺时针或 逆时针在水平面上划圆臂摸腰， 既用患侧手指背侧触摸腰部 （肩外展 内旋、举臂摸后部（外宽外旋）患侧手指摸过面部去触摸肩，活动力 范围循

13、序渐进， 每次锻炼时的次数一般以患者不感到疲劳为妥， 因人 而异，幅度由小到大，次数由少到多。饮食指导手术当天根据麻醉方式选择进食时间， 臂丛或颈丛麻醉后禁食 4 小时 进流食，术后 2 日，宜进食清淡易消化、温热食物，如鸡蛋、牛奶、 新鲜蔬菜、瘦肉、水果等、禁食高热、刺激、油腻、生冷及辛发类食 物，如辣椒、鱼、胡椒等。中后期以滋补肝肾、调和阴阳食物。如动 物肝脏、牛奶、排骨汤、瘦肉、蘑菇、水果等，以促进骨骼愈合。出院指导饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶 含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。休息：不强调卧床，尽可能离床活动。继续坚持功能锻炼，

14、指导并督促病人在日常生活中使用患肢， 发挥 患肢功能，要求用患者端碗、夹菜、刷牙、及裤带等，逐步达到生活 自理。定期复查，查看骨折愈合情况，在术后 1、3、6 个月复查 X线片， 了解骨折愈合情况。化脓性骨髓炎定义化脓性骨髓炎( pyogenic osteomyelitis )，是由化脓性致病菌引起 的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。病因1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第 二位。2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不 当或机体抵抗力下降时进入血循环。 而菌拴受阻于 长骨干骺端 的毛细 血管，在此沉积，引起感染。3、局部外伤可能是诱因。临床表现全身症状表现

15、为寒战、高热等全身中毒症状患肢持续性疼痛及压痛当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、 热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。可并发病理性骨折。护理措施(一)术前护理1、心理指导：保持乐观、稳定的情绪，以积极的的心态迎接手术， 配合治疗。2、饮食指导：患者应进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡可口 的食物，少食多餐，以补充营养，增强机体抵抗力；高热时，及时进 食温糖盐开水，以防虚脱。多饮水，以加速毒物排泄。出现心肌炎时 宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。3、体位与休息：卧床休息，尽量减少患肢活动以减轻疼痛，防止病 理性骨折和关节畸形。出现肺部感染时，取半卧位，以利于咳嗽、

16、排 痰。4、基础护理：高热时，出汗多，应勤擦洗、勤更换衣裤及被单，保 持皮肤清洁、舒适及床单干燥，以防着凉。因病情重以及肢体疼痛， 患者缺乏主动活动，应每 23 小时翻身按摩 1 次，以防褥疮。大小便 后，也应及时用温水擦拭并涂以肤疾散或爽身粉保护皮肤。4、术前准备：练习床上大小便， 病人术前一天需清洁皮肤，术前晚 12h 时 禁食，术前 4h 禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸 入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。（二）术后护理1、伤口冲洗护理：钻孔或开窗引流术后引流需大量抗生素液持续冲 洗，一般在术后 24 小时之内快速（似流水样）灌洗，然后每 2 小时 快速冲洗 1 次，再维持冲洗直至引流液清亮为止， 要特别注意保持冲 洗装置通畅，冲洗液不间断，避免引流管扭曲、受压，翻身时妥善固 定，保护好引流装置，防脱出。不能自行打开冲洗装置接头，以免引 起伤口感染加重。 当伤口敷料渗湿时说明引流不