创伤现场急救的原则和程序

1、紧急创伤生命支持第一章现场急救的原则和程序【急救的原则】一.安全原则：包括现场环境安全、诊疗安全、民事安全、刑 事安全和医疗物资安全五个方面。二.科学原则：在公认的技术规范基础上因地制宜进行个性化 处理。三.人本原则：以人为本，以病人的根本利益为导向指导医疗 行为。【现场急救的程序】.确保安全.初步评估和处理.启动急救反应程序.进一步评估和处理.多学科综合处置创伤急救链【具体步骤】一.确保安全：（一） 环境安全.安全对象：要保证被救人员安全、施救人员安全、现场 围观人员安全。.安全方法：根据现场环境不同诜择不同方法。 如在怀疑 煤气泄漏的现场，切勿按电门铃和使用电话，或任何电器及会发出火 花的

2、装置。进入现场之前，必须关掉无线电话。在交通事故中，急救 人员须首先在距离事故车辆 50-100米的地方设置明显标志物，并确 保道路交通已受控制，关掉汽车引擎，采取制动后方可进行急救。发 牛触电,必须首先用安全方法切断电源或将电源与伤者隔离后、方可 接近触电受伤的伤者。（二）诊疗安全.诊疗技术安全：洗搽国际医学界公认的、 权威的诊疗技 术，避免争议。2,沟通安全：者在现场突发重病或受伤后， 常处干应激 性心理障碍状态、急救人员应与患者有效沟通、避免误解以保障诊疗 顺禾U讲行。现场应注意以下几点：1）从正面接近患者。2）大声说明身份及目的。3）适时安慰，充满信心，沉着冷静，语言简洁明晰，逻辑 清

3、楚，态度和蔼。4）救助儿童及婴幼儿时应首先征得监护人的同意。民事安全：履行各种告知义务，对急救过程中可能出现 的各种情况及后果进行必要的解释和说明，在可能情况下所有诊疗行 为都应征得被救人员或监护人的同意。保留好各种诊疗证据。刑事安全：留心刑事问题，保留一切可能与刑事侦察与 鉴定有关的证据。医疗物资安全：合理使用医疗设备，规范诊疗行为，杜 绝医疗设备使用不当造成的安全意外。产生的医疗垃圾要用专用器皿 保存，不能留在现场。防止医疗设备丢失、损坏。特别提示:确保现场环境安全是任何急救现场首先要处理 的问题，在一个不安全的现场进行急救工作会带来更大的伤害和损 失；在整个急救过程中亦应注意诊疗安全、民

4、事安全、刑事安全、医 疗物资安全。要成为一个出色的院前急救工作者首先必须是一个出色 的现场安全专家。二.初步评估和处理：（一） 意义：急症病人病情复杂多样，表现各异，但不管是何 种疾病，急救人员都应首先对病人最基本的生命体征进行判断，并及 时做出相应处理。危重病人的现场病情瞬息万变，急救人员必须争分夺秒、分清主次。（二）评估内容.意识（response）.气道（Airway）.呼吸（Breathing）.循环（Circulation）（三）评估及处理方法：具体方法见基本生命支持部分。.启动医疗急救反应系统（一）定义：紧急医疗救援系统（Emergency MedicalSystem）指对意外事件

5、进行响应的专门体系或机构，针对医疗急救的 系统称为（二）启动方式：.使用集群通信系统（800兆无线通信）或移动电话通知 场馆指定人员；.必要时也可直接呼叫或拨打“ 120”。.进一步评估和处理（一）进一步检查：在病人生命体征稳定的基础上对病人进行详细的体格检查和可能的仪器检查进一步现场处理：针对病人的具体情况在现场进行进一步医疗处置。.合理转送：首先本着就近、就伤、就能力原则，转往附近定点医院。大型灾难事故时由120调度中心统一安排转送分流工作。【特别提示】：善用旁观者在进行急救时，应尽量利用旁观者、志愿者协助以下工作：确保现场环境安全、例如帮助指挥交通、维持秩序。帮助疏散其他旁观者，确保伤者

6、的隐私受到尊重，并让伤者有足够的清新空气。协助处理伤势：指导他人实施直接压法协助制止伤口出血。其他工作：打求助电话、传递急救用品、安排搬运伤员、引导救护车、 安慰伤病者、记录伤病者资料。第二章创伤的现场急救第1节创伤概述一、定义：创伤（trauma）是指各种物理化学及生物的外援因素作用于机体，导致机体组织器官完整性遭到破坏， 以及同时或相继出现的功能 障碍和精神障碍。同一解剖部位或脏器的多处损伤叫做多处伤。同一 致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤， 其中至少一处 损伤危及生命，称为多发伤。多发伤属于较严重的创伤，多在受伤暴 力较大时发生，如车祸、塌方、高处坠落。二、分类（一）按致伤

7、原因分类 如摔伤、挫伤、扭伤、切伤、刺伤、 撕裂伤、挤压伤、火器伤。（二）按受伤部位和组织器官分类如颅脑伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤等。（三）按伤处与外界的关系分类如开放伤、闭合伤、穿透伤、贯通伤等。三、创伤的评估（一）ABCDEF 估法：在现场应对对病人进行迅速有效的首次评估、 其目的是为了正确 地判断伤情与生命体征情况，确立抢救的优先顺序。重伤患者，要优 先处理威胁生命的因素，如心跳呼吸停止、大出血等。首次评估必须 迅速有效，不可浪费时间，内容包括：A- 检查气道是否通畅、有无异物等。B- 呼吸情况C-循环情况以及大出血是否有效控制。D-肢体功能障碍，意识障碍状况。E

8、-暴露受伤部位，避免遗漏严重致命伤。（二）CRASHPLAN开放伤容易发现，闭合伤比较隐蔽，易被遗漏。为了不致遗漏重 要的伤情，对伤员的体格详细检查，应遵循一定程序，美国Freeland 等建议，急救医师对创伤病人检查时应牢记“CRASHPLAN C=Cardiac（心脏）;R=Respiratory （呼吸）;A=Abdomen腹部）；S=Spine （脊柱）；H=Head （头部）;P=Pelvis （骨盆）;L=Limb ; A=Arteries ;N=Nerves （神经）。（三）院前创伤评分创伤评分是以计分的形式来估算创伤严重程度，分值高低能反映 伤员的预后，在大批伤员抢救时尤为有用

9、。目前用于创伤评分的方案 很多，下面简单介绍几种常用的评分方法。创伤指数 是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为 指标估算伤情。常用于院前现场急救。9分以下为轻伤；1016分为中度伤，17分以上为重度伤，应住院治疗,项目1记3分46创伤部位四肢背胸或腹头颈创伤类型撕裂或挫伤刺伤钝伤火器伤循环状态外出血收缩压 60100mmHg收缩压：60mmHg无血压脉率 100149 次/min脉率140次/min脉率55次/min呼吸状态胸痛呼吸困难发绡呼吸停止意 识嗜睡模糊浅昏迷深昏迷CRAMS评分 是以生理变化和解剖部位评分，以循环（C）、呼吸（R）、腹部（A）、运动（M）、语言（S）为评分指标， 每

10、项正常记2分、轻度异常记1分、严重异常为0分，五项相加总 分越小，伤情越严重。总分8分为重伤，也用于院前急救。四、创伤的现场处置（一）创伤的现场急救时间点：黄金1小时：是指从受伤瞬间至伤后1小时以内的时间。它是以院前、院内抢救的连续性为基础的提高创伤生存率的最佳时 间窗。流行病学资料表明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布。第一 个峰值出现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50% 死因多为重要生命器官的破坏，如大脑、脑干、高位脊柱、 心脏、牛动脉及其他大血管的严重损伤、呼吸道阻塞等。这些伤员 由于伤，情严重，往往很难抢救。第二个峰值为创伤发牛后数分钟至数 小日t内，称早期死亡，约占

11、创伤总死亡率的30%这一阶段的死亡率 与抢救措施有直接关系。死亡原因多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、 血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤及难以控制的 大出血.第三个峰值一般出现在伤后数周内，称后期死亡， 约占创伤 总死亡率的20%死因多为严重感染、毒血症和多脏器功能不全综合 征。如能在1小时内将病人转送至能够做确定性救命手术的手术台 上，则可大大提高创伤病人的急诊救治率。抗休克30分：是指伤后在休克发生早期，自体回输 250ml左右组织间液，持续30分钟而提出的时间概念。它强调及时 的、正确液体复苏，以维持基本的灌注，以延长或维持为确定性救 命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。

12、这也是对于休克的 控制时间要求：即失血/创伤性休克要在 30分钟以内得到有效干预“粕金”10分钟：比黄金更贵重、这段时间内如果出血被控制、不发生窣息、即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得 时间。钻石”4分钟：几乎没有医疗机构能够在 4分钟内完成将胸部创伤的心搏骤停患者从现场转送至医院急诊手术室并打开胸 腔，完成开胸心脏按压的所有必要准备条件。“没有按压，血液不会流动所以创伤性心搏骤停唯一的希望是现场标准心肺复苏。总结1）心跳停止的病人要争取在4分钟内进行基本CPR2）可控制的出血、解除窒息保持呼吸道通畅应该在急救钳金10分钟内完成

13、3）休克应该在抗休克30分内有效地干预4）胸、腹、盆腔的内脏损伤出血、严重的颅脑伤应该在黄金1小时内进行确定性的救命手术5）只有在上述时间窗分别正确有效的应对，才能真正保证 从伤后到最终的救治在时间窗和措施上的连续性和完整性（二）救治原则和程序：创伤的现场急救亦应遵循确保安全、 初步评估和处理、启动应急反应程序、进一步评估和处理、合理转送 这5个基本程序。第2节颅脑损伤一、 概述定义：颅脑损伤分颅伤和脑伤.颅伤是指：头颅软组织伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤和颅骨骨折）。. 脑伤是指：以脑损伤为主的各种颅内组织伤。 分开放性 和闭合性两类，常见病理类型有：脑震荡、脑挫伤、脑裂伤、硬脑膜 下

14、出血、硬脑膜外出血、蛛网膜下出血、脑内出血。颅伤和脑伤常常同时存在相互影响： 决岸用者预后的丰 要是脑损伤、所以颅脑损伤的中心问题是脑损伤、 临床救治以脑损伤 为丰。在分别认识分析的同时，也要作为一个整体来理解。二、现场诊断（一） 病史：多有明确的头外伤病史（二）分类特点：.颅骨骨折：1）有些线形骨折局部有头皮伤痕，但无助于诊断，行X线 摄片常能确诊。线形骨折院前无须特别治疗，但要当心并发脑损伤和 继发颅内出血等病变。2）凹陷性骨折：轻者压迫、重者破坏局部脑膜、血管和脑 组织、并继尔引起颅内继发性病变。凹线性颅骨骨折，院前急救者可 以触知。应尽快送院治疗。3）颅底骨折：a）球结膜下出血、眶周广

15、泛出血一一熊猫征（颅前凹）b）脑脊液外流一一耳漏、鼻漏（颅后凹）c）枕下部肿胀，瘀斑，乳突部皮下淤血斑（颅后凹）. 脑损伤：1）脑震荡：外加作用头部后立即发生意识障碍， 表现为神 志不清或完全昏迷，持续数秒，数分钟，数秒钟或更久，但一般不超 过半小时。清醒后可有逆行性健忘，后可头痛、头昏、恶心、呕吐等， 通常在短期内自行好转。神经系统无阳性体征。2）脑挫裂伤：意识障碍多较严重，持续的时间较长，重者 可伴有数月或数周的昏迷。可继发脑水肿或出血使伤后早期的症状加 重。意识恢复后多有头痛和脑激惹及功能障碍。常有明显植物神经功能紊乱。3）硬膜处血肿：在受伤当时曾有短暂意识障碍，多有意识 好转期或中间清

16、醒期。后因颅内出血使颅内压迅速上升。出现颅内压 增高症状，意识障碍再度加重。血肿侧瞳孔先缩小而后散大，光反射 也随之减弱而消失。继尔对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因 呼吸衰竭而死亡。4）硬脑膜下血肿：单凭临床症状只能推测颅内有急性出血 或血肿形成可能，而难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。5）蛛网膜下腔出血：较重的颅脑损伤病例，几乎无不伴发 蛛网膜下腔出血。出血少者可无特殊症状，出血多者可能出现剧烈头 痛、高热、颈项强直，以及巴氏征，克氏征阳性等。6）开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或 间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%平时多因锐器、钝器打击 和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火

17、器致伤。临床表现因受伤原因、 方式和暴力大小不一而差别悬殊， 但大多数均有不同程度的昏迷，创 口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性，具 伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。3.Glasgow昏迷分级和计分法睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答止确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛能定位5刺痛睁眼2语句不清3刺痛时能逃避4不睁眼1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体伸直2无反应1小于4分预后不良，大于8分预后较好三、现场处理（一） 头部止血（二）气道管理，防止窒息（三）有耳漏鼻漏时严禁堵塞耳鼻（四）对症处理：头皮有活动性出血时可采用加

18、压包扎或缝合 止血，以免发生失血性休克。失血过多者及时输血和补液，补充血容 量。（五）治疗颅高压头高位：抬高头肩部15度脑疝形成气管插管高流量通气PaCO2隹持在30-35mmHg0附露醇125-250ml静滴，20分钟内滴完，Q6H3）速尿40mgB注配和甘露醇使用。四、转送要点（一）需将伤员迅速转送到神经专科医院（二）昏迷伤员取头侧位，以利口腔、呼吸道分泌物和呕吐物 排出【特别提示】发生开放性颅脑损伤后，由于脑组织与外界相通，极易造成颅内 感染，因此，伤口应迅速用干净敷料包扎固定，保护外露脑组织及伤 口免受污染。外流的脑组织切勿推回颅腔内！第3节胸部损伤、 概述：（一）定义：胸部创伤包括胸

19、壁、胸腔内脏器和膈肌的直接性 损伤以及由此产生的继发性病变，如链枷胸、血气胸、纵隔气肿、心 包填塞等。胸部创伤的发生率仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，约 占全部创伤的10-25%（二）分类：.按致伤原因和伤情分类可分为：1）闭合性损伤，是胸部受暴力撞击或挤压所致的胸部组织 和脏器损伤，但胸膜腔与外界大气不直接相通。常见的致伤原因有挤 压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、爆震伤等。轻者只有胸壁软组织挫 伤或单纯性肋骨骨折，重者可有内脏损伤（主要是心肺损伤）、多处肋 骨骨折，并可引起气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、损伤性窒息及膈疝 等。爆震伤是爆炸产生的强大气流冲击波作用于胸部而引起胸内脏器 （主要是肺脏）

20、的损伤，主要见于战时，平时可见于工矿爆炸事故。偶可由于吸入火焰、高热气体或蒸气而伴有呼吸道烧伤。 胸部闭合性 损伤的严重程度取决于受伤组织或器官的数量和伤情， 以及有无胸外 合并损伤。2）开放性损伤，损伤穿破胸膜，使胸膜腔与外界相通，造 成气胸、血胸或血气胸，有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器。主要见 于战时的火器伤，在平时多为锐器刺伤。. 按损伤程度分类可分两类：1）非穿透伤，只伤及胸壁，而胸膜或纵隔完整无损。2）穿透伤，损伤穿通胸膜腔或纵隔。.按伤道情况分类可分三类：1）贯通伤，损伤既有入口又有出口，常伴有内脏损伤。2）盲管伤，伤道只有入口而无出口，往往有异物存留，易 致继发感染。3）切线伤，

21、伤道仅切过胸壁或胸膜腔周缘。（三）病理特点胸廓完整性及胸廓运动协调性的破坏：正常呼吸运动有赖于完整的胸廓解剖结构及其运动的协调和对称。 在胸部损伤特别 是在发生多根肋骨双骨折、双侧多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨 骨折时，受伤的胸壁部分脱离胸廓整体，失去支持，形成浮游（动） 胸壁，也称连枷胸。该部分胸壁在吸气时反而向内塌陷，使伤侧肺受 压不能膨胀，并使伤侧胸膜腔内压力增高，纵隔向对侧移位，使对侧 肺也受压缩，在呼气时该部分胸壁反而向外膨出， 伤侧胸膜腔压力变 小，肺膨胀，致使肺内二氧化碳不能排出，于是产生矛盾（反常）呼 吸。其结果是肺通气量减少，残气量增加，二氧化碳蓄积，缺氧，纵隔 摆动和扑动

22、，回心血量减少，心搏出量减少。上述变化可导致呼吸循 环功能的严重紊乱甚至衰竭。正常胸膜腔负压的减小或消失： 正常胸膜腔负压（-4 -10cmH2O的存在，对维持正常的呼吸运动，保持肺组织膨胀和肺的表 面张力都是很重要的。发生气胸（尤其是张力性气胸或开放性气胸）、 血胸、血气胸时，胸膜腔正常负压减小、消失甚至变成正压，伤侧胸 膜腔内压力增高，肺受压而萎缩，纵隔向对侧移位，使对侧肺组织受 压，纵隔摆动，其结果是肺呼吸面积及通气量减少而致缺氧。静脉因 心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循环功能不全，这种病 理生理改变在开放性气胸或张力性气胸时尤为明显而严重， 此外胸壁 或膈肌完整性的破坏也对胸

23、膜腔正常负压产生影响。胸膜-肺休克： 在胸部开放性损伤时，大量空气进入 胸膜腔，对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激，以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激，均可引起反射性呼吸循环功能失调而导 致休克，称为胸膜-肺休克。循环功能不全或衰竭：在存在浮游胸壁、反常呼吸运动、胸膜腔负压减小或消失的胸部损伤中，胸膜腔内压力增高，纵隔 移位、摆动和扑动，使腔静脉扭曲移位，静脉血向心回流受阻，回心 血量减少，心排出量减少，冠状动脉灌注及外周循环灌注不良，导致循 环功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心脏大血管直接损伤时， 就容 易出现循环功能不全。循环功能不全又可引起肺内血流灌注减少， 从 而加重了通气/灌注

24、比例失调，进一步影响呼吸功能。呼吸道梗阻： 严重胸部损伤，由于肺组织内出血，支气 管的痉挛及分泌物增多，或因疼痛使伤员不能作有效的咳嗽排痰动 作，使呼吸道内分泌物，血痰或呕吐物积存而产生呼吸道的梗阻，引 起缺氧甚至窒息。二、现场诊断（一） 病史：详细询问受伤的时间、地点、致病方式、处理经 过，但紧急情况下应立即进行救命性措施， 如开放气道、控制大出血、 解除心包填塞和张力性气胸等，在向患者或护送者询问病史，尽可能 得到有助于诊断的信息。（二）临床表现1.疼痛 受伤部位剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧。2,出血 可以是胸壁伤口的出血，也可以表现为血胸。3.咯血 较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯

25、 血。但肺损伤不一定都有咯血。肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于 痰内出现陈旧性血块。肺爆震伤者在口、鼻腔内可见血性泡沫样分泌 物。4,呼吸困难气胸、血胸、连枷胸、反常呼吸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难。5.休克 见于严重胸廓创伤，心脏和大血管创伤引起的 大量失血、心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克； 开放性气胸可 引起胸膜一肺休克。因治疗原则不同，应鉴别各种不同原因引起的休 克。6,皮下气肿及纵隔气肿常见。空气来源于肺、气管、支气管或食管的裂伤，经裂伤的壁层胸膜、纵隔胸膜或肺泡细支气管 周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织，胸壁皮下气肿最先出现， 纵隔气肿先出现在颈

26、根部。严重时（如存在张力性气胸），气肿可迅 速沿皮下广泛蔓延，上达颈面部，下达腹壁、阴囊及腹股沟区。张力 性纵隔气肿还可压迫气管及大血管而产生呼吸循环障碍。7,胸壁伤口、伤道在开放性胸部创伤时，在胸壁可见伤口，根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器， 以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。三、现场处理保持呼吸道通畅 及时清除口咽部异物，吸净气管、支 气管中的血液和分泌物，防止窒息，必要时作气管插管或气管切开术。补充血容量 纠正休克 对有失血性休克表现的病人，迅 速建立两条以上静脉通道，快速输液纠正休克。气胸、血胸的处理 开放性气胸先将伤口闭合，再按闭 合性气胸处理。张力性气胸危及生命，

27、先用粗针头穿刺胸腔减压，变 张力性为开放性，再做胸腔闭式引流。胸部创伤患者宜患侧卧位。开放性胸部创伤的现场处理（四）心脏填塞的处理 心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法，也是有效的急救措施。一旦诊断明确，立即送医院手术治疗。链枷胸处理方法：多根肋骨多处骨折致胸壁软化者需;立即纠正反常呼吸.凹陷处加垫.小手挂. 宽带固定.患侧半卧位创伤性窒息：受伤时伤员可能发生呼吸暂停或窒息， 全 身紫绢或神志不清，但一般均能恢复，仅有少数伤员，因呼吸停止过 久，而发生心跳骤停。创伤性窒息可无明显的胸部损伤，但一般多伴 有多发性肋骨骨折，血气胸、脊柱骨折或心肌挫伤等合并伤。急救时 症状多能自行恢复，预后良好，主要

28、治疗其合并伤，病人应休息、吸 氧、疑有神经系统症状脑水肿时应限制进液量。胸部创伤诊断与处理创伤可能出现的征象早期处理张力性气胸呼吸困难，患侧胸部膨隆及活 动度减低，气管偏向健侧，叩 诊呈过度反响，呼吸音减弱， 静脉怒张。胸腔穿刺减压，尽早胸腔闭式 引流开放性气胸胸壁后吸吮伤。封闭包扎创口，使其闭合，必 要时气管插管，人工呼吸。心包填塞创口位于心前区或火器伤，刀 伤部位经过心脏。心包穿刺，尽早开胸手术。气胸叩诊有过度反响，呼吸音减弱。少量气胸穿刺抽气，胸腔闭式引流。肋骨骨折局部压痛，可治骨擦音，可有反常呼 吸。1、外固定包扎止痛。2、纠正 呼衰和循环哀竭。3、气管插管 人工呼吸。血胸叩诊呈浊音。

29、纠正休克，少量血胸穿刺，大 量胸腔闭式引流。皮下气肿触诊皮下启捻发感。纵隔气肿 膈肌破裂 支气管破裂 食管破裂心路冲击气肿纵隔产生爆破 音。叩浊或过度反响。纵隔气 肿，气胸或张力性气胸，纵隔 气肿。手术主动脉破裂假性缩窄症状，上纵隔受压征 或收缩期杂音气管右移，或左 侧血胸。纠正休克，尽早手术，维持呼 吸交换，有心包填塞立即心包 穿刺减压。心脏挫伤心电图可见：复极障碍，心律 及传导障碍，心梗征象。监护、吸氧、纠心律、纠心塞。四、转送要点（一） 保持适宜体位（二）密切监护循环征象【特别提示】胸部创伤早期应当立断，尽早纠正呼吸功能，与维持循环功能，抓住主要矛盾，分清轻重缓急，及时处理最危险的、威胁

30、生命的伤情。第4节腹部创伤概述（一）定义：腹部创伤范围较广，凡横膈以下，盆底以上躯干部的创伤，均属腹部伤。包括腹壁、腹腔内脏器（肝、脾、胃肠等）、 盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾、胰、腹主动脉、 下腔静脉等）和横隔、盆底本身的损伤。腹部创伤属于普通外科治疗 范围。由于骨折有共同的诊治标准，脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外 科（骨科）处理。这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤， 不能忽视。二、分类：腹部创伤可分为开放伤和闭合伤两大类。开放伤多由利器或火器所致，按腹膜是否破损又分为穿透性和非穿透性两种。穿透伤多数伤及脏器，诊断常较明确。闭合伤常由挤压、碰撞、 拳击、足踢等钝性暴力引起，故

31、又称钝性损伤；易伤及实质性肝器 如肝、脾、肾、胰等；也可伤及空腔脏器如膀胱或胃肠道等。三、现场诊断确定有无内脏创伤单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。个别病例因腹壁血管破裂而出现血 肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状 可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道 是否通入腹腔。判断内脏损伤性质内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种，各有其表现特点：.空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎。体温逐渐升高、 脉搏增快；腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌 抵抗；肠鸣音减弱或消失； X线检查多可发现气腹。后期出现感染性休克的一

32、系列表现，但一般不会在数小时死亡。.实质性脏器损伤，主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤 时，因胆汁、胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹 膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征 象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性休克状态，若不及时抢救，短期 内即会危及生命。需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统的 创伤，如泌尿系统创伤常有血尿；肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部 瘀斑等。腹膜后大血管破裂若未破入腹腔， 可在腹膜后形成大血肿并 引起休克。由于膈肌随呼吸运动而上下移动，呼气时可高达乳头水平， 故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔内脏器， 造成胸腹联合伤。膈肌穿 孔后会形成

33、膈疝，需及时修补。合并肝脏损伤时，还可形成胆道胸膜痿。 胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并 肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别；骨 盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。四、现场处理（一）一般措施：凡疑有内脏损伤者均应禁饮食 ，预以输液， 并作好输血准备。仰卧屈曲位减轻疼痛刺激。（二）开放伤有肠管脱出时，可用生理盐水纱垫敷盖，外加无 菌敷料包扎，或外罩盆、碗后包扎。原则上不应将内脏还纳，以免污 染腹腔。若有颅脑、胸部、骨折等复合伤，应一并采取急救措施。（三）异物刺入时不能将其立即拔出，应妥善包扎固定后转送至医院急诊手术处理（四）监护及观察 严密

34、观测病情变化有重要意义。伤后 24 小时内应注意测量血压、脉搏和呼吸，至少 30分钟一次；每3060 分钟检查腹部体征，并测定体温和血红蛋白。观察尿、大便、呕吐物 的性质和量。这些观测有助于明确诊断和判断病情发展。伤员脉搏加 快，体温上升，腹膜刺激征更明显时，提示空腔脏器破裂有发展；若 血红蛋白和血压下降，脉压变狭，脉搏加快，甚至出现烦躁不安，面 色苍白，皮肤湿冷等，便表明内出血量很大，需及时处理。观察期间应 卧床休息，适当应用抗生素。开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清。诊断不明确时，禁用吗啡、呱替咤等止痛药，以免掩盖病情。五、转运要点：尽快转送，密切监控血压循环征象。【特别提示】开放性腹

35、部损伤时若腹腔脏器脱出肠管甚多， 现场无条件处理时，经 用无菌生理盐水冲洗后，可将肠管送入腹腔；并应及时转送，以免过 久暴露及过度牵拉系膜根部加重创伤性休克。第5节脊髓损伤的现场急救一. 概述（一）发病率：创伤性脊髓损伤是常见的可治终生残疾的原因之一，年发病率50/100万人口。运动员发病率更高，坠落伤是 首要的发病因素。（二）损伤特点：脊髓损伤与脊柱骨折尽管解剖平面通常情况下是一致的，但也有个别不一致的时候。神经损伤的严重性也变 化很大，一般情况下，上位脊髓损伤更严重。约半数的脊髓损 伤可引起四肢瘫痪。近年来通过改进早期现场急救固定技术， 减少和避免了了很多搬运中的二次损伤， 使不完全脊髓损

36、伤比 率逐年提高，大大提高了提高了此类病人的预后。二.现场诊断（一） 病史：有明确脊髓损伤病史，如跌落、冲撞、扭曲等外伤（二）临床表现.颈髓损伤的临床表现：1）上位精髓（1-4节段）损伤：完全断离的病人多在现场死 亡。凡能入院病人均为不完全损伤。损伤尽波及颈丛时出现其支配区 域麻木疼痛、感觉减退或消失、肌肉可有不同程度的瘫痪，病人可因 膈肌不全瘫痪出现呼吸困难。如损伤范围大，程度深，可出现躯干及 四肢所有感觉消失，肌肉瘫痪，说话吃力，张口呼吸，无力咳嗽，多 因缺氧死亡。2）下位精髓损伤（5-8节段）：临床较多见，以颈5-6节段 多见。颈5-8和胸1节段神经的前支组成臂丛，支配双上肢的感觉合 运

37、动以及前锯肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌的运动。颈 5-8节横断时 颈部以下上下肢完全瘫痪，感觉功能丧失，但双上肢瘫痪情况虽损伤 平面不同其临床表现亦不同。.胸髓损伤：一般常用的定位标志是：胸骨角平对胸 2,乳 头对应胸4,剑突对应胸6,肋弓对应胸8,脐对应胸10,腹股沟韧 带重点平对胸12。胸髓横断时双上肢运动感觉均正常（胸 1损伤除 外），损伤平面以下的肋间肌、腹肌等躯体肌及下肢肌肉均瘫痪，皮 肤反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射均消失。.腰舐髓损伤：腰1-4横断时舐丛的功能全部丧失，腰丛根 据平面同表现不同。舐髓高位横断时舐丛大部分功能丧失， 舐丛低位 损伤时可保留舐丛大部分功能。现场处理处

38、理原则：首先评估及处理病人的气道、呼吸、循环等基本生 命支持内容，翻转病人市要尽量“原木样滚动”，搬抬要“水平样 搬抬”，转运时需专用担架及固定设备充分有效固定后转运。器材设备：硬脊柱固定板、头部固定器、颈托、约束带、衬垫 等。铲式担架不能单独使用作为颈椎损伤病人的搬抬。四.颈椎损伤处理步骤（一） 颈椎骨折病人的手锁翻转法1,适用于疑有脊椎骨折的俯卧病人的翻转，最大限度地进行 “原木样滚动”，稳定受伤脊椎，避免神经损伤。.手锁方法有头锁、头肩锁、双肩锁、头胸锁、头背锁、胸背锁、膝锁等。.急救人员要根据现场情况灵活运用上述手法。.在搬运此类伤员时要注意用劲方法，避免受伤。（二）方法与程序3）控制

39、现场：救护员由正面走向伤者，环顾四周，确保环境 安全的情况下接近伤者。如伤者清醒，向伤者解释并警告伤者不要做 任何动作。4）将俯卧患者翻转成仰卧位：a）救护员B在伤者的身旁跪下首先用头背锁固定伤员头 颈部,救护员A跪在伤者的头顶位置，对伤者进行头肩锁 （改良斜方 肌挤压法）固定头部，救护员C在救护员B身旁靠近伤者下肢处跪 下。救护员B对伤者进行肢体摆放使伤者适合翻身.救护员C协助。b）三人按原木样滚动原则将伤者转到 90度侧位，转动时保 持头颈胸腰腹在同一轴向。救护员 B对伤者进行胸背锁固定完成并 发出指示后，救护员 A才可松开头肩琐，转换另一侧头肩锁.（此 时C可将硬脊担架从患者脚侧插入，紧

40、贴患者后背，然后按后面顺 序直接将病人转放在担架上）c）救护员A指示救护员B及救护员C对伤者进行躯体轴 位转动，使伤者成仰卧位。患者仰卧后，救护员 B对伤者进行胸锁固 定并发出指示，救护员 A更换成头锁固定。d）当救护员A完成头锁并发出指令后，救护员 B才可以松开胸锁，救护员B将一只手的食指放在伤者前胸正中央胸骨处,指引救护员A将伤者的头部向头顶测牵引后，慢慢转动调至正中位 置e）救护员B对伤者进行初步RABC检查。确定颈部无出血 后，救护员C准备颈托固定5）将仰卧伤者移到长脊板上a）救护员B用胸锁固定伤者头部，救护员A转换成头肩 琐固定伤者，救护员B和C做好转动伤者的准备b）三人将伤者向救护

41、员B方向转动成侧位，救护员C将长脊板紧靠伤者.救护员B检查伤者背部伤情c）救护员B使用胸锁替换救护员A ,使救护员A转换成 双肩锁（斜方肌挤压法）固定伤者，救护员A指示救护员B和C,使用 横推法，使伤者移上长脊板。d）救护员B用胸锁替换救护员 A使其转换成头锁；救护 员B和C调整伤者在长脊板上的位置并在伤者两腿之间放衬垫，然后为伤者进行安全带固定。e）救护员B使用胸锁，救护员A和C同时对伤者上头部固定 器。转运途中注意保持呼吸道通畅。6）手锁动作流程：头背锁-头肩锁（改良斜方肌挤压法）- 胸背锁-头肩锁-胸锁-头锁-胸锁-头肩锁-胸锁-双肩 锁-胸锁第6节烧烫伤六、概述（一）定义：烧烫伤是由火

42、焰、高温液体/固体和强辐射热引 起的损伤称之为烧伤。也由高温、化学物质或电引起的组织损伤。（二）电灼伤是由电流流经身体时产生 5000 C以上高温引起 的，有时又称为电弧烧伤。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全 破坏和烧焦。因为接触带电体的皮肤电阻很高， 大量的电能在那里转 换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范 围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。 严重的 电休克可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。（三）化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起， 包括 强酸、强碱、苯酚、甲苯（有机溶剂）、芥子气、磷等。化学烧伤可 引起组织坏死并在烧伤后几小

43、时慢慢扩展。七、现场诊断（一）估算烧伤面积1.手掌法 伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估算。2,中国九分法 将全身表面积划分为11个9%,加会阴1%,即人体表面积为100%。适用于成人大面积烧伤。头颈 9%X1:发际、面颈各3%。上肢9%X2:双上臂7%、双前臂6%、双手5%。 躯干9%X3:躯干前面13%、躯干后面13%、会阴1%。下肢9%x 5+1%:双愕5%、双大腿21%、双小腿13%,双足7%。（二）判断烧伤深度. I烧伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、 无水泡。.浅II 0烧伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛， 水泡壁薄，基底创面鲜红、渗

44、出多。.深II 0烧伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧 伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽民暗，可见小 血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。. III烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位 创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失， 拔毛试验易拔而不痛。（三）伤情分类轻度烧伤 10% / II o小儿减半。中度烧伤1130% / II或10% III ,小儿减半。重度烧伤3150% / II或1120 % III ，小儿减半；如 30% 卜，但有休克、化学休克、化学中度或中、重度呼吸道烧伤， 均为重度烧伤。特重度烧伤50% /

45、 II 。小儿减半。（四）呼吸道烧伤的判断 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧 伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻肺部广泛 干鸣音重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤 面积。八、现场处理（一）立即消除致伤因素解除窒息，确保呼吸道通畅。早期积极气管插管，必要 时可有16号粗针头予以环甲膜穿刺。纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酊、0.9% 盐水等静脉点滴。保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单、床单等包扎，不得涂以任何药物。强酸、强碱烧伤的处理：.强酸烧伤：皮肤及眼烧伤时立即用大最清水冲沅创面或 眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处

46、理；眼烧伤时用氢化可的松及 氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。.消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿扎；严禁 口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。 立即口服牛 奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100 ml,以保护胃粘 膜。. 强碱烧伤：皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤 及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用 2%醋酸或食醋湿敷；眼 烧伤禁用酸性液体冲洗，可胀氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。.消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即 口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、 植物油200ml。对症处理：止痛，有外伤者做相应处理。

47、积板防治感染、 急性肾功能衰竭、水、电解质与酸平衡紊乱等。九、转送要点保持呼吸道通畅，防止窒息。途中严密神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变 化并随时对症处理。【特别提示】.烧伤现场应注意安全.检查处理动作轻柔，避免损伤创面第7节创伤四大技术（一）指压动脉止血法1,适应症：指压止血法是指抢救者用手指把出血部位近心端 的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血的目的， 这是一种快速、有效的止血方法，适用于头面四肢动脉出血。.注意事项：1）动脉被压闭后，远端供血中断，有可能出现肢体损伤甚至 坏死。2）很多动脉与神经相邻，压迫时应注意神经损伤的问题。3）很多地方有多支动脉侧枝供血，故指

48、压动脉止血法不能达 到完全止血效果应配合其他方法使用。4）这种方法仅是一种临时的急救方法， 不宜持久采用。止住 血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如压迫止血法，止 血带止血法等。.头部止血法1）颌外动脉压迫法a）适应症：面部浅表皮肤粘膜出血b）压迫点：颌外动脉搏动点c）方法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上 方约1.5厘米处即咀嚼肌下缘与下颌骨交接处颌外动脉搏动点，向下 颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌固定头部。2）颗浅动脉压迫法：a）适应症：头顶部出血b）方法：双手食指垂直压迫耳屏上方 1-2cm处频浅动脉搏 动点。3）枕后动脉压迫法a）适应症：枕后出血b）方法：用双手

49、大拇指压迫耳后乳突后下方枕动脉搏动点.颈动脉止血法1）适应症：颈动脉近头端意外损伤大出血。非紧急的特殊情 况，勿用此法。2）方法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前 缘之间的颈动脉搏动处，向颈椎方向压迫，其四指固定在伤员的颈后 部。严禁双侧同时压迫。.锁骨下动脉止血法1）适应症：用于肩部、腋窝或上肢出血。2）方法：用拇指在锁骨上窝处向下垂直压迫锁骨下动脉搏动点，其余四指固定肩部.上肢止血法1）肱动脉止血点：a）适应症：前臂大出血b）方法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，另 一只手向肱骨方向垂直压迫腋下肱二头肌内侧肱动脉搏动点2）尺模动脉止血点：a）适应症：手部大出血b）方法：

50、双手拇指分别垂直压迫腕横纹上方两侧尺模动脉 搏动点3）指动脉止血点a）适应症：手指出血b）方法：拇指及食指压迫指根两侧指动脉搏动点7,下肢止血法1）股动脉止血点：a）适应症：下肢大出血b）方法：用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大 腿根部股动脉搏动处用力垂直向下压迫。2）月国动脉止血点：a）适应症：小腿出血b）方法：用手拇指在帼窝横纹中点胭动脉搏动点处向下垂 直压迫。3）足背动脉与胫后动脉止血法a）适应症：足部出血。b）用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。（二）填塞止血法.适应症：本法用于伤口较深或伴有大的动、静脉损伤出血 严重时，还可直接

51、用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部 位。.方法：用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用 绷带或者三角巾等进行加压包扎，松紧以刚好达到止血目的为宜。（三）加压包扎止血法.适应症：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血.注意事项：伤口覆盖无菌敷料后，再用厚纱布、棉垫置于无 菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。 伤口应尽量清洁，包扎要牢固。（四）止血带止血法.适应症：加压包扎不能奏效的四肢大血管出血.材料：绷带、橡皮条、宽布条、三角巾、毛巾等，禁用铁丝、电线、绳索。.注意事项：1）上止血带位置：上肢止血应在上臂上 1/3或下1/3处上止 血带。在实际抢救伤员的工作中

52、，往往把止血带结扎在靠近伤口处的 健康部位，有利于最大限度地保存肢体。但上臂中1/3会损伤模神经， 而前臂和小腿血管走行较深，止血带效果不佳2）在止血带上标明上止血带的时间3）结扎肢体90分钟后远端组织开始出现坏死，故45分钟左 右应放松一次。每次1-5分钟（根据局部出血情况）4）解除止血带，应在采取其他有效的止血方法后方可进行。 如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。.方法：1）充气止血带止血法：也可用血压计袖带代替，具压迫面积 大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便，为首 选方法。2）橡皮止血带止血法：如听诊器胶管，它的弹性好，使用易 使血管闭塞，但管径过细易

53、造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎 止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端， 另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠 绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。 还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。3）布带止血法：如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取 材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当作 止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一 活结，再用一质硬短棒的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血为度，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将 活结拉紧即

54、可。（五）药物止血法：奥运期间使用药物止血应严格按照规定程序使用二.包扎（一） 注意事项：.包扎前要充分暴露伤口，判断伤情，采取相应措施妥善处 理伤口。.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全，防 止再次污染。.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松 脱或移动。.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面， 避免在伤口处或坐卧受压的地方。.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染 伤口，以免引起疼痛、出血或污染。.上肢的严重外伤包扎后应用三角巾悬挂固定， 以保护伤肢。（见三角巾固定法）（二）绷带的基本包扎法1. 一般包扎法：1）环绕法（也叫环行带）2）螺旋法

55、3）“ 8”字带.头顶部包扎法1）风帽式绷带2）下颌包扎法.肘部“ 8”字形包扎法.手部包扎法“人”字式包扎法2）拇指包扎法.足部包扎法.残端包扎（三）三角巾包扎法.头部包扎.肩部部包扎.眼部包扎.肩部包扎法.胸背部包扎法.腹部包扎法.手足包扎法（四）特殊伤口包扎法1.腹部内脏脱出的包扎方法：当腹部受到撞击、刺伤时，腹 腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而 要采用特殊的方法进行包扎。先用生理盐水浸泡后的大块纱布覆盖在 脱出的内脏上，用绷带或三角巾围成保护圈，放在脱出的内脏周围， 再用合适大小的器皿罩在外面，然后用三角巾包扎固定。伤员取仰卧 位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要

56、咳嗽，严禁饮水进食。2,异物刺入体内的包扎方法：异物刺入体内后，切忌拔出异再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止和新的损伤。正确的包扎方法是：先将两块棉垫或替 代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包 扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有 异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞伤处。3.开放型气胸伤口的包扎：早期开放型气胸用纱布将伤口压迫止血后应尽快用大于伤口边缘 5厘米的不透气敷料封闭伤口。对于 晚期的张力型气胸可选用质软有弹性的敷料做成活瓣排气。三.固定（一）固定材料的选择.木制夹板：最常用的固定

57、材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要.塑料夹板：事先用热水浸泡软化，塑形化托住受伤部位包 扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。.充气夹板：为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在 需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向 进气阀充气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。.可塑夹板：可根据伤肢状态塑形，然后用三角巾或绷带捆 绑固定。.牵引夹板：即能固定保护伤肢又能达到牵引效果，减轻疼 痛。.颈托：颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固 定。但颈托不能完全固定头颈部，搬运时必须配合头部固定器使用。.三角巾固定法：利用三角巾悬吊法固定上肢，捆绑法固定 下肢。简便易用。（二）外伤固定的注意事项.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生 命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便 移动伤员。.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的 上下两个关节。大腿应超过三个关节。.固定后应检查远端供血情况，防止固定、填充物阻断血流。（三）骨折固定法.上肢的固定1）三角巾大手挂：a）适应症：上臂、前臂的外伤和骨折固定b）方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角 对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成 80度放在三角 巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从颈后转回患 侧，下端绕过