高尿酸及痛风

1、高尿酸及痛风第1页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四第2页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四第3页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四 第4页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四第5页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四第6页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四第7页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四高尿酸血症及痛风？痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血

2、症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风第8页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四尿酸？第9页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四氨基酸第10页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四高尿酸血症与痛风有何区别？高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。表现为化验室检查血尿酸男性及绝经期后的女性420umol/L、女性357umol/L痛风是在高尿酸血症的前提下出现急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。第11页，共67页，2022年，5月20日，20点1

3、5分，星期四流行性“高尿酸”已经成为继“三高”之后的第四高。据了解，山东青岛高尿酸血症的发病率约为13%，位于全国各大城市之首，临床显示发病率仍在继续上升，并逐步年轻化，喝啤酒吃海鲜等不良饮食习惯或成致病主因第12页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四青岛市高尿酸血症的发病率高达13%以上其中男性发病率18.32%，女性发病率8.56%在高尿酸血症患者中，有10%15%的患者会引起痛风，目前青岛痛风的发病率约为1.14%，男性50-59高发人群。目前1.2亿（10%总人口）。危险因素（肥胖，高血压，高胆固醇，高甘油三酯，LDL).第13页，共67页，2022年，5月20日，

4、20点15分，星期四男女患病比例为20：1。有资料说，目前我国“痛风”患者超过9000万人，50岁以上干部和知识分子中，“痛风”患者已达到1%左右。联合国世界卫生组织将“痛风”列为20世纪人类十大顽疾之一。第14页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现

5、高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成第15页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四组要病症1.痛风性肾病：持续性高尿酸血症，20 %在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾 小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性

6、，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过+ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约510 年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17 % 25 %死于肾功能衰竭。第16页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四2.尿路结石：痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石X 线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时X 线上可见结石阴影。第17页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四

7、3.急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。第18页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四4.痛风石：又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就 痛风石可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中

8、均可形成痛风石。痛风石最常见于耳轮，亦多见于踇趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。 有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，

9、诱发肾绞痛。第19页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四5.急性关节炎：精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达3839，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时12周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状

10、。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。第20页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四6.肾脏病变：大约有20%25%的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85%属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾盂造影才能发现。约有20%40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致 肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。第21页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四各期症状1急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下

11、半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。镇风贴可以治疗急性痛风症状。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低 第22页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四2间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。 3慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风

12、性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。第23页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四疾病分类痛风的起因是血尿酸过多(hyperuricemia)，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。 1.尿酸生成过多型：属于高排泄型。主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。第24页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四2.尿酸排泄减少型：判断尿酸生成过多和排泄减少的方法

13、主要有以下四种方法： 124小时尿中尿酸定量测定正常尿中尿酸排泄量800mg/天(普食)或600mg/天(低嘌呤饮食)属排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤饮食)属生成过多型。 2尿酸清除率(Cua)测定尿尿酸(Uua)测定方法是准确收集60分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比，正常范围在6.612.6 ml/分。Cua12.6 ml/分属生成过多型，10%属生成过多型，1.O属生成过多型，416mol/L(7mg/dl)，女性357mol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以

14、正常。有2%3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。 3.尿尿酸含量测定：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。 第40页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四饮食疗法1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。

15、蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。第41页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四3. 限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、

16、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。 4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，对痛风患者更有利。6发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。 第42页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四5、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。 6、 减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 第43页，共67页，2022年，5月20日，20点1

17、5分，星期四7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。 8、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 9、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。 第44页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四10、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终

18、生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。 第45页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四11、 避免暴饮暴食或饥饿。 12、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。第46页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四低嘌呤 50mg/100g中 50-150mg/100g高 1

19、50-1000mg/100g 第47页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四常见食物嘌呤含量微量嘌呤食物（25mg/100g）乳类及乳制品、蛋类、猪血、海参、海蜇皮谷类：米、麦、油脂类：植物油、动物油根茎类：马铃薯、芋头等蔬菜类：白菜、芥蓝、高丽菜、芹菜、韭菜、苦瓜、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等各种水果第48页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四中等量嘌呤食物25-150mg/100g豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆腐干、豆浆禽类;鸡肉、猪肉、牛肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪肚、猪脑等鱼虾类;黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鳗

20、鱼、旗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等蔬菜类:菠菜、花椰菜、青江菜、九层塔、茼蒿、枸杞、四季豆、豌豆、豇豆、洋菇、鲍鱼菇、海带、笋干、金针磨、银耳其他： 花生、要腰果、栗子、莲子、杏仁第49页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四高嘌呤食物（150-1000mg/100g）豆类：黄豆、发芽豆类畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝鱼贝类：白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、鳊鱼干。蔬菜类：豆苗、黄豆菜、芦笋、紫菜、香菇其他：肉汁、浓肉汤、鸡精、酵母粉。第50页，共67页，2022年，5月20日，20点15分

21、，星期四自我保健措施1、低嘌呤食物，一天的嘌呤食物摄入量限制在100150毫克以内，禁食动物内脏、骨髓海鲜、发酵食物、豆及豆制品。食用低嘌呤食物时，应用汤生煮使嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤摄入。2、食物要易消化，并以蒸、煮、炖、氽等用油量较少的烹调方法，因进食高脂肪饮食可使尿酸排出减少。第51页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四3、蛋白质摄入量限制在每公斤体重0.81.2克，以免增加体内尿酸的形成。4、总热量应较正常饮食略低10%15%以免肥胖；肥胖人应逐渐减轻体重。第52页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四5、不宜参加剧烈运动，因为无论

22、内源性或外源性有机酸的增加均能使尿酸排泄减少。6、采用低盐饮食，以免引起尿酸钠积聚在关节及其它组织。7、酒精饮料应严加控制，多食用含水量高的瓜类、水果等碱性食物，并大量喝水保持一定的尿量，每 天应喝水20003000毫升，有利于尿酸盐的排出。第53页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四0-25毫克嘌呤可吃食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤奶粉（脱脂高钙）15.7芫荽20柠檬3.4鸡蛋白3.7苋菜23.5桃子1.3鸡蛋黄2.6圆白菜9.7西瓜1.1鸭蛋白3.4芹菜8.7哈密瓜4鸭蛋黄3.2韭菜25橙子3皮蛋白2韭黄16.8橘子2.2皮蛋黄6.6辣椒14.2莲蓬1.5猪血11

23、.8青葱13葡萄0.9海参4.2菠菜13.3葡萄干5.4第54页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤海蛰皮9.3荠菜12.4番茄（小）7.6白米18.4葱头8.7梨子1.1玉米9.4苦瓜11.3芒果2糙米22.4小黄瓜14.6苹果1.3糯米17.7冬瓜2.8杨桃1.4小米7.3丝瓜11.4香蕉1.2冬粉7.8胡瓜8.2李子4.2面线19.8茄子14.3枇杷1.3通心粉16.5胡萝卜8.9木瓜1.6第55页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤麦片24.4洋葱3.5黑枣8.2面粉17.1

24、青椒8.7红枣6米粉11.1荠蓝菜18.5菠萝0.9薏仁25番茄4.6蜂蜜1.2高粱9.7去根豆芽菜14.6瓜子24.2甘薯2.6雪里红24.4桂圆干8.6芋头10.1菜花25冬瓜糖7.1荸荠2.6葫芦7.2米醋1.5马铃薯3.6榨菜10.2高鲜味精12.3淀粉14.8木耳8.8番茄酱3大白菜12.6空心菜17.5酱油25第56页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤绿豆75.1猪肚132.4油菜30.2红豆53.2猪大肠69.8茼蒿菜33.4黑豆137.4羊肉111.5豌豆75.7花豆57牛肚79.8四季豆29.7菜豆58.2牛肉83.7

25、蘑菇28.4花生95.3兔肉107.5鲍鱼菇26.7豆腐55.5鳝鱼92.8海带96.6豆干66.5鳗鱼113.1笋干53.6豆浆27.75鲫鱼137.1金针菇60.9鸡腿肉140.3鱼丸63.2大葱38.2嘌呤限量吃25-150毫克第57页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四鸡胸肉137.4鲍鱼112.4银耳98.9鸡胗138.4乌贼89.9腰果80.5鸭心146.9虾137.7栗子34.6鸭胗137.4螃蟹81.6莲子40.9鸭肉138.4蚬子114杏仁31.7猪肉132.6鱼翅110.6枸杞31.7猪心65.3虾137.7黑芝麻57猪皮69.8草鱼140.2白芝麻89.5第58页，共67页，2022年，5月20日，20点15分，星期四食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤肉汁500蛤蛎316白带鱼 391.6麦芽500乌鱼183.2蚌蛤426.3发芽的豆类500鲢鱼202.4干贝390鸡肝293.5小鱼干1538.9牡蛎239鸭肝301.5海鳗159.5黄豆芽500猪小肠262.2秋刀鱼355.4芦