医疗质量考评与内部公示制度_第1页
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文档简介

1、2/2医疗质量考评与内部公示制度为认真贯彻落实国家卫生健康委的医疗质量管理办法，定期对医疗质量进行内部的公示、通报，促进科室之间的相互学习，规范医疗服务行为，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，特制定本制度。医疗质量考评组织医疗质量考评组织分为院科两级考评组织。科级质量考评部门为科室医疗质控小组，院级质量考评部门为各质量管理委员会及对应下设各职能部门。（一）科级质量考评部门为科室医疗质控小组。每月开展质控活动，进行自查自评，分析存在问题，制定改进措施，评估改进效果，召开科室医疗质量与安全管理活动总结反馈会（科室质控反馈会）向全科人员进行反馈，并将自查表等资料上报医务部（质控科）。（二）院级质量

2、考评部门为各质量管理委员会及对应下设各职能部门，职能部门包括质量管理办公室、医务科、护理部、教学部、质控科、药学部、信息科、医院感染管理科、预防保健科、门诊部、投诉管理科等职能部门。二、医疗质量考评、公示范围考评、公示范围为各质量管理委员会及对应下设各职能部门认真履行职责，根据崇左市人民医院相关医疗质量管理考核标准对医院质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测，以及院级医疗质量与安全指标、各科室的医疗质量关键指标完成情况。定期与不定期考评、公示。医疗质量考评、公示种类分为定期、不定期两种。定期为每月检查、汇总、公示、分析1次；不定期为事先并无具体规定的时间，而是根据医院质量管理特定需要开展，每开展1次，汇总、公示、汇总、分析1次。三、公示时间公示期为3天。落实量化考评，并将考核结果向院内公示，公示期为3天。四、公示方式及员工查阅方式医疗质量考评公示发布在医院钉钉办公软件。如对公示内容有不同意见可通过书面申诉，报相关职能部门调查处理。医疗质量考评、公示结果应用各职能部门通过上述考评、公示所获得的考评结果报质量管理办公室、运营部，考评结果直接与科室及其科主任、护士长的绩效工资挂钩。各主管职能部门对质量与安全管理工作进行定期分析，撰写分析报告，并交报

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