中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件

1、中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件第1节 门静脉高压症病人护理第1节 门静脉高压症病人护理学习内容门静脉高压症定义1门静脉高压症病理生理2门静脉高压症病人护理评估3 门静脉高压症病人护理诊断及护理措施4学习内容门静脉高压症定义1门静脉高压症病理生理2门静脉高压症学习目标 知 识 目 标掌握门静脉高压症的身体状况特点、治疗要点及术前、术后护理要点。熟悉门静脉交通支、病理变化。技 能目 标能对门静脉高压症病人实施护理评估、进行健康指导。情 感目 标能理解病人的心理情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。学习目标 知 识掌握门静脉高压症的

2、身体状况特点、治疗要点学习重点门静脉高压症病人躯体表现门静脉高压症手术治疗要点门静脉高压症病人护理措施门静脉高压症病人躯体表现门静脉高压症手术治疗方法学习重点门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症门静病 例 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾3次破裂出血，收住外科，拟行手术。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一肾静脉分流术。问题：1.分流术的目的2.该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问题病 例 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，一、定义 正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O

3、时，称为门静脉高压症。一、定义 正常门静脉压力约为1.272.35kPa（二、病因及病理生理（一）病因 约90%以上由肝硬变引起。（二）病理变化1脾肿大和脾功能亢进 2交通支扩张3腹水二、病因及病理生理科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、性别、饮酒情况1有肝炎、血吸虫病、肝硬化、肝性脑病病史 2 有无服用激素及非甾体类药物史3三、护理评估 有无腹内压增高因素4科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、性别、饮（二）身心状况-躯体表现 其 他门静脉高压症 腹 水脾肿大、脾功能亢进呕血和（或）黑便三、护理评估（二）身心状况-躯体表现 其 他门静脉高压症 腹 交通支扩张 交通支

4、扩张 三、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况 评估病人是否疾病感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门脉高压症的治疗、预防、保健知识的了解程度。三、护理评估 评估病人是否疾病感到焦虑不安和悲观失望；家庭成三、护理评估（三）辅助检查 1实验室检查 （1）血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞计数减少。（2）肝功能检查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长，血清转氨酶和血胆红素增高。 2影像学检查（1）食管吞钡X线检查：可观察到曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状或蚯蚓样、串珠状改变。（2）B超检查： 三、护理评估 1实验室检查 三、护理评估（四）治疗要点及反应 以内科

5、综合治疗为主。手术治疗适用于食管胃底静脉曲张破裂出血、严重脾大或伴有明显脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水患者。门体分流术断 流 手 术 贲门周围血管离断术三、护理评估（四）治疗要点及反应门体分流术断 流 手 术 贲四、护理诊断与合作性问题1潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 2体液不足 与上消化道大量出血有关。 3体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。5知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。四、护理诊断与合作性问题1潜在并发症：上消化道大

6、出血、术后五、护理目标1.病人并发症得到及时预防及护理。2.病人体液不足得到改善。3.病人腹水减少，体液平衡能得到维持。4.病人营养状况得到改善。5.病人能正确描述预防再出血的有关知识。五、护理目标1.病人并发症得到及时预防及护理。（一）术前护理-一般护理休息与活动：避免过于劳累，卧床休息。腹水病人尽量取平卧位；下肢水肿者，抬高患肢。饮食护理：肝功能尚好者，给高蛋白饮食；肝功能受损者，限制蛋白摄入；腹水者限制水、钠摄入。六、护理措施（一）术前护理-一般护理饮食护理：肝功能尚好者，给高蛋科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-病情观察 生命体征及尿量有无呕血、黑便、水电解质及酸碱平衡失调的

7、表现腹水病人每天测腹围一次，每周测体重一次其他（24h出入量等）六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-病情观察科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-配合治疗护理 凝血机能障碍者，术前1周肌肉注射维生素K贫血严重可输注新鲜血；血浆白蛋白低下者，可输人体白蛋白六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-配合治疗六、护理措施（一）术前护理-预防并发症 1.上消化道出血禁烟、酒；避免进食粗糙、干硬、带骨、过热及刺激性饮食；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等引起腹压升高的因素；术前一般不留置胃管。六、护理措施（一）术前护理-预防并发症六、护理措施（一）术前护

8、理-预防并发症 2.肝性脑病 常规给氧，保护肝功能；遵医嘱使用谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、氯丙嗪等对肝脏有损害的药物；积极预防、控制上消化道出血、感染等诱发肝性脑病的诱因；术前23日口服新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素，1日晚生理盐水灌肠。六、护理措施（一）术前护理-预防并发症科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-一般护理 断流术血压平稳后改半坐卧位；分流术后48小时内，取平卧位或15低坡卧位，23日后改半卧位，卧床1周。早期禁食，给予肠外营养支持；肠蠕动恢复后进食；分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入。六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术

9、后护理-一般护理科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-病情观察 密切观察病人神志、生命体征变化。观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状与量，若12小时引流出200ml以上新鲜血液量，应考虑发生内出血。六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-病情观察科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-预防并发症 肝性脑病：遵医嘱测定血氨浓度，若病人有神志淡漠、定向力障碍嗜睡、谵妄等表现应立即通知医师。静脉血栓：术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超过600109/L，立即通知医师。六、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-预防并发六、护理措施（三）心理护理 解释

10、手术治疗的必要性，稳定病人及家属的情绪，耐心、细致做好病人各项护理工作，取得配合。（四）健康指导（1）避免劳累，保证充分休息。（2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物；腹水病人限制水、钠摄入。（3）注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。（4）避免情绪波动、诱发出血。（5）避免一切引起腹内压增高的因素。（6）定期复诊六、护理措施（三）心理护理 解释手术治疗的必要性，稳定病病 例 回 归 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾3次破裂出血，收住外科，拟行手术。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一肾静脉分流术。问题：1.分流术的目的2.该病人

11、术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问题病 例 回 归 李某，女性，因肝硬化引起门静参考答案1.将门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉压力，防止上消化道出血。2.该患者曾3次出现上消化道大出血，术后主要护理诊断及合作性问题有：潜在并发症：术后出血、肝性脑病、静脉血栓；知识缺乏/缺乏预防上消化道出血知识.参考答案1.将门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门小 结定义解剖生理概要病因及病理躯体表现治疗护理措施术前护理术后护理健康教育内容小 结定义第2节 胆道疾病病人护理 第2节 胆道疾病病人护理 科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容胆道疾病病因及病理生理1胆道疾病病人护理评估2

12、胆道疾病病人护理诊断及护理措施3科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容胆道疾病病因及学习目标 知 识 目 标掌握胆道疾病病人的身体状况特点、检查方法、治疗要点，“T”管引流的护理措施；熟悉病因、病理。技 能目 标.能正确实施“T”管引流护理；对胆道疾病病人实施病情观察。情 感目 标能理解病人的心理情绪变化，尊重、关心病人。学习目标 知 识掌握胆道疾病病人的身体状况特点、检查方法 躯体表现特点胆石症及胆道感染首选的辅助检查方法治疗要点护理措施学习重点 躯体表现特点胆石症及胆道感染首一、胆 石 症 病 人 护 理一、胆 石 症 病 人 护 理 杨某，女性，60岁，患胆石症5年，因腹痛伴寒战、发热

13、一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未见好转，前来就诊。查体：体温30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细胞计数13*109/L，B超显示胆总管结石。问题： 1.主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ 2.针对目前病人的病情，可采用哪些措施缓解疼痛？病 例 杨某，女性，60岁，患胆石症5年，因腹一、解剖概述一、解剖概述二、病因及病理生理二、病因及病理生理 胆道梗阻继发感染 胆 石 症肝细胞损害或肝脓肿胰腺炎癌变3. Title三、病理变化 胆道梗阻继发感染 按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石

14、三种。四、胆石的类型按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。四中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、职业、饮食情况1有无胰腺炎病史 2 有无腹痛、寒战、高热、黄疸等情况3五、护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、职业、饮（二）身心状况-躯体表现肝外胆管结石 胆囊结石 胆 石 症肝内胆管结石(夏柯三联征）胆绞痛胆管结石消化道症状墨菲征阳性五、护理评估（二）身心状况-躯体表现肝外胆管结石 胆囊结石 胆 中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件五、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况 评估病人对疾病的

15、发展、对治疗护理的了解程度； 评估病人心理承受能力； 评估病人家庭经济承受能力，以及家人的支持程度。五、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查PTCERCP纤维胆道镜超检查、MRI五、护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查PTCERCP纤五、护理评估胆囊结石 切除胆囊是治疗的首选方法。根据病情选择经腹或腹腔镜胆囊切除术（LC)治 疗胆管结石手术治疗为主。原则为取除结石，解除胆道梗阻或狭窄,积极控制感染（四）治疗要点及反应五、护理评估胆囊结石治 疗胆管结石（四）治疗要点及反应六、护理诊断与合作性问题六、护理诊断与合作性问题l.病人自述疼痛

16、缓解。2.病人感染得到有效控制,体温恢复正常。3.病人营养失调得到改善和纠正。4.病人皮肤黏膜完整。5.病人未发生并发症或能得到及时发现、处理。七、护理目标l.病人自述疼痛缓解。七、护理目标科学出版社卫生职业教育出版分社 根据病情采取合适体位，宜取半卧位降低体温，合理使用抗生素给予低脂饮食，严重者禁食皮肤瘙痒者禁止抓挠、止痒等积极做好术前准备八、护理措施 （一）术前护理-一般护理科学出版社卫生职业教育出版分社根据病情采取合适体位，宜取半卧科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-病情观察 生命体征及神志腹痛部位、性质及伴随症状黄疸消长情况其他（24h出入量等）八、护理措施科学出版社卫生职业

17、教育出版分社（一）术前护理-病情观察科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-治疗配合积极控制感染、补液、扩容解痉止痛处理，禁用吗啡LC术前准备肝功能受损者补充维生素K行胆肠吻合术者，术前3天口服肠道不吸收的抗生素，术前晚灌肠八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（一）术前护理-治疗配科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-一般护理 麻醉清醒，血压平稳后取半坐卧位术后禁食，待肠蠕动恢复，由流食逐步过渡到正常饮食，低脂清淡饮食八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-一般护理（二）术后护理-“T”管引流的护理 胆总管探查或切开取石的病人，术后一般都放置了“T”管引流

18、，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，由腹壁戳口通向体外，接引流袋。八、护理措施（二）术后护理-“T”管引流的护理八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社 拔管固定通畅观察无菌引流管护理“T”管应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁皮肤,末端接引流带或引流瓶位置应低于腹壁引流口，避免引流管扭曲、打折、受压、折叠、定期从引流管近端向远端挤压观察并记录引流液的量、颜色及性状，有无结石、沉淀物等。观察病人全身情况严格无菌操作，连接管与引流袋每日更换，引流管周围的皮肤用碘伏或酒精消毒术后两周，病人无腹痛、发热、黄疸消退、血象正常，引流量少200ml，清亮，胆管造影或胆道镜检查无异常科学出版社卫生职业教育出版

19、分社 拔管固定通畅观察无菌引流管护科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-LC术后护理血压平稳后改半卧位，6小时后起床活动禁食6小时，24小时内饮食从无脂流食、半流食过渡到低脂饮食常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳的排出 八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-LC科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-并发症预防及护理 出血：腹腔引流管血性引流液100ml/h，持续3小时以上；“T”管内引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样胆瘘：病人出现发热、腹痛、腹胀等表现，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样八、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（二）术后护理-并发

20、症预八、护理措施（三）心理护理 护士应鼓励病人保持积极乐观的情绪，正确对待疾病和预后，在心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，缓解病人的心理压力，主动配合治疗与护理。八、护理措施（三）心理护理八、护理措施（四）健康指导1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。2.自我监测出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。3.T管护理病人带管出院时,应告知病人留置T管引流的目的,指导其进行自我护理 。八、护理措施 杨某，女性，60岁，患胆石症5年，因腹痛伴寒战、发热一日入院。病人一日前出现右上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴寒战、高热，尿色深。经输液治疗未见好转，前来就诊。查

21、体：体温30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮肤巩膜黄染，实验室检查：白细胞计数13*109/L，B超显示胆总管结石。问题： 1.主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ 2.针对目前病人的病情，可采用哪些措施缓解疼痛？病 例 回 归 杨某，女性，60岁，患胆石症5年，因腹参考答案主要护理诊断：1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi 括约肌痉挛有关。 2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。3.营养失调:低于机体需要量 与高热、呕吐、禁食有关。 缓解疼痛措施：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。观察病人疼痛的部位、性质、程度及诱因，可遵医嘱给予解痉止痛或消炎利胆的药物，常用哌替

22、啶50100mg、阿托品0.5mg肌内注射，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。参考答案主要护理诊断：1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻二、胆 道 感 染 病 人 护 理中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件一、病 因1.急性胆囊炎：胆囊管梗阻：95%以上的病人由结石引起。细菌感染：主要为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌合并感染。其他2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）或称急性重症胆管炎：最常见原因是胆管结石梗阻，其次是胆道蛔虫、胆道狭窄等。一、病 因1.急性胆囊炎：胆囊管梗阻：95%以上的病人由结科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、职业、饮食情况1有无胰腺炎病史

23、2 有无腹痛、寒战、高热、黄疸等情况3二、护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（一）健康史 年龄、职业、饮（二）身心状况-躯体表现雷诺（Reynolds）五联征。 急性胆囊炎 胆道感染腹痛AOSC消化道症状墨菲征阳性二、护理评估（二）身心状况-躯体表现雷诺（Reynolds） 急性二、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况 了解病人及家属对疾病的认识；病人的社会支持系统、家庭经济情况等。 (三）辅助检查（1)实验室检查：AOSC病人白细胞计数可达20*109/L，肝功能出现不同程度损害，凝血酶原时间延长。（2）影像学检查：B超显示胆囊增大，胆囊壁增厚二、护理评估二、护理评估胆囊炎 切除胆囊是

24、治疗的首选方法。根据病情选择经腹或腹腔镜胆囊切除术（LC)治 疗AOSC紧急手术解除胆道梗阻并引流 ,降低胆管内压力,控制感染和抢救休克。（四）治疗要点及反应二、护理评估胆囊炎 切除胆囊是治疗的首选方法。根据病情选择经三、胆道蛔虫病人护理三、胆道蛔虫病人护理病 例 男性，9岁，日前因驱虫不当突发上腹部钻顶样剧痛，大汗淋漓，呕吐，几分钟后缓解，但不久后有反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。 问题：1.该病人可能是何种疾病？2.护士如何对患儿及家属进行服药指导？病 例 男性，9岁，日前因驱虫不当突发上腹部钻顶一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、护理评估 评估病人的年龄、居住地、生活卫生

25、环境及条件，以及有无呕吐蛔虫及排出蛔虫史。（一）健康史二、护理评估 评估病人的年龄、居住地、生活卫生环境及条件，以（二）身心状况-躯体表现 突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致）二、护理评估（二）身心状况-躯体表现 突发上腹剑突下钻顶（三）辅助检查B超为首选血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。ERCP亦可用于检查胆总管下段的蛔虫,亦可在ERCP下取出虫体而作为治疗的手段。二、护理评估（三）辅助检查二、护理评估（四）治疗要点及反应 以非手术治疗为主。非手术治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、控制感染。二、护理评估（四）治疗要点及反应二、护理评

26、估1.急性疼痛：与蛔虫剌激导致Oddi括约肌痉挛有关。2.知识缺乏:缺乏饮食、卫生保健的相关知识。 四、护理目标1.病人自述疼痛减轻。2.病人了解饮食、卫生保健的相关知识，能积极配合。三、护理诊断与合作性问题1.急性疼痛：与蛔虫剌激导致Oddi括约肌痉挛有关。三、护科学出版社卫生职业教育出版分社一般护理1.采取舒适体位，减轻疼痛。2.对症处理护理措施治疗配合1.疼痛护理2.手术护理3.用药护理五、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社一般护理护理措施治疗配合五、护五、护理措施 1.正确服用驱虫药:应于清晨空腹或晚上临睡前服用,服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。 2.生活指导：不喝生水,蔬菜要

27、洗净煮熟,水果应洗净或削皮吃,饭前便后要洗手。健康指导五、护理措施健康指导病 例 回 归 男性，9岁，日前因驱虫不当突发上腹部钻顶样剧痛，大汗淋漓，呕吐，几分钟后缓解，但不久后有反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。 问题：1.该病人可能是何种疾病？2.护士如何对患儿及家属进行服药指导？病 例 回 归 男性，9岁，日前因驱虫不当突发上腹部钻参考答案1.胆道蛔虫病2.指导患儿及家属在缓解期服药，应于清晨空腹或晚上临睡前服用,服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。参考答案1.胆道蛔虫病小 结胆石症及胆道感染雷诺五联征夏柯三联征首选检查方法“T”管护理健康教育治疗要点小 结胆石症及雷诺五联征夏柯

28、三联征首选检查方法“T”管护理自 测 题A1/A2型题1.胆道疾病做B超检查前应（ ） A.禁食12小时，禁水8小时 B.禁食12小时，禁水4小时 C.禁食水12小时 D.禁食8小时，禁水4小时 E.禁食水4小时2.急性胆囊炎发病原因是（ ） A.胆囊蛔虫 B.胆囊结石 C.细菌感染 D.创伤 E.胰液返流自 测 题A1/A2型题3.胆石症病人出现胆绞痛时禁用（ ） A.阿托品 B.硫酸镁 C.吗啡 D.654-2 E.安定4.急性胆管炎的夏柯三联征（Charcot）是（ ） A.黄疸、休克、昏迷 B.腹痛、寒战高热、黄疸 C.寒战高热、黄疸、昏迷 D.黄疸、呕吐、休克 E.腹痛、寒战高热、呕

29、吐3.胆石症病人出现胆绞痛时禁用（ ）5.男性，40岁，胆道手术后，T 管引流2周，拔管前先试行夹管1-2天，应注意观察的内容是（ ） A.饮食、睡眠 B.腹痛、发热、黄疸 C.大便的颜色 D.引流口有无渗液 E.神志、血压和脉搏5.男性，40岁，胆道手术后，T 管引流2周，拔管前先试行夹6.一病人，女，55岁，轻度急性胆管炎非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术准备（ ） A.黄疸进行性加重 B.血压下降，意识不清 C.胆囊肿大，有压痛 D.体温升高，脉速 E.白细胞计数增高6.一病人，女，55岁，轻度急性胆管炎非手术治疗期间，出现下第3节 肝脓肿病人护理第3节 肝脓肿病人护理

30、科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容肝脓肿病因及病理生理1肝脓肿病人护理评估2肝脓肿病人护理诊断及护理措施3科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容肝脓肿病因及病学习目标 知 识 目 标掌握肝脓肿的病因、鉴别。熟悉肝脓肿的护理要点。技 能目 标能对肝脓肿病人进行病情观察及健康指导。情 感目 标理解病人心理、情绪反应，尊重、关心病人。学习目标 知 识掌握肝脓肿的病因、鉴别。熟悉肝脓肿的护理学习重点肝脓肿病因细菌性、阿米巴性肝脓肿区别要点学习重点肝脓肿病因细菌性、阿米巴一、病因及病理生理 细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠埃希杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。多继发于胆道及肠道感染

31、，此外可经门静脉、淋巴入肝。 阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经门静脉进入肝脏。一、病因及病理生理 细菌性肝脓肿最常见的致病菌为二、护理评估细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，可有高热或不规则发热、盗汗体征肝大不显著，无局限性隆起肝大显著，有局限性隆起血液化验白细胞、中性粒细胞可明显增加。血培养阳性白细胞计数可增高，血培养阴性。阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体诊断性治疗抗

32、生素治疗有效抗阿米巴药物(甲硝唑）治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发二、护理评估细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其三、护理诊断与合作性问题三、护理诊断与合作性问题四、护理目标1.病人感染得到控制，体温恢复在正常范围内。2.病人自述疼痛缓解。3.病人营养状况得到改善。4.病人并发症得到预防或及时处理。四、护理目标1.病人感染得到控制，体温恢复在正常范围内。五、护理措施（一）术前护理-一般护理1.活动与休息：协助病人采取舒适体位，保证休息；2.病室环境：维持室温于1822，湿度5070%，病人衣着适量，及时更换潮湿的衣裤和床单；3.加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，

33、改善全身营养状况；贫血、低蛋白血症者输血和血浆。五、护理措施（一）术前护理-一般护理五、护理措施（一）术前护理-病情观察1.监测病人生命体征变化，高热病人及时物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温；2.腹部、胸部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、心包填塞等严重并发症。五、护理措施（一）术前护理-病情观察五、护理措施（一）术前护理-配合治疗护理1.病情允许时，增加病人的摄水量，每日至少2000ml,及时补充电解质，纠正体液失衡；2.遵医嘱及早使用抗生素，注意药物间隔时间与配伍 禁忌，长期使用者，注意观察有无假膜性肠炎及继 发双重感染；3.遵医嘱应用镇静止痛药物。五、护理措施

34、（一）术前护理-配合治疗护理五、护理措施（二）术后护理-置管引流护理1.病人取半卧位，利于呼吸和引流；2.妥善固定引流管，防止意外脱落； 每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量、性状；3.及时更换引流瓶，严格无菌操作；4.当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，包 扎换药，直至脓腔闭合。五、护理措施（二）术后护理-置管引流护理五、护理措施（二）术后护理-肝叶切除护理1.绝对卧床休息，定时翻身，不宜早期下床活动；2.密切观察生命体征变化，警惕腹腔出血、胆汁瘘等 并发症；3.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，吸氧3天，早期不宜用力咳嗽，防止肝断面出血。五、护理措施（二）术后护理-肝

35、叶切除护理小 结1.根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。2.细菌性肝脓肿多继发于胆道及肠道感染，阿米巴肝脓肿是由阿米巴滋养体从肠道病变处经门静脉进入肝脏。3.细菌性肝脓肿血培养阳性，阿米巴性肝脓肿血培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性。4.细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，阿米巴性肝脓肿多为棕褐色脓液，5.细菌性肝脓肿抗生素治疗有效，阿米巴性肝脓肿 抗阿米巴药物(甲硝唑）治疗有效。小 结1.根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。第4节 原发性肝癌病人护理第4节 原发性肝癌病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容原发性肝癌病因及病理生理1原发性肝癌病人护理评估2原发性肝癌病人护

36、理诊断及护理措施3科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容原发性肝癌病因学习目标 知 识 目 标掌握原发性肝癌的身体状况特点、特异性辅助检查及术前、术后护理要点；熟悉病因、治疗。技 能目 标能及时发现或预防术后并发症的发生；能对原发性肝癌病人进行健康指导。情 感目 标能理解病人的心理情绪变化，尊重、关心病人。学习目标 知 识掌握原发性肝癌的身体状况特点、特异性辅助学习重点学习重点病 例 林某，男性，50岁，患乙型肝炎10年，近半年来，患者自述右上腹部持续性钝痛，伴乏力、食欲减退，体重减轻。查体：肝下缘于右肋下3cm触及，质地硬，边缘不整齐，可触及大小不等的结节，有压痛。问题： 1.该病人可能患

37、何种疾病？ 2.确诊首选的检查方法是什么？ 3.术前首要的护理问题？病 例 林某，男性，50岁，患乙型肝炎10年，近半年来，患 一、病 因 可能是多种因素综合作用的结果。 1.病毒性肝炎、肝硬化：是我国肝癌最常见的原因。肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬肝癌病史。 一、病 因 可能是多种因素综合作用的结果。 2、饮食：可能与黄曲霉毒素污染有关。 3、饮水：可能与有机致癌物污染有关。 4、其他：如遗传、酒精中毒等。中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件二、病理生理（一）病理分型1. 大体类型 结节型、块状型、弥漫型。以结节型多见。二、病理生理（一）病理分型 2. 组织学分型 肝细胞型肝癌

38、、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型,约占91.5%。肝细胞型 胆管细胞型 混合型中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件二、病理生理（二）转移途径 二、病理生理（二）转移途径 三、护理评估 （一）健康史三、护理评估 三、护理评估（二）身心状况-躯体表现 1.肝区疼痛：为最常见和最主要症状。多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重。2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，早期,病人全身症状不明显；晚期,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件 三、护理评估（二）身心状况-躯体表现 3.肝大：为中、晚期肝癌

39、的主要临床体征。呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块，有剧痛。4.黄疸、腹水：晚期病人可出现。5.门脉高压征象：可有脾大、腹水、侧支循环曲张等表现。6.其他：可有癌旁综合症表现，如低血糖、红红细胞增多症、高胆固醇 等。3.肝大：为中、晚期肝癌的主要临床体征。呈进行性肿大、质地较（二）身心状况-心理-社会状况评估病人对疾病的认识及情绪状态评估病人对拟采取的手术的配合程度评估病人家庭经济状况及支持程度三、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况评估病人对疾病的认识三、护理评估（三）辅助检查1甲胎蛋白(AFP)测定：是目前诊脏原发性肝癌常用又重要的方法。2影像学检查 （1）B超：是目

40、前肝癌定位检查中首选的方法。（2）X线：（3）CT和MRI检查：（4）肝动脉造影：三、护理评估（三）辅助检查三、护理评估（四）治疗要点与反应 早期手术切除是治疗肝癌最为有效的方法。常用术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除和局部肝切除等。对不能切除的肝癌，根据其分期、肝功能代偿情况，选择肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、冷冻、激光等治疗。三、护理评估（四）治疗要点与反应 早期四、护理诊断与合作性问题四、护理诊断与合作性问题五、护理目标五、护理目标六、护理措施（一）术前护理- 一般护理1.饮食护理：宜采用高蛋白、高热量、高维生素、少粗纤维的软食为主,少量多餐。有肝功能损害者，限制蛋白质的摄入，必要时可遵

41、医嘱给予静脉营养支持、输血等,纠正低蛋白血症。2.疼痛护理：评估病人疼痛的时间、部位、性质及程度等，指导病人控制疼痛及分散注意力的方法。遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，注意观察药物的效果及不良反应。 六、护理措施（一）术前护理- 一般护理1.饮食护理（一）术前护理- 病情观察六、护理措施 密切观察病人腹部情况，若病人腹痛加重。伴有腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生。（一）术前护理- 病情观察六、护理措施 六、护理措施（一）术前护理- 治疗配合 （1）改善肝功能：注意休息、禁酒。遵医嘱输入支链氨基酸、保肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物，如红霉素、巴比妥类等药物。 （2）防治感

42、染：术前2日使用抗生素预防术后感染。 （3）肠道准备：术前3天口服肠道不吸收的抗生素，术前晚清洁灌肠。 （4）防止出血：术前3日起补充维生素K1，防止出血。避免腹内压骤然升高的因素以防引起肿瘤破裂出血或上消化道大出血。六、护理措施（一）术前护理- 治疗配合 六、护理措施（二）术后护理- 一般护理1.体位及活动：病情平稳后,给予半卧位,术后12日卧床休息，不鼓励病人早期活动。2.饮食护理：术后禁食、胃肠减压,静脉给予营养支持，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流,直至正常饮食。3.吸氧：做半肝以上切除的病人,间歇吸氧 34天,保护肝功能。4.预防感染：遵医嘱使用抗生素预防感染。 六、护理措施（二）术

43、后护理- 一般护理 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防1.出血：是常见的并发症之一,48 小时内专人护理,动态观察病人生命体征的变化。观察引流液色、质、量，手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体 100300 ml, 若短期内或持续引流较大量的血液，应警惕腹腔内出血。若经输血、输液后病人血压、脉搏仍不稳定时,应做好再次手术的准备。 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防2.肝性脑病：若出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等肝性脑病前驱症状时,及时通知医生。预防措施：遵医嘱使用降血氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸钠静脉滴注

44、。给予富含之链氨基酸的制剂或药物，纠正氨基酸比例失调。肝昏迷病人限制蛋白质的摄入，减少血氨来源。便秘者口服乳果糖，促进肠道内氨的排出。禁止肥皂水灌肠。 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防3.膈下积液及积脓 :是肝切除术后的一种严重并发症。多发生在术后1周左右,若病人体温在正常后再升高或体温持续不降，同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多,中性粒细胞达90%以上等表现时,应疑有膈下积液及积脓。若已经形成脓肿，须协助医师在B超定位下行穿刺抽脓或置管引流。 六、护理措施（二）术后护理- 并发症观察及预防 （三）介入治疗护理六、

45、护理措施（三）介入治疗护理六、护理措施（四）心理护理 鼓励病人和家属表达自己的想法和担忧；解释各种治疗、护理知识；尊重、同情和理解病人；鼓励病人和家属共同面对疾病，树立信心，使其接受和配合及护理。六、护理措施（四）心理护理 六、护理措施（四）健康指导六、护理措施（四）健康指导六、护理措施病 例 回 归 林某，男性，50岁，患乙型肝炎10年，近半年来，患者自述右上腹部持续性钝痛，伴乏力、食欲减退，体重减轻。查体：肝下缘于右肋下3cm触及，质地硬，边缘不整齐，可触及大小不等的结节，有压痛。 问题： 1.该病人可能患何种疾病？ 2.确诊的首选检查方法是什么？ 3.如何做好手术前、后的护理？病 例 回

46、 归 林某，男性，50岁，患乙型肝炎10年参考答案1.可能为原发性肝癌2.AFP 测定3.术前护理：改善营养、保肝治疗、预防并发症、做好术前准备等。术后护理：加强病情观察、积极预防并发症、做好介入治疗护理及心理护理等。参考答案1.可能为原发性肝癌小 结小 结第5节 胰腺疾病病人的护理第5节 胰腺疾病病人的护理科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容急性胰腺炎、胰腺癌病理生理1急性胰腺炎、胰腺癌病人护理评估2急性胰腺炎、胰腺癌病人护理诊断及护理措施3科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容急性胰腺炎、胰学习目标 知 识 目 标掌握急性胰腺炎、胰腺癌的病因、躯体表现的特点、检查方法与护理要点；熟悉

47、胰腺解剖特点。技 能目 标能对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行病情观察、健康指导。情 感目 标能理解病人的心理、情绪状态，尊重、关心病人。学习目标 知 识掌握急性胰腺炎、胰腺癌的病因、躯体表现学习重点学习重点一、 急性胰腺炎病人的护理一、 急性胰腺炎病人的护理病 例 杨先生，42岁，晚间赴宴归来后突发持续性剧烈上腹痛伴恶心呕吐8小时，体检：T38.5,BP90/60mmhg,上腹部压痛及反跳痛（+），肠鸣音消失，血淀粉酶1000U/L，白细胞计数20*109/L。问题： 1.该病人可能出现了何种情况？ 2.主要的致病因素是什么？存在哪些主要的护理问题？病 例 杨先生，42岁，晚间赴宴归来后突发持续性

48、剧一、解剖概述一、解剖概述 病因比较复杂, 与下列因素密切相关。二、病 因 病因比较复杂, 与下列因素密切相关。二、病 因中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环 细胞因子、 炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子三、病理生理胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件（四）治疗要点四、护理评估（四）治疗要点四、护理评估四、护理评估（一）健康史四、护理评估（一）健康史四、护理评

49、估（二）身心状况-躯体表现四、护理评估（二）身心状况-躯体表现（二）身心状况-心理-社会状况四、护理评估（二）身心状况-心理-社会状况四、护理评估2血生化检查：血钙下降,血糖升高（三）辅助检查 淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比！四、护理评估1血、尿淀粉酶测定：最为常用。超过正常上限的3倍才具有诊断意义。3影像学检查：B超为首选2血生化检查：血钙下降,血糖升高（三）辅助检查 四、护理五、护理诊断与合作性问题有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关潜在并发症:MODS 、感染、出血、胰瘘或肠瘘等急性疼痛 与胆道

50、梗阻、或胰腺及其周围组织炎症 有关营养失调:低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关五、护理诊断与合作性问题有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐1.病人自述疼痛减轻或疼痛时得到控制。2.病人体液维持平衡。3.病人营养得到补充,营养状况得到维持。4.病人体温维持在正常范围内。5.病人并发症能得到及时发现和处理。六、护理目标1.病人自述疼痛减轻或疼痛时得到控制。六、护理目标（一）非手术治疗护理及术前护理体位禁食、胃肠减压营养支持维持呼吸降低体温生命体征记录24h出入量有无低钾、低钙症状减少胰液分泌止痛（禁用吗啡）使用抗生素一般护理病情观察治疗配合七、护理措施（一）非手术治疗护理及术前护理

51、体位生命体征减少胰液分泌七（二）术后护理引流管护理伤口护理 加强基础护理 术后护理并发症的观察及护理1. Title2. Title3. Title七、护理措施（二）术后护理引流管护理伤口护理 加强 术后护理并发症的七、护理措施 保持各管道通畅,妥善固定严格无菌操作，防止感染拔管（引流液5ml/d)观察记录引流液的量、色和性质保护引流管周围皮肤引 流 管 护理七、护理措施 保持各管道通畅,妥善固定严格七、护理措施 腹腔 脓肿 胰瘘 肠瘘 胆瘘并发症的观察及防治 术后出血七、护理措施 腹腔 脓肿 胰瘘并发症的观察及防治 （三）心理护理 护士应为病人提供安全舒适的环境,了解病人的感受,耐心解答病人

52、的问题,讲解有关疾病治疗和康复的知识, 配合病人家属,帮助病人树立战胜疾病的信心。七、护理措施（三）心理护理 护士应为病人提供安全舒适的环境,了科学出版社卫生职业教育出版分社（四）健康教育戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯 1 2 3 4出院后4-6周，避免举重物，过度疲劳。情绪稳定积极治疗胆道以及其他疾病按时服药，定期随访七、护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社（四）健康教育戒烟、戒 二、胰腺癌病人的护理二、胰腺癌病人的护理 病因尚不清楚可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。一、病 因 病因尚不清楚可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢 （一）类型 以导管腺癌多见其次为腺泡细胞癌、粘液腺癌、腺鳞癌。 （二）转移途径 主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹腔内种植和血行转移。二、病理生理 （一）类型二、病理生理中职外科护理第三版课件第19章-肝胆疾病课件（一）健康史家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤患者饮食情况，有无吸烟史有无糖尿病、慢性胰腺炎等三、护理评估（一）健康史家族中有无胰腺肿瘤或其他肿瘤患者饮食情况，有无吸（二）身心状况-躯体表现躯体表现黄疸消瘦乏力腹痛消化道症状最早出现的症状