经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用

1、经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，假设您发现有哪部分资料损害了您的版权，请速与我们后台工作人员联络，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977【摘要】目的：观察并比较经皮扩张气管切开术(pdt)和传统气管切开术(t)在外科重症监护室(siu)的应用。方法：回忆性临床对照试验分析80例需气管切开的病人(分t及pdt组)，并对手术操作时间、出血量、拔管后切口愈合时间、颈部瘢痕大

2、孝并发症等方面进展比较。结果两组手术所需时间、出血量、颈部瘢痕大孝并发症比较，p0.01;拔管后切口愈合时间比较，p0.05。手术并发症pt组1例，t组16例。结论：pdt是一项具有操作简单，创伤孝并发症少且术后颈部瘢痕孝美观等特点的快速建立长久人工气道的成熟技术。【关键词】经皮气管切开术传统气管切开术外科iu气管切开可以减少上呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，有助于吸痰及机械通气的施行,是抢救急危重病人建立可靠人工气道必不可少的重要手段1。经皮扩张气管切开术(pdt)与传统的气管切开术相比大大降低了气管切开的并发症及危险性，并且具有简单、快速和微创等特点，近年来在危重症医学领域中已得到广泛应用

3、2。资料与方法一般资料：需行气管切开的病人80例进展回忆性临床对照试验分析(非同期)，其中男45例，女35例，年龄1588岁，平均50.5岁，t组40例(2022年1月2022年12月)和pdt组40例(2022年1月2022年4月)，两组病人术前apahe评分无差异。病种分类：重症颅脑损伤30例，神经外科术后(包括颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑出血、脑脓肿等)33例，脑堵塞8例，自发性蛛网膜下腔出血7例，普外科术后合并重症肺炎2例，紧急气管切开30例，其余50例为气管插管转换为气管切开。本组研究内容为回忆性临床对照试验分析(非同期)，t组及pdt组中研究对象的选择、纳入条件及排除条件

4、基线一致，具有可比性。手术方法：患者体位、无菌操作要求、局麻方法均与传统常规气管切开术一样。局麻后于颈前正中线第2、3气管软骨环间作穿刺点，在穿刺点处作一长11.5的横向切口，抽2l盐水带塑料外套管的穿刺针垂直于皮肤进针，进入肌层后与皮肤成角3045，有打破感后回吸有大量气泡涌出，证实针尖已达气管内，取出穿刺针，沿塑料外套管内置入导丝长约2025，拔除外套管，应用扩张器沿导丝进展扩张，再沿导丝置入扩张钳达该钳顶端刚过气管前壁后那么缓慢、钝性、持续地扩张皮肤至气管壁诸层构造直至可包容气管切开导管的宽度，撤出扩张钳;假设已经口或经鼻行气管插管者，此时退该气管插管于其尖端位于声门之下，沿导丝置入气管

5、切开导管，拔出气管切开导管的内芯，确认气管切开导管位置正确后拔出导丝及经口或经鼻气管导管，固定气管切开导管，气囊充气，接呼吸机机械通气或气管切开导管内吸氧3。术中常规监测呼吸、血压、心电图和血氧饱和度。床边准备普通气管切开包，假设pdt失败，可迅速改行t。统计学方法：用spss12.0统计软件进展统计学处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用x2检验。结果两组手术一般情况比较：pdt组较t组手术时间明显缩短、手术出血量明显减少、切口愈合时间短、颈部瘢痕校见表1。表1两组手术一般情况比较两组手术并发症、手术成功率比较：pt组并发症少，明显优于t组(x2=9.178，p0.05)。见表2。

6、表2两组手术并发症、手术成功率的比较讨论gdf是pdt技术中较成熟的一种，其通过气管扩张钳迅速形成气管造口，大大减小了对危重病人的进一步打击，明显缩短了手术时间，减少了手术出血量，降低了插管失败、套管脱出等致命并发症的发生率，手术操作简单、快捷，可在不搬动患者的情况下，在床边由一名医师独立完成，置管成功率较高，本pdt组病人置管成功率为100%，更适宜于iu危重患者的抢救。通过理论，我们发现pdt的优点主要有：手术时间短，从切开皮肤到气管套管置入平均约需8分钟，操作纯熟者仅需4分钟，对需急救病人可快速开放气道，争取抢救时间。pdt组有40例病人，手术时间最短3.5分钟，平均7.353.16分钟

7、，而t时间20.587.35分钟，前者较t明显缩短约13.234.19分钟，是临床常用快速开放气道的方法;可在床边进展，不需进手术室，需要的器械简单，稍加培训，可单人独立完成;对病人的体位要求不高，因某些疾病所限，不能垫高肩部、颈过伸及头后仰者，只要能平卧或轻半卧位，均可行pdt;切口小，软组织别离少,创伤孝损伤少，切口仅1.01.5，并发症细微，无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生，是一种微创手术，本组pdt40例，仅有1例出现气管狭窄，未见有皮下气肿、切口感染、气管-食管瘘、套管脱出等严重并发症，而t组术后出现相关并发症达16例;经皮气管切开出术中出血量最少约1l，平均11.697.85

8、l，明显少于常规气管切开术29.678.75l，术后仅有4例出现少量的渗血，可减少创面出血流入气管致吸入性肺炎的几率，而常规组术中大出血8例，量5070l;拔除气管套管后切口愈合快，皮肤瘢痕小，美观效果佳。pdt技术也存有缺点：手术切开包的费用偏高，直接影响了pdt技术的推广;病例选择也有一定的局限性，儿童、手术部位感染和恶性病变、颈部解剖标志不明确者应为禁忌，对气管偏斜、颈短、颈前软组织较厚、老年气管软骨钙化者应慎用，这也说明pdt手术并不能完全替代t。【参考文献】1jhnsnjl,heathal,sagravessg,etal.perutaneusdilatinaltrahesty:aparisinfsingleversusultiple-dilatrtehniquesj.ritareed,2001,29(6):1251-1254.2何忠志,林洪远.气管穿刺导入