最新股静脉穿刺操作流程及考核标准

1、股静脉穿刺操作流程及考核标（可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）遂宁市中心医院股静脉穿刺操作流程及考核标准科室：操时间：评价者：得分:项目技术实施要点评分等级ABCD操作准备 （10 分）衣帽整洁，洗手、戴口罩5432用物：无菌持物钳浸于消毒溶液罐（或灭菌干燥大口容器）内， 22。5%碘酊,7075%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及 罐、消毒棉签、0o 1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、 针头、试管、弯盘、注射器针头回收器5432评估患者 （10 分）了解病情、合作程度、局部皮肤及血管状况10864O操作要点 （55 分）备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者 及家属解释

2、股静脉穿刺目的、注意事项5432协助患者取仰卧位,下肢伸直略外展外旋5432检查注射器的包装、有效期等5432戴手套5132再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤，术者消毒左手中指和食 指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最 明显部位并固定.10864右手持注射器，在股动脉内侧0。5cm处,垂直进针或者30、45 刺入股静脉,见1川血后用右手固定注射器，左手抽动活塞， 按需要采集标本或者注入药物151296抽血或注射毕，迅速拔针,局部用35根消毒棉签（或无菌 纱布）加压按压5min以上，协助患者取舒适卧位。5432脱手套，规范洗手5432指导患者 （10 分）指导患者抽血时尽量放松，保持

3、固定体位5432告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。5432提问（10 分）目的及注意事项10864综合评价（5分）对整个操作的总体感觉5432目的：急救时作为加压输液、输1111或采集血标本o注意事项：lo严格执行无菌技术操作.2.若向静脉内输注液体时，穿刺应为3045角以免穿破血管。如抽出鲜红血液, 即示误入股动脉，应立即拔针，加压5min以上止血注释：评分等级：A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然, 语言通俗易懂；B级表示操作熟练、规范，有12处缺项、污染，与病人沟通 不够自然；C级表示操作欠熟练、规范，有23处缺项、污染，与病人沟通较 少;D级表示操作欠熟

4、练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺,以确定积液的性质。2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗.【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用.【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得 同意并签协议。2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。3、核对患者床号、姓名、性别、年龄.4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、Oo 5%碘伏、 棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、

5、椅子。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。5、衣帽整齐、戴II罩、规范洗手。6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。二、操作方法1、摆体位:患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可 取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。2、选择穿刺点:先进行胸腔叩诊,选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫 在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7 8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋 前线第5肋间.包裹性胸腔枳液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部 位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间.3、常规消毒：以穿刺点为中心用硬伏消毒3遍，直径约15厘米。打

6、开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期，检杳包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套,左手捏 住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手 套反折处，左手顺势戴好手套.铺无菌洞巾。4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行 局部麻醉。5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，仃明 显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱 布加压覆盖，胶布固定。7、术后II述再次测血压，并交代注意事项。【注意事项】1、向患

7、者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时, 应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮卜.注射0.1 %肾上腺索0。3-0o 5mL并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞等。3、抽液不可过多过快。i个断性抽液50100 ml,最多不超1000 ml脓胸要抽净 细 胞学检查至少抽100 ml4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5、避免在第9肋间以卜.穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器.【问答】1、胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺：通

8、过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减珏胸腔内压迫：胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等.2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨卜缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过600000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然卜.降，肺血管扩张，体液渗出增多, 可造成急性肺水肿.4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉细、 肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏

9、的变化。必 要时皮卜.注射0.1%肾上腺索0.30。5ml,或静脉注射简萄糖液。5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？由于重力关系，坐位或半坐位时，气体集中在胸膜腔上部，抽液时选择集中在胸腔卜. 部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔卜.部实音明显的部位。6、刖腔穿刺术有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺II出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等.血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、 呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理.明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致, 可按气胸处理。穿刺II出血，可用消毒棉球

10、按压止血。胸蟹蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量 脓胸应行出式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。【评分标准】胸腔穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提向部分30!适应症1.诊断性穿剌，确定积液性质.3未述不得分2.穿刺抽液或抽气,减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸.3未述不得分3.胸腔内注射药物或人工气胸的治疗.3未述不得分2禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受 操作者应慎用.3未述不得分3.注意事 项1 操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。 对精神紧张着，可术前半小时给安定lOmg. 或可待因3

11、0mg镇静止咳。3未述不得分不准确扣1-2分2.操作中应密切观察患者的反应,如发生连续 咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时， 应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相 应处理。4未述不得分3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液0一 100mL城小.抽液,首次不超过600mL以后每 次不超过1000mL脓胸应尽量抽尽.做细胞学 检查至少需100mL并应立即送检.3未述不得分4.严格无菌操作、操作中要防止空气进入胸腔， 始终保持胸腔负压。4未述不得分5.避免在第9肋间以卜.穿刺，以免穿透膈肌损 伤腹腔脏器。4未述不得分操作部分70准 备 工 作101.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程 及并

12、发症，取得患者的同意并签协议1工2未做不得分2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。2未做不得分3.物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、 治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0。5%碘 伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标 准容器、椅子.如需胸腔内注药，应准备 好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手.1未做不得分6穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变 化。1未做不得分操1.体位：瞩患者取坐位而向椅背，两前臂 置于椅背，前额伏于前臂上.重症患者可取 半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部.6体位不正确每项扣3分作方法602.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤

13、做标记。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部 位，常选：1肩胛下角线79肋间;2腋后 线7 - 8肋间:3腋中线67肋间；4.股前线 5一6肋间.（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定 位进行穿刺.（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2 3助间 或腋中线4一5肋间.10未叩诊扣2分未标记扣2分穿刺点不正确不得分叙述不全每项扣1分（共7个穿剌点）3.消毒：分别用碘伏在穿刺部位门内向外进行 皮肤消毒三遍，消毒范围汽径约15cm.取胸 穿包，确认灭菌标识及有效期.打开穿刺包， 戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色,检查穿 刺包内器械，注意穿刺针是否通畅.铺消毒洞 巾8消毒范用不正确扣2分 未检光指

14、标卡或有效 期扣2分未检查针通畅扣2分 未核对器械扣1分 未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2%利多卡因在 下一肋骨上缘的穿刺点白皮肤向胸膜壁层进 行局部浸润麻酢，注药前注意回抽，观察TT无 气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺:检查穿刺针，夹闭针尾胶管.术并左手食 指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点 缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已 穿入胸腔,接上50ml注射器，松开止血钳抽 液，助手用止血钳协助固定穿剌针,并随时夹 闭乳般管，以防空气进入.将抽取的液体注入盛 液容器中，计量.如需化险或培养，用无菌试管 接标本。抽液毕如需注药

15、,则将药物经穿刺什注 入.20未夹闭乳胶管扣3分位置不正确扣3分穿刺过深扣3分助手未固定针扣3分 空气进入胸腔扣5分未留标本扣3分6=术后处理:抽液牛，拔出穿刺针，用无由纱 布掩盖，胶布固定-整理器物.观察术后反应，注 意并发症，如气胸、肺水肿等。6未前纱布扣2分未整理器物扣2分未观察扣2分人 文 关 怀1、提前与病人沟通,解释病情和操作,知情签 字.2、操作中对病人进行安慰：抽胸水时注息询 问病人情况，如有不适及时处理：操作结束帮 患者整理好衣服,嘱其不适随时反映。5未与患者沟通扣2分操作中未关爱患者,-项扣1分住院医师规范化培训操作考核姓名：科室:考核项目腰穿及脑脊液置换项目分值内容及评分

16、标准满分得分准备10医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（可口述）1核对床号（1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分）3知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可II述，1分），眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻药过敏史（0。5分）3用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分）2%利 多卡因、5ml注射器、10ML注射器、0o 9%生理盐水（10ML）4支（1分分）。检查 物品是否在有效期内、包装是否完好（0。5分）3操作过程70体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分），头部俯屈至胸，（须 有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手

17、抱膝紧贴腹部（1分）3穿刺点选择：取双侧骼棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第34腰椎棘 突间隙,有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分）4穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动2消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直径15cm以上（可口述）1消毒三次,消毒不留空隙，每次范围小于前一次,末次范围大于孔巾直径1取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）2戴无菌手套（1分），打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）2清点物品（1分），铺孔巾（1分）2选择穿刺针（成人9号，小孩7号，0.5分）及检查通畅性（0。5分）1核对麻醉药，正确开启1于

18、穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行（1分）2有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米1见脑脊液流出后协助患者改变体位:嘱患者放松，头稍伸直，双卜.肢改为半卧位（1 分），压腹实验（1分）2正确连接测压管并测压（2分）、读出压力佰（1分分）3撤去测压管，收集标本2-5ml（l分），II述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、4生化（第二管1）、细菌学检查（第三管1）核对0。9%生理盐水（10ML） 1支，正确开启，开启10血注射器抽取1缓慢放出脑脊液10ml （2分），再向椎管内缓慢注射生理盐水10m

19、l （注射前调整 穿刺针斜面朝脚）（2分），边注射边询问患者情况（1分）5注射完成后套入针芯（1分），等待570分钟（可II述）后拔出针芯缓慢留取10ML 脑脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分）5回复针芯（0。5分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（II述时间）（0。5分）1消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得10分；第三次以上操作 成功得5分;未见脑脊液流出不得分20注意事项20在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其行无心悸、气促、下肢麻木等不适， 若有应立即停止操作3回复患者体位，喝患者去枕平卧

20、4-6小时，测血压（可口述）2术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生,有无出 血及继发感染等5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100考核时间:考核专家签名:考核时间:中特艾灸操作流程用纯净的艾绒（或加入中药卷成圆柱形的艾卷,点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。1。评估1。I当前主要症状、临床表现及既往史1。2患者的体质及艾条施灸处的皮肤情况.1.3对疼痛的耐受程度。lo 4心理状况2、目标2o 1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。2.2通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、 治病强身的目的。3、禁

21、忌症3。I凡属热证或阴虚发热者，不宜施灸。3.2颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰舐部不宜施灸。.告知4。I治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。4。2艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。4。3治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。4。4治疗过程中局部皮肤可能出现水疱.物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小II瓶，必要时备浴巾、屏风等.操作程序6o 1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。6。2取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。6o 3施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。6.4遵医嘱在施炎过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烫伤。观察病情变化 及有无

22、不适。6。5施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。6o 6施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。6o 7清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。6.8清理用物，做好记录并签名.7 .护理及注意事项施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自 行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感 染。艾条灸操作流程图评估主要临床表现、既往史、艾条施 灸部位的皮肤情况、对疼痛的耐 受程度、心理状况等评估遵医嘱核确定施灸部位 及施灸方法遵医嘱核确定施灸部位 及施灸方法核对姓名、诊断、解释，合理 体位，松解衣着，暴露施

23、灸部 位，注意保暖手持艾条，将点燃的一端对准施 灸穴位，使患者感到温热但无灼 痛为度。随时弹去艾灰，灸至局 部皮肤红晕治疗盘、艾条、火柴、弯盘、 小口瓶、必要时备浴巾，屏 风等灸毕起针后用干棉球按压针 孔片刻，再用皮肤消毒液 消毒，防止感染观察局部皮肤及病情变化，询问患 者则有无不适，防止艾灰脱落，造 成烧伤或毁坏衣物灸毕起针后用干棉球按压针 孔片刻，再用皮肤消毒液 消毒，防止感染协助衣着，安排舒适卧位, 整理床单位，清理用物根据医嘱，详细记录艾条灸法 治疗后的客观情况，并签名艾条灸法操作评分标准科室姓名项目要求应得分扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。510服装、鞋帽整齐。5操

24、 作 前 准 备护士遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面.525洗手，戴口罩。2物品治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小II瓶，必要 时备浴巾，屏风.6患者核对姓名、诊断、介绍并解释，患者理解 与配合。6体位舒适合理，暴露施灸部位，保暖。6操 作 流 程定位再次核对；明确腑穴部位及施灸方法。535施灸点燃艾条，灸法正确。10艾条与皮肤距离符合要求.2及时除掉艾灰。5艾条灸至局部皮肤梢起红晕，施灸时间合理C5观察观察局部皮肤及病情，询问患者有无不适。5灸毕灸后艾条彻底熄灭，清洁局部皮肤。3操 作 后整理整理床单位,合理安排体位315清理用物，归还原处，洗手。 艾条处理符合要求。5评价施灸部位准确、操作熟练

25、、皮肤情况、患 者感觉、目标达到的程度.5记录按要求记录及签名。2技能熟练操作熟练，轻巧：运用灸法正确.515理论提问回答全面、正确.10合计100注：1。艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。2.若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。考核者签名：考核时间：年月日胸腔穿刺术考核及评分标准操作内容操作步骤与方法评分内容准备工作（10 分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸腔穿刺术的目的 和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；2、征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书 上签字。2分3、术者备白衣、帽子及口罩4、手消剂2分5、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、投子）、 2%利

26、多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿 包（内含5 mL注射器一支、洞巾一块、50 mL注射器 一支、敷贴一个、后接胶皮管的穿刺针1个）、送检胸 水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无 菌止血钳、无菌纱布和胶布.6分操作方法（70 分）1、穿戴工作服、帽、口罩 2、手卫生。10分3、体位选择：1）胸腔积液患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏丁前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂 上举抱于枕部。穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进 行，一般常放肩胛线或腋后线第7、8助间：有时也选腋 中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点.包裹性积 液可结合X线或超声波检查确定。2）气胸患

27、者一般取半卧位，穿刺点取第2-3肋间锁骨 中线处，或笫45肋间腋前线处。穿刺点可用蘸龙胆紫 的棉签在皮肤上作标记。10分4、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾.5分5、检直器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破 损。5分6、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气.5分7、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。10分8、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将 穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时， 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺 组织。松开止血钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再 次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器,将液

28、体注入无 菌器皿中，以便记量或送检，或记录气体量。15分9、抽液或抽气毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，梢用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。5分10、监测术后病人生命体征，核对病人信息，送检标本， 完成书面记录。5分注意事项（20 分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神 紧张者，可于术前半小时给安定10 mg,或可待因0。03 g以镇静止痛.嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽, 如有任何不适及时提出。2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍 白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏 反应：或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时， 立即停止抽液或抽气，

29、并皮下注射0。1%肾上腺素0. 3 0.5 mL,或进行其他对症处理。3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50100 mL 即可;减压抽液或抽气，首次不超过600 mL,以后每次 不超过1000 mL：如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓 性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100 mL,并应立即送检，以免细胞自溶。4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终 保持胸腔负压。5、应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔 脏器.20分注：以上操作都需边操作边口述!腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）科室：姓名：得分:程

30、序内容分值评分标准扣 分得 分准 备 10 分医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。2一项不符合要求扣0。5 分患者准备：1、了解病情及穿刺目的，核对适应症；2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签署腰椎穿刺术同意书；3、询问有无药物（特别是局麻药）过敏史;在看血凝 常规、血常规化验结果；4一项不符合要求扣1分用物准备：1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镜子1把（浸泡 在消毒液中）2。5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷 罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾 及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带.2、无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通 管、5ml注射器、7号针头、血管钳

31、1把、洞巾、纱 布、棉球、试管2个。3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘 内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1 2个4缺一项扣1分体 位 及 穿 刺 部 位 15 分（计时开始）1、安置合适体位：病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿,铺好橡 皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向 腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽， 有利穿刺。2、确定穿刺部位穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧骼脊连线的脊 棘线为第3腰椎间隙。15体位安置不当扣5分 穿刺部位定位不清扣5分 一项不符合要求扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分;IJ ：由助手持持物钳将2.5%3%碘酒棉球、

32、75%酒精棉 球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向 卜.持拿，整个过程避免污染），术者左手持摄子，夹 持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点 为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上 一圈1/3）,直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球 脱碘3遍、脱碘范南一次比一次小,最后1次应超过 碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后 的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。消毒不规范扣2分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣3分 污染后未更换无菌物品 扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分麻醉：铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射 器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部 位皮肤，用2%利多卡闪做局部皮肤、皮下和骨膜麻 醉。注意先水平进针、打一直径约0 5cm的皮丘， 再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、卜.、 左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼 痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸 润.15抽麻药前不核对扣2分；推麻药前小回抽扣4分一项不合要求扣4分腰 椎 穿 刺 40 分1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直 进针，推进46cm （儿童23cm）深度时，