臀肌筋膜挛缩症的手术治疗

1、臀肌筋膜挛缩症的手术治疗臀肌筋膜挛缩症的手术治疗【关键词】臀肌筋膜挛缩症；外科手术；治疗效果臀肌筋膜挛缩症是由种种缘故原由致臀肌及周边筋膜挛缩变性，产生髋枢纽成效停滞所致。多见于有臀部肌肉注射风俗的国度和地域。海内地区性观察表现，儿童抱病率为1.0%2.4%，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最伤害的致病因素，初次肌肉注射的年事越小，发病率越高。我院1999至2022年共手术治疗臀肌筋膜挛缩症患者22例，并举行了6个月和2年以上随访，陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料22例中，男15例，女7例；年事633岁，均匀年事9.81.1岁；发病时间10个月10年，均匀20个月。双侧病变14例，单侧8例。

2、屈伸髋枢纽伴有弹响8例；x线摄片示伴有骨盆倾歪1例。均有婴幼儿时期及青少年期重复臀部肌肉史。按照中村武等1臀肌挛缩的临床分级尺度，度：臀部有凹陷硬结、瘢痕等变革而无成效非常。度：髋在中立位，屈曲可达90以上。度：髋在中立位，不克不及屈达90以上。度：a级：髋在外展外旋位不克不及屈至90以上。b级：髋在外展外旋位可屈至90以上，中立位只能屈至060。本组度8例，度a级2例，度b级12例。术后病理证明挛缩构造为结缔构造或变性纤维构造。1.2临床表示患者走路足呈“外八字，中立位双膝并拢下蹲受限，蹲下时双膝须分开，跑步呈小步跳跃状。查体：患侧臀部肌肉凹陷萎缩，呈“小尖臀征，可触及条索状挛缩带，双膝并拢

3、试验()，ber征()，内收试验()，髋枢纽屈曲、内收、内旋运动受限，骨盆倾歪患者双下肢外不雅不等长。屈伸髋枢纽时有弹响。1.3手术要领患者取侧卧位，从髂嵴中后1/3接壤点至大转子上方，即大转子外上方24处作弧形暗语，长510。依次切开皮肤、皮下脂肪、游离挛缩粘连束带，表现臀大肌，阔筋膜张肌及筋膜，紧贴大转子堵截灰白色挛缩变性的臀大肌及筋膜，以及挛缩的髂胫束，排除浅层肌肉及筋膜构造对大转子的“卡锁。直视下灰白色致密纤维瘢痕样构造，呈条索样混合于正常肌肉构造中，与肌纤维走行同等，触之质地稳固。位于病变中央部位的纤维挛缩构造呈片块状，周边部位者呈条索状，堵截时稳固有声，有如软骨。术中需被动屈膝、屈

4、髋，髋枢纽内收、内旋，凡挛缩纤维化的告急束带均应堵截。每堵截一处挛缩带都能部门改进屈髋。对挛缩范畴广且深的病例须作深层松解，不克不及迁就，可逐层切开，松解堵截部门变性的臀中饥臀小饥梨状肌构造及筋膜。臀中肌如多数纤维挛缩者，那么宜行“z形延伸术。病变累及外旋肌和枢纽后部者，应完全松解挛缩的肌筋膜和枢纽囊。边屈髋边松解，直到屈髋到达130，内收、内旋到达20摆布为止。术中创面彻底电凝止血，伤口安排负压引流管，防范术后伤口血肿机化。一侧完成后翻转体位，再做另一侧。术后双下肢并拢屈膝、屈髋位绷带结实，也可接纳下肢皮牵引，以到达制动目的。术后通例赐与负压引流管臀部皮下引流，以到达防范皮下血肿及浆液性排泄

5、的目的。第23天拔除暗语负压引流管，第3天可被动屈膝、屈髋成效熬炼；1周后勉励患者早期下床运动，举行屈膝、屈髋自动运动成效熬炼，包罗双下肢交织、直线行走，并膝下蹲和坐位及卧位膝上交织。14d伤口拆线。一样平常术后3周内规复。1.4疗效评价尺度接纳俞国辉等2的疗效评估尺度。优：步态正常，弹跳感消散，并膝下蹲试验，搁腿试验，伸屈髋枢纽运动时髋内收度数20。良：步态显着改进，弹跳感消散，并膝下蹲试验，搁腿试验，伸屈髋枢纽运动时髋内收度数020。差：步态无改进，弹跳感存在，并膝下蹲试验，搁腿试验，伸屈髋枢纽运动时髋内收度数0。2效果近期6个月随访，优20例，良2例，精良率100%。远期随访24年，均匀

6、30个月，优18例，良4例，精良率100%。3讨论有学者以为臀部肌肉注射引起的化学刺激和物理刺激是臀筋膜挛缩症的致病因素3。有学者以为与先本性因素有关4，亦有以为与儿童易感性、熏染、免疫因素、外伤、遗传因素、瘢痕体质等有关5。本组病例均有臀部肌肉注射史。臀肌筋膜挛缩症的发病与髋枢纽外展外旋肌群的剖解布局及生物力学特点严密相干。髋枢纽的外展肌群由臀中饥臀小饥臀大肌上前部、阔筋膜张肌构成，位于枢纽中央矢状面的外侧，按照走行和成效差异，分为两组。前一组包罗阔筋膜张肌，臀中肌的前部纤维、臀小肌的大部纤维，位于髋枢纽中央额状面的前侧，这些肌肉的紧缩产生髋枢纽的外展、屈曲、内旋。后一组包罗臀中饥臀小肌的后

7、部纤维、臀大肌上前部，位于髋枢纽中央额状面的后侧，这些肌肉的紧缩产生髋枢纽的外展、后伸、外旋。梨状肌屈髋时也能使髋外展。这些肌肉的和谐紧缩产生髋枢纽的外展运动。髋枢纽的外旋肌群由梨状饥闭孔内饥上下饥股方饥闭孔外饥臀大肌上后部构成，他们都是从后侧越过髋枢纽的垂直轴，这些肌肉的紧缩产生髋枢纽的外旋运动。臀中、小肌的后部纤维和臀大肌均到场髋枢纽外旋运动。臀大、中、小肌的挛缩，产生髋枢纽内收、内旋及中立位屈曲受限。外旋肌群和枢纽囊后壁的告急挛缩，同样限定了髋枢纽内收、内旋及中立位屈曲。臀部外展外旋肌群的挛缩变性和部门肌力丧失，髋枢纽内收、内旋及中立位屈曲受限，盆三角气力的失衡，是患者产生下蹲时“划线征髋枢纽外展外旋畸形，走路呈“八字步的缘故原由。臀筋膜挛缩症的手术年事不限，但不宜比及较大年事时才手术治疗。要明白诊断，无其他手术禁忌，就有手术指征，应尽早手术，以免恒久挛缩引起一系列迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨盆机构改变及骨性枢纽炎等。作者接纳臀筋膜挛缩症的改进手术，表露充实，能明晰的表现重要松解部位，淘汰了普及手术引起的术后出血